郭樹(shù)忠　張　輝

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科中心西安710032)

對(duì)于更明顯的、中等深度的面部皺紋，再上皮化技術(shù)或單純外用藥物已不能奏效，目前可選用軟組織充填方法。

1皮內(nèi)膠原注射技術(shù)

日光誘發(fā)光化學(xué)性損傷、加速皮膚衰老的機(jī)制之一是造成真皮膠原減少，從而形成皺紋。因此可以進(jìn)行真皮內(nèi)膠原注射，填補(bǔ)代替損失的膠原^〔10〕。目前有幾種不同的可注射材料供選擇。

1.1可注射牛膠原ツ殼壩τ米罟愕娜磣櫓充填材料為牛膠原?？勺⑸渑Ｄz原的優(yōu)點(diǎn)是性質(zhì)穩(wěn)定、簡(jiǎn)便易用、療效迅速而可靠。ZydermⅠ膠原填充材料于1981年獲FDA批準(zhǔn)，后來(lái)又有了ZydermⅡ和Zyplast兩個(gè)更新的配方，也獲得FDA批準(zhǔn)^〔11〕。Zyderm是一種經(jīng)過(guò)純化的牛真皮膠原的制備物，經(jīng)過(guò)加工、消毒后存放于加有0.3%利多卡因的磷酸鹽緩沖液里備用。對(duì)Zyderm處理時(shí)要經(jīng)過(guò)胃蛋白酶消化，這可以將具有抗原性的終末肽部分水解為氨基酸和羧基終產(chǎn)物，而同時(shí)又能保持膠原蛋白的三維螺旋結(jié)構(gòu)。ZydermⅠ和ZydermⅡ僅僅在膠原濃度上有所不同(分別是3.5%和6.5%)。Zyplast中的牛膠原經(jīng)過(guò)戊二醛處理發(fā)生交聯(lián)，從而抗原性更弱，更耐膠原酶分解。對(duì)應(yīng)用ZydermⅠ和ZydermⅡ無(wú)效的深皺紋可以用Zyplast，三者注射層次均為真皮層內(nèi)。

1.1.1病例選擇因?yàn)榕Ｄz原是異種蛋白，這就有可能導(dǎo)致過(guò)敏的危險(xiǎn)。禁忌證包括牛膠原過(guò)敏或已知的其他過(guò)敏史。所有患者均需在術(shù)前進(jìn)行膠原皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。盡管大多數(shù)過(guò)敏患者皮膚實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，但也有皮膚實(shí)驗(yàn)陰性而在治療性膠原注射時(shí)首發(fā)過(guò)敏表現(xiàn)的。因此，建議在正式治療前應(yīng)進(jìn)行兩次皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。

1.1.2注射技術(shù)ZydermⅠ選用32號(hào)金屬針頭，注射部位是皺紋或缺損下面的真皮淺層。操作者在將針頭回撤時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)皮膚逐漸變白和缺損逐漸充盈。一般應(yīng)該比預(yù)期填充的量多出25%，因?yàn)辂}水被吸收后膠原懸浮物會(huì)變致密而有所回縮。ZydermⅡ.由于膠原懸浮物粘度增加，故選 用30號(hào)針頭。注射技術(shù)與ZydermⅠ類(lèi)似。因?yàn)閆ydermⅡ濃度較高，體積不會(huì)回縮，所以注射時(shí)不需要過(guò)量。Zyplast.選用30號(hào)針頭與皮膚表面成45角度刺入，以連續(xù)方式向真皮中層注入膠原。由于部位較深，因此操作者不應(yīng)該看到皮膚變白或形成串珠狀。同ZydermⅡ一樣，Zyplast無(wú)須過(guò)量注射。ゴ蠖嗍患者在術(shù)后3～6個(gè)月后需進(jìn)行小量的重復(fù)注射，以補(bǔ)充吸收和塑形過(guò)程中造成的損失。

1.2人膠原ビ門(mén)＝涸雖然危險(xiǎn)較小，但依然存在，這就促使人們研制其他的生物填充材料。Fournier和Zocchi開(kāi)展了一項(xiàng)新技術(shù)，可以從人自體脂肪中分離富含膠原的細(xì)胞壁和結(jié)締組織^〔12〕。盡管這種技術(shù)頗費(fèi)時(shí)間，但已經(jīng)得到一些人的接受。

