(崇陽(yáng)縣中醫(yī)院外科湖北 崇陽(yáng)437500)

汪瑞良男，1953年生。湖北省崇陽(yáng)縣中醫(yī)院外科主任，副主任醫(yī)師。筆者用皮瓣修補(bǔ)方法對(duì)50例先天性單側(cè)唇裂進(jìn)行修復(fù)，體會(huì)如下。

1臨床資料

50例中男38例，女12例，年齡最大21歲，最小1歲；左側(cè)41例，右側(cè)9例；完全性唇裂43例，不完全性7例。

2手術(shù)適應(yīng)證及修補(bǔ)方法

2.1適應(yīng)證身體健康，無(wú)血液病，無(wú)上呼吸道感染，非疤痕體質(zhì)者。

2.2定點(diǎn)設(shè)計(jì)定點(diǎn)劃線，設(shè)計(jì)皮瓣及切口線。

2.3麻醉消毒①麻醉嬰兒多采用基礎(chǔ)麻醉并局部麻醉，成人常用局麻或眶下神經(jīng)阻滯麻醉。局麻中可加入適量的腎上腺素。②消毒成人消毒前應(yīng)剃胡須、剪鼻毛，顏面部用75%酒精消毒，口腔鼻腔用1‰新潔爾滅消毒。

2.4手術(shù)操作①切開(kāi)沿所設(shè)計(jì)的切口線切開(kāi)上唇全層，有明顯血管出血時(shí)用蚊式止血鉗止血。(不用線結(jié)扎止血，以免導(dǎo)致異物感染)②潛行分離：在裂側(cè)牙齦溝處作松弛性切開(kāi)長(zhǎng)約1cm～2cm的切口，用刀柄將唇頰部軟組織與上頜骨的骨膜分離。范圍視裂隙張力大小而定。③縫合：先用1號(hào)絲線按照定點(diǎn)初步縫合，如有不夠滿意處作相應(yīng)處理，使其外形修復(fù)滿意后，剪去初步定點(diǎn)縫線。再先縫肌粘膜層，后用5-0絲線縫肌膚層(肌層不單獨(dú)縫合)，此層要盡量縫平整，最后縫紅唇時(shí)，先將多余的組織皮瓣切除，以恢復(fù)紅唇的正常外形，使紅唇的中心顯得豐滿，有時(shí)可將患側(cè)紅唇邊緣切成一個(gè)三角瓣插入對(duì)側(cè)紅唇，注意不可過(guò)多地切除患側(cè)紅唇，以免影響手術(shù)效果。全手術(shù)過(guò)程應(yīng)及時(shí)止血，防止血液、凝血塊及紗布堵塞氣管；④術(shù)后注意口腔護(hù)理，用適量的抗生素預(yù)防感染。

3療效及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（附表）

4討論

先天性唇裂修復(fù)術(shù)的方法很多，切口的設(shè)計(jì)各異，但設(shè)計(jì)合理是關(guān)系到手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，筆者近三年來(lái)采用皮瓣修復(fù)單側(cè)唇裂療效滿意，設(shè)計(jì)較簡(jiǎn)單，對(duì)初學(xué)者容易掌握，術(shù)中縫合時(shí)沒(méi)有張力，同時(shí)可使移位的鼻小柱和唇人中回復(fù)到正中位置，使裂側(cè)變形的鼻翼(鼻孔)恢復(fù)正常形狀，并能使紅唇盡量能與健側(cè)對(duì)稱(伴有硬腭嚴(yán)重缺損者術(shù)后三個(gè)月后需行矯形術(shù))，用5-0細(xì)線縫合對(duì)皮膚損傷小，基本無(wú)瘢痕，加之縫合成鋸齒形，可避免因瘢痕攣縮而發(fā)生唇紅上翻，是較理想的修復(fù)手術(shù)之一。

收稿日期1999-09-25

編輯/張惠娟