湯蘇陽 蔡寶仁等

湯蘇陽蔡寶仁綜述黃高升審校

(1.沈陽軍區(qū)錦州205醫(yī)院燒傷整形科遼寧 錦州121001，2.第四軍醫(yī)大學(xué)病理教研室)

［中圖分類號］R619+.6［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1008-6455(2000)06-0469-02

增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是臨床上常見的病理性瘢痕，是美容醫(yī)學(xué)研究的重要課題。表現(xiàn)為明顯的瘤樣增生及功能障礙。其組織學(xué)特點為細(xì)胞外基質(zhì)中大量膠原、蛋白多糖和糖蛋白沉積，膠原排列紊亂。目前，病理性瘢痕的防治主要通過外科手術(shù)、加壓、放射、冷凍和藥物及激素注射等療法，但療效均不理想。中醫(yī)學(xué)對瘢痕的治療有著悠久的歷史，近年來又有一定的進展，是倍受國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注的研究領(lǐng)域。

1病因、病機的認(rèn)識

本病病名多以局部形態(tài)為特征。明代《證治準(zhǔn)繩.瘍醫(yī)》稱黃瓜癰，清代《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣》稱為"肉龜"，近代名醫(yī)趙炳南據(jù)本病與刀傷關(guān)系密切，命名為"鋸痕癥"，此外還有"蟹足腫"，"肉蜈蚣"等名稱。有關(guān)瘢痕的病機認(rèn)識，文獻(xiàn)記載較少，一般認(rèn)為本病與先天稟賦，素體特異有關(guān)，加之遭受金創(chuàng)，水火之份，余毒未盡。氣滯血瘀，搏結(jié)經(jīng)絡(luò)而成^〔1〕。又有記載："此證由心腎二經(jīng)受邪所致，宜內(nèi)服荊防敗毒散加天花粉、乳香、沒藥，外用神針針其頭尾以艾灸四足二十八壯^〔2〕。"

2中醫(yī)藥治療方法

創(chuàng)傷修復(fù)過程中，瘢痕形成與創(chuàng)面局部血液循環(huán)狀況，巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞功能活動及轉(zhuǎn)化生長因子，腫瘤壞死因子，白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子的濃度及其活性密切相關(guān)。中醫(yī)對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的辨證論治從散在的文獻(xiàn)看主要有以下幾個方面：①氣血壅滯，以清熱解毒，涼血活血，滲濕止癢為治療原則^〔1〕。②屬疽癥，腠理肌膚損傷、經(jīng)絡(luò)受阻、營位失調(diào)、氣滯血凝結(jié)所致，以瘀血辨證活血化瘀為主^〔1，2〕。③經(jīng)絡(luò)痹阻，以破瘀軟堅加利濕為主^〔2〕；④邪毒與體內(nèi)濁氣、瘀血、痰濕搏結(jié)，以穿鑿腫物、軟堅散結(jié)、疏通氣血、排出邪濁、修正肌膚^〔3〕。其方法有內(nèi)治和外治之分。

2.1內(nèi)治法ナ肥^〔3〕等對瘢痕進行辨證分型，分為實熱型、虛實錯雜型、潰膿型、并自擬"消積排通湯"消積排濁，藥用白芷、甲珠、雷丸、寸冬、元胡、桃仁、紅花、榔片、荊芥等。劉氏^〔4〕認(rèn)為本病治療應(yīng)活血化瘀、清熱解毒、散結(jié)消瘢，方選《醫(yī)宗金鑒》涼血四物湯加味：當(dāng)歸、生地、赤芍、金銀花、川芎、紅花、陳皮、赤苓、黃芩、丹皮、三棱、莪術(shù)、大黃、桔梗、甘草。夏氏^〔5〕遵前人觀點主張瘢痕主要為淤血阻滯，治以水蛭活血湯：水蛭9g～15g，桃仁、紅花、制乳香、制沒藥、三棱、莪術(shù)、伸筋草、炙山甲、威靈仙，病在上肢加桑枝、桂枝，病在下肢加川牛膝、麻木加全蝎、蜈蚣、并強調(diào)加水蛭為方中主藥，缺之難以獲效。

2.2外治法ヒ蝰：鄱嗉于局部，故外治法更為常用。劉氏^〔6〕采用復(fù)方艾葉煎浸洗及丁艾油外涂方法，對減輕瘢痕增生，止癢止痛具有較好療效。(復(fù)方艾葉煎由艾葉15g，老松皮30g，威靈仙15g，紅花10g，煎湯3000ml。丁艾油：艾葉30g，丁香50g，紅花20g，冰片6g，前兩味水煎至1000ml后蒸餾提取揮發(fā)油300ml；紅花用70%乙醇100ml浸泡、滲濾；冰片溶于醇液；三者按1∶1∶1混合而成)。黃氏^〔7〕用當(dāng)歸注射液8ml及1%鹽酸普魯卡因注射液20ml在切口周圍封閉，取得較好療效，前者有活血消腫之功，后者可局麻止痛。楊氏^〔8〕對12例瘢痕患者分別采用局部封閉和涂擦療法，其中8例在皮損四周交替注射丹參注射液，針刺方向斜向皮損下肌肉層，根據(jù)皮損外形每次取2～4個部位，每個部位用藥0.5ml～1ml；4例外涂丹參注射液，每日2～4次，每日總量2ml～6ml，總有效率達(dá)91.7%。應(yīng)氏〔9〕