1.2.1自體膠原AutologenAutologen是一種很有希望的新型可注射材料，由純化的自體膠原構(gòu)成^〔13〕。將患者美容手術(shù)中切除的皮膚小心保存，儲(chǔ)藏于膠原合成實(shí)驗(yàn)室提供的包裝盒中，特快專(zhuān)遞郵寄到實(shí)驗(yàn)室。在嚴(yán)格無(wú)菌條件下去除表皮和皮下組織，將剩余的真皮用機(jī)械方法切碎成顆粒，加入滅菌緩沖液，獲得分散開(kāi)的膠原纖維的懸浮物。充分洗滌后將樣品以不同速率離心從而獲得不同濃度的膠原制備物。通常在收到皮膚標(biāo)本3～4周之后即將可注射的膠原制備物寄回。ビ捎贏utologen是自體材料，因而無(wú)須做皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。獲得的自體膠原主要有兩種形式：①標(biāo)本自體膠原(重量比占4%)，適應(yīng)證與可注射牛膠原相同；②自體膠原XL(重量比占6%，交聯(lián)型)，適用于較大較深的皺紋。注射時(shí)大約需超量20%，如果有必要隔2～4個(gè)星期再進(jìn)行重復(fù)注射。其主要缺點(diǎn)是必須要有自體皮膚，要獲得1ml標(biāo)準(zhǔn)自體膠原懸浮物需要2平方英寸的皮膚。因此自體膠原的應(yīng)用目前主要局限在同時(shí)需手術(shù)切除多余皮膚(如皺紋切除術(shù)或眼瞼成形術(shù))的患者。

1.2.2真皮膠原(Dermalogen)自體膠原注射材料的成功應(yīng)用使人們開(kāi)始探索如何獲得可注射的人膠原而無(wú)須切取自體皮膚。以此為目標(biāo)，美國(guó)的Beverly膠原合成實(shí)驗(yàn)室研制了Dermalogen，一種可注射人膠原的滅菌無(wú)細(xì)胞懸浮物^〔13〕。Dermalogen是從皮庫(kù)的人體皮膚提取而來(lái)，與自體膠原加工方式相似。但需采取多種措施防止傳染病的傳播，包括：篩選健康供體、進(jìn)行血液檢查細(xì)菌、真菌和病毒，及通過(guò)血樣篩選傳染病的免疫學(xué)標(biāo)記物。另外，還對(duì)Dermalogen進(jìn)行處理以去除其免疫原性。最后得到的產(chǎn)品與Autologen類(lèi)似。其適應(yīng)證、注射方法等均與Autologen相同。

1.2.3具有活性的可注射材料純化的可注射材料膠原究其實(shí)質(zhì)是一種無(wú)細(xì)胞材料，只是起到靜態(tài)填充的作用，而且在一段時(shí)間后不可避免地會(huì)有部分吸收。Isolagen則與之不同，它是一種經(jīng)培養(yǎng)的自體真皮成纖維細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)的混合制備物。研制該產(chǎn)品的目的并非僅僅作為臨時(shí)性軟組織填充物，而是通過(guò)初次注射后要使活的真皮成纖維細(xì)胞相互連接成網(wǎng)狀，協(xié)助膠原產(chǎn)物和結(jié)締組織逐步重新塑形，從而修整組織缺損。與Autologen不同的是，Isolagen不需要與注射量相當(dāng)?shù)淖泽w皮膚組織，它只需從耳后取得直徑3mm的標(biāo)本即可。標(biāo)本寄到實(shí)驗(yàn)室。在那里，真皮成纖維細(xì)胞被分離、擴(kuò)增、處理成一種可注射的懸浮物。提供標(biāo)本4～6星期后，可收到1ml實(shí)驗(yàn)性注射材料用于皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，如果無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，則用于正式治療的注射材料就會(huì)寄到醫(yī)生那里。一般需盡快使用注射材料，因?yàn)樵?2小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞的活性會(huì)迅速下降。Isolagen用30號(hào)針頭分多次行真皮層注射。通常對(duì)于細(xì)小的皺紋只需注射一下即可，較深的皺紋可能需要2～3次注射，兩次注射中間應(yīng)該間隔幾個(gè)月讓活性膠原進(jìn)行重塑。貫穿18～30個(gè)月的隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示大約80%的患者得到了改善，與用牛膠原所獲得的接近，效果良好。Isolagen在獲得良好遠(yuǎn)期效果的同時(shí)能很大程度上減少注射次數(shù)，這是其優(yōu)點(diǎn)之一。

