姚惠榮

照片1展示的是一個孩子剛換的門牙就出現(xiàn)的“地包天”現(xiàn)象，口腔醫(yī)學稱此現(xiàn)象叫替牙早期的前牙反牙合。此病例發(fā)生的過程是在孩子的乳牙期就已出現(xiàn)了“地包天”畸形。孩子長到6歲多該換牙時，媽媽盼望著新?lián)Q的恒門牙能長在正常位置上，但沒想到事與愿違，孩子新長出的兩顆大門牙就是不肯向外長。不久，新長出的下門牙又把上門牙“包”起來了。其間孩子的母親也曾帶孩子求醫(yī)就診，但效果不明顯。是什么原因造成了這種牙頜畸形呢?

孩子乳牙期的“地包天”，即始發(fā)階段的前牙反牙合，多與幼兒期人工喂養(yǎng)方法不當有關(guān)。奶瓶、奶嘴經(jīng)常壓迫孩子的上牙床骨骼，影響了上牙床骨的向前生長。首先發(fā)生的是乳牙時期的“地包天”，隨著年齡增長，個體發(fā)育長大，“地包天”畸形日漸明顯，引起父母注意時，則往往為時已晚。因下面一排門牙的阻攔作用，嚴重影響了孩子上頜牙床骨骼的向前生長，照片1顯示的情況就比正常孩子的上頜骨短了大約5毫米～6毫米，上牙弓周長也短了大約6毫米～7毫米。這種乳牙期的“地包天”大部分都會發(fā)展為換牙期的“地包天”。臨床觀察照片1這種類型的換牙早期“地包天”，由于乳牙期就產(chǎn)生了畸形，影響到孩子上牙床骨的前后向(長度)生長，牙弓周長也縮短了，所以不少孩子在上面兩顆大門牙萌出后，旁邊的兩顆小門牙2 2就遲遲長不出來，原因就是小門牙的萌出間隙不足(寬度不夠)，繼而會產(chǎn)生萌出過程中大小門牙之間的擁擠現(xiàn)象。從夾縫中硬擠出來的小門牙不是發(fā)生扭轉(zhuǎn)就是向里長發(fā)生腭(舌)向錯位，也有的會因為畸形程度逐漸加重而導致上面一排6顆大小門牙、虎牙之間發(fā)生嚴重擁擠與排列不齊。這類牙頜畸形會嚴重損害孩子的五官容貌，不及早矯治，很可能造成孩子和父母的終生遺憾。所以，國內(nèi)外專家對“地包天”這種牙頜畸形都很重視，都主張進行早期矯治，目的就是為了讓孩子的上牙床骨骼盡早盡快從受壓抑的狀態(tài)中解放出來。現(xiàn)代口腔正畸醫(yī)療可以對這類畸形進行較好的矯正，使其恢復(fù)正常生長。

對換牙早期“地包天”的矯治，日本著名專家中田稔在他的專著“咬合誘導”中介紹了他在孩子換牙早期采用擴大牙弓、上頜向前(唇向)牽引等矯治手段，取得較好療效的經(jīng)驗。作者在臨床實際工作中體會到，對年齡小的孩子進行牙頜畸形矯治有相當?shù)碾y度。因為換牙早期的孩子年齡小，配合治療困難，醫(yī)生的矯治措施必須做到基本沒有痛苦，才能使孩子順利接受治療。另外，進行擴大牙弓、促進牙床骨骼發(fā)育、矯正前牙反牙合所使用的力學裝置必須堅固耐用，保證安全(防止吞咽)。照片2是作者采用的換牙早期“地包天”的矯治裝置，可酌情采用。照片3是照片1的病例經(jīng)早期矯治后取得的效果。從照片3呈現(xiàn)的情況可以看出，早期矯治可以比較有效地促進上牙床骨骼的生長，增加凸度，拓寬間隙4毫米，使左右小門牙順利萌出，“地包天”得到早期矯正。■