2皮下填充技術(shù)

明顯的皮膚皺紋形成主要有兩個(gè)原因：一是由于表情肌反復(fù)收縮引起，另一種是組織受重力作用發(fā)生下垂而造成(如頰脂肪墊下垂可導(dǎo)致鼻唇溝加深)，即重力性皺紋。通過(guò)皮下填充可達(dá)到除皺效果。

2.1脂肪顆粒注射脂肪顆粒注射采用細(xì)金屬管和注射器從適宜的供區(qū)抽取脂肪細(xì)胞，再注射到需隆起的部位，該技術(shù)尤其適于活動(dòng)較少而又較深的溝紋或缺損(如鼻唇溝、頦部或顴骨下凹陷)。

2.1.1抽取脂肪的常用供區(qū)包括股外側(cè)、臀部和腹部等。供區(qū)用腫脹液成放射狀做局部浸潤(rùn)麻醉。做一個(gè)小切口，用2.1mm直徑的微型吸管接上10ml的注射器進(jìn)行抽吸。注射器保持抽吸負(fù)壓的條件下，金屬管在皮下成放射狀來(lái)回抽吸，同時(shí)另一只手搓捏脂肪使之進(jìn)入金屬管頭部的孔隙。持續(xù)該操作直至抽到足夠的脂肪顆粒。ソ注射器活塞端向上，使脂肪顆粒向上浮起與液體分離，然后把底部多余的血性液體排出。用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)洗滌脂肪顆粒，除去其中的血液。

2.1.2脂肪顆粒注射受區(qū)局部麻醉，在裝有脂肪細(xì)胞顆粒的注射器前安上16號(hào)針頭。將針頭在受區(qū)真皮下向前一直扎到最遠(yuǎn)方，然后回抽針頭的同時(shí)緩慢推注脂肪顆粒。為彌補(bǔ)脂肪細(xì)胞死亡和吸收的損耗，應(yīng)將其超量注射25%～30%左右。然后按摩注射區(qū)使之平整。ジ眉際醯木窒扌栽謨讜鍍謚肪細(xì)胞成活率不穩(wěn)定，并且易受重力影響而下垂。脂肪吸收常常不均勻，除首次注射需要矯枉過(guò)正外，往往還需要再次注射，而且腫脹恢復(fù)期可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。

2.2同種異體真皮(Alloderm)Alloderm是用人尸體皮膚加工處理得到的無(wú)細(xì)胞真皮移植物^〔14〕。處理步聚是先除去表皮和皮下組織，然后精心處理細(xì)胞以消除全部的主要組織相容性復(fù)合物抗原MHCI和MHCⅡ。在該過(guò)程中保持細(xì)胞外基質(zhì)完好不被破壞，這對(duì)維持最終產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的完整，防止炎癥反應(yīng)和減少吸收都有重要作用，因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)遭破壞的組織很易發(fā)生炎癥并被吸收。然后采用一種可防止冰晶形成(冰晶會(huì)妨礙膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的形成)的凍干方法保存，以保持無(wú)細(xì)胞基質(zhì)的結(jié)構(gòu)。最終的移植呈片狀，有幾種大小不同的型號(hào)可供選用。使用前需要先將其泡在滅菌生理鹽水或乳酸鹽林格氏液中進(jìn)行再水化10分鐘～20分鐘，再裁成合適的大小。移植物可重疊成幾層可卷成管狀來(lái)應(yīng)用。Alloderm的感染發(fā)生率很低，吸收率也很低。ナ質(zhì)踉誥致樽急趕陸行，在缺損的兩側(cè)分別做小切口，選用的Alloderm的長(zhǎng)度應(yīng)足以跨過(guò)缺損的寬度并在兩端稍有富余。從一側(cè)切口沿缺損溝的方向向另一側(cè)切口在皮下層分離游離出一條隧道。將Alloderm的一端用鉗夾住拽回隧道內(nèi)，直至隧道兩端切口都能顯露出Alloderm來(lái)，然后修剪掉兩端多余部分，將Alloderm移植物兩端塞到皮下，以6-0尼龍線間斷縫合切口。

2.3聚四氟乙烯(SoftForm)ツ殼白鈑邢Ｍ的人工合成填充材料是膨體聚四氟乙烯(e-PTFE)，該材料的炎癥發(fā)生率、感染率、露出率都很低，質(zhì)地堅(jiān)韌而柔軟，體內(nèi)不降解，易于取出。另外，業(yè)已證明管狀膨體聚四氟乙烯植入體可允許一定數(shù)量的纖維長(zhǎng)入，對(duì)于孤立而較深的面部皺褶等很適用。e-PTFE采用一次性的套管針式包裝，便于植入而又能避免直接接觸到植入體。植入體長(zhǎng)7cm，依所需隆凸程度目前有兩種型號(hào)(外徑分別為2.4mm和3.2mm)可以選用。采用1%利多卡因加1∶100 000腎上腺素神經(jīng)阻滯麻醉。

2.3.1鼻唇溝皺紋ピ諦枰手術(shù)隆起部位的內(nèi)、外兩側(cè)分別作標(biāo)記，并用11號(hào)手術(shù)刀做小切口。根據(jù)皺紋溝的深淺選擇預(yù)裝好的大小適宜的植入體，將套管針內(nèi)芯端插入外側(cè)切口，在真皮下層向前進(jìn)，朝向鼻唇溝內(nèi)側(cè)切口方向，直到鼻唇溝中部。用一只手捏著鼻唇溝兩側(cè)皮膚小心控制插入裝置，同時(shí)用另一只手慢慢把套管針向前插，直至套管的前端從內(nèi)側(cè)切口中露出。要確保在內(nèi)外兩個(gè)切口都要能看見(jiàn)一部分套管。在SoftForm上方輕輕壓住植入體，拿住套管的一端將其慢慢從原來(lái)插入的切口抽出。再輕柔地捏住溝兩側(cè)的皮膚將植入體固位，將套管針內(nèi)芯慢慢從內(nèi)側(cè)切口拔出，從而將SoftForm植入體留在鼻唇溝皺紋的真皮層下。把兩側(cè)切口外多余的約2mm植入體修剪掉，兩端塞入真皮下，縫合前仔細(xì)觀察鼻唇溝形態(tài)確保植入體位置適宜。兩側(cè)小切口用6-0尼龍線縫合并以無(wú)菌敷料包扎。

2.3.2隆唇ナ質(zhì)蹌康氖峭ü加強(qiáng)唇紅而使唇部更為突出。進(jìn)口切口位于口角上方唇紅邊界處。出口切口位于唇弓線的唇峰部位。通過(guò)套管針裝置將植入體置于真皮層內(nèi)唇紅邊界下方正中的位置，以加強(qiáng)該區(qū)域唇部曲線。下唇用一個(gè)植入體即可隆起。并發(fā)癥：手術(shù)的感染率和露出率都非常低，但如果植入體位置不當(dāng)時(shí)有可能發(fā)生。如果出現(xiàn)并發(fā)癥植入體很容易取出。

3肉毒素除皺

目的是減輕功能過(guò)強(qiáng)或反復(fù)活動(dòng)的面部肌肉運(yùn)動(dòng)從而消除皺紋。肉毒素包括一組由肉毒梭菌產(chǎn)生的外毒素。從免疫學(xué)角度講，該毒素具有八種不同形式，其中以血清型A最為有效，應(yīng)用也最廣。肉毒素作為一種神經(jīng)毒，能夠選擇性抑制神經(jīng)肌肉接頭部位的突觸前神經(jīng)元釋放乙酰膽堿，結(jié)果使運(yùn)動(dòng)終板失神經(jīng)支配而發(fā)揮作用。臨床上，通常注射2天～3天出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)的減弱。但最終軸突可萌芽形成新運(yùn)動(dòng)終板，同時(shí)無(wú)功能的運(yùn)動(dòng)單位被吸收，從而肌肉功能漸漸得以恢復(fù)。臨床上肉毒素注射的效果一般可持續(xù)3～6個(gè)月。

3.1適應(yīng)證與禁忌證ト舛舅刈⑸渥魑一種治療面部皺紋的方法，安全、快速、侵襲性小。最常用于治療眉間皺紋、魚(yú)尾紋和前額水平額紋。因肌肉反復(fù)活動(dòng)而導(dǎo)致的面部淺皺紋中，容易用手指展平的患者適宜用該方法治療。但皮膚厚而呈油性，導(dǎo)致額部形成較深的真皮皺紋的患者單純用肉毒素注射則收效不明顯^〔16〕。已知對(duì)毒素或人白蛋白過(guò)敏，任何神經(jīng)肌肉接頭疾病(如重癥肌無(wú)力)，妊娠或哺乳婦女，應(yīng)用氨基糖甙類(lèi)藥物(因?yàn)樵擃?lèi)藥物可以干擾肉毒素在神經(jīng)肌肉接頭部位的作用)者為禁忌證。

3.2準(zhǔn)備ピ謔褂們埃凍干的肉毒毒素A(BoTox，每瓶100IU)，保持-4 ℃凍藏直至使用。使用時(shí)將其加入4ml滅菌生理鹽水中，得到的最終濃度為50IU/ml。用于眉提升時(shí)，將濃度稀釋至5IU/ml，注意在稀釋時(shí)不要晃動(dòng)配制液，因?yàn)檫@可能產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致變性和毒素滅活。將制備好的Botox溶液抽入1ml的注射器，用30號(hào)針頭馬上使用，不用的溶液妥善冷凍保存。配制好的BoTox在冷凍條件下可以保存3天～5天仍有效。雖然自從人們把肉毒毒素用于美容以來(lái)就一直常規(guī)作肌電圖(EMG)，以確定進(jìn)針位置，但由于面部解剖變異很小，故而EMG檢查實(shí)際上沒(méi)有太大意義。EMG檢查對(duì)注射技術(shù)不熟悉的醫(yī)師或第一次注射后沒(méi)有效果的病例可以做，在應(yīng)用肉毒毒素溶液治療面癱時(shí)尤其有幫助^〔14〕。

3.3眉間皺紋線ゴ怪鋇拿技渲邐坪退平的皺紋是分別由于皺眉肌和降眉肌過(guò)度活動(dòng)所造成的。這些肌肉共同活動(dòng)的作用是在表現(xiàn)生氣表情時(shí)使眉向內(nèi)向下運(yùn)動(dòng)。囑患者皺眉，可以用拇指和食指在眼眉內(nèi)緣內(nèi)側(cè)較容易的辨別出皺眉肌的肌腹。將針頭從眉內(nèi)上方，剛好在眶緣上方扎入皺眉肌，注射3-5IU毒素。然后再沿眉的上緣，在剛才注射點(diǎn)外側(cè)1cm的位置再次注射3-5IU的毒素。對(duì)側(cè)皺眉肌以同樣的方法進(jìn)行對(duì)稱(chēng)注射。在中線稍靠近鼻根的位置進(jìn)針1.5cm深，向降眉肌同樣注射3-5IU毒素即可。

3.4魚(yú)尾紋フ廡┪揮諮壑芡獠嗲域的皺紋線是眼輪匝肌在眼瞼反復(fù)用力閉合過(guò)程中形成的。由于眼輪匝肌通過(guò)閉眼和眨眼對(duì)角膜保護(hù)具有重要作用，因而手術(shù)目的是減弱眼周外側(cè)部分眼輪匝肌的功能，但不能使其完全癱瘓。要達(dá)到該目的的應(yīng)進(jìn)行皮下注射而非肌肉注射，每次注射量要小。囑患者斜視以加強(qiáng)顯露功能最強(qiáng)的肌束。在骨性眶緣外側(cè)1cm外眥水平處進(jìn)針，通過(guò)在皮下注射2-3IU的毒素形成3mm的皮丘。在第一個(gè)注射點(diǎn)上方和下方1cm處以相同方法分別再注射2-3IU的毒素，輕柔按摩注射部位以促進(jìn)藥物向眼周外側(cè)輪匝肌的擴(kuò)散。

3.5前額皺紋ナ跚岸悅?、上砗皖~部相對(duì)位置的評(píng)估很重要，由于額肌是唯一的升眉肌，毒素注射可能加重原有的眉下垂或上瞼組織過(guò)多，故必須引起注意。在最明顯的額肌皺紋線兩端，分別行兩次水平線形毒素注射，各皺紋線分別進(jìn)行注射，每次1-2IU，相隔1.5cm對(duì)稱(chēng)分布，跨越額紋全長(zhǎng)。切勿向靠近眼眉的下份額肌注射毒素以減小眉下垂的危險(xiǎn)^〔17〕。同時(shí)應(yīng)告知所有患者不要自行按摩注射部位以減少毒素向臨近肌肉組織的轉(zhuǎn)移。

3.6并發(fā)癥コ醮沃瘟埔恍瞧諍笥Χ曰頰囈行復(fù)查，此時(shí)的治療效果、并發(fā)癥等就都很確切了。一般都有明顯效果，少數(shù)患者可能需要補(bǔ)充注射。由此就能確定對(duì)每一名患者的理想劑量。肌肉功能恢復(fù)后通常可再次注射，一般是在3～6個(gè)月以后。治療眉間皺紋可能會(huì)有1%～2%的患者發(fā)生一過(guò)性眼瞼下垂?？梢?.25%新福林眼藥水或強(qiáng)力四氫唑林刺激Mllers肌來(lái)進(jìn)行治療。通常下垂較輕微，在2～3周內(nèi)可自行恢復(fù)。注射降眉肌時(shí)毒素不慎進(jìn)入下份額肌中部會(huì)導(dǎo)致額肌中央癱瘓從而引起眉內(nèi)側(cè)下降。如果眉外側(cè)仍可以抬升，就會(huì)造成托缽僧面容，對(duì)此可以通過(guò)在眉外側(cè)額肌附著部位注射毒素加以抵消。ブ瘟樸鬮參剖弊⑸淞抗度可能導(dǎo)致閉眼不全。另一種罕見(jiàn)情況是注射位置太靠近眶緣，毒素向眼外肌擴(kuò)散可能導(dǎo)致復(fù)視。治療前額皺紋最明顯的并發(fā)癥是加重原有的或造成新的眉下垂。只要仔細(xì)選擇病例并注意不要在額肌下份靠近眼眉的位置注射毒素即可避免這些并發(fā)癥。

［參考文獻(xiàn)］

10Boss WK,Mark O I Inklein AM et al.Tissue Augmentation in Clinial practice［M］.New York,Marcel Dikker,1998:335

11Kligman AM.Armstrong RC.Histologic response to intradermal Zyderm and Zyplast glutaraldehyde cross-linked collagen in humans.J Dermatol Surg Oncol,1986；12：351

12Fournier PF.Liposculpture.My techingue in Collagen Autologue［M］.Paris:Arnette,1989；227

13Fagien S.Facial soft tissue augmentation with autologous and homologous injectable collagen(Autologen and Dermalogen).in Klein AW(ed):Tissue Augmentation in Clinical Practice［M］.New York,Marcel Dekker,1998：97

14Achauer BM,VanderKam VM,Celikoz B,et al.Augmentation of facial soft-tissue with alloderm dermal graft［J］.Ann Plast Surg,1998；41：503

15Greene D,Pruitt L,Msss CS.Biomechanical effects of e-PTFE inplant structure on soft tissue implantation stability.A study in the porcine model.Laryngoscope ,1997；107：957

16Pribotkin EA,Greco TM,Goode RL,et al.Patient selection in the treatment of glabellar wrinkles with botulinum toxin type A injection［J］.Arch Otolarvngol Head Neck Surg,1997；123：321

17Blitzer A,Binder WJ,Aviv Jeet al.The management of hyperfunctional facial lines with botulinum toxin.Otolaryngol Head Neck Sury,1997；117：303

收稿日期2000-05-11

編輯/姜如蓉