王昭

斜頸，一般指“先天性肌性斜頸”，是因一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成的頭向一側(cè)偏斜的一組癥狀。請(qǐng)看看下面的來(lái)信：

來(lái)信之一：女兒6歲多了，剛剛上學(xué)。因她自幼患有“歪脖”，上學(xué)后同學(xué)不叫她的大名，而叫她“歪脖”，她回家哭了好多次。孩子的眼睛也因斜頸受了影響，一眼大，一眼小，臉也是一邊大一邊小。手術(shù)能改變這些畸形嗎?是否等孩子長(zhǎng)大些再做手術(shù)呢?

來(lái)信之二：我兒出生時(shí)很好，足月順產(chǎn)?？稍谒髢芍芏辔覀兙桶l(fā)現(xiàn)他睡時(shí)總是頭偏向右側(cè)，怎么弄還總是歪向右側(cè)。孩子100天時(shí)去照相，攝影師說(shuō)孩子是個(gè)“歪脖”。為此我們帶孩子去看醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)治得晚了點(diǎn)，先進(jìn)行按摩保守治療，若效果不好，只能1歲左右手術(shù)治療?，F(xiàn)在孩子已1歲半了，脖子越來(lái)越歪，眼也一大一小，臉也歪了。我們擔(dān)心麻藥會(huì)使孩子變成傻子，因此一直沒(méi)去做手術(shù)。醫(yī)生，您給出出主意吧。

造成先天性肌性斜頸的病因目前尚不十分明確，有幾種學(xué)說(shuō)：①宮內(nèi)機(jī)械因素。胎位不正，多認(rèn)為畸形與臀位有一定相關(guān)性；②產(chǎn)傷和血腫。有人認(rèn)為與胸鎖乳突肌血腫有關(guān)，但也有人說(shuō)剖宮產(chǎn)的嬰兒亦有發(fā)生斜頸者；③靜脈回流受阻。臀位時(shí)胎兒不能進(jìn)入盆腔，胸鎖乳突肌缺血、水腫、纖維化；④動(dòng)脈供血不足，與臍帶旋轉(zhuǎn)、扭曲等有關(guān)；⑤遺傳學(xué)說(shuō)，部分有家族史；⑥感染學(xué)說(shuō)?？傊?，學(xué)說(shuō)越多，原因越不明。

先天性肌性斜頸雖然出生時(shí)就存在，但多在出生后2周左右表現(xiàn)出來(lái)，患兒頭偏向患側(cè)，下頦則轉(zhuǎn)向健側(cè)。頭轉(zhuǎn)向健側(cè)的活動(dòng)受限。在出生兩周左右，在一側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)可捫及一塊棱形硬而無(wú)痛無(wú)熱的腫塊，在約2～4周內(nèi)可長(zhǎng)大如成人拇指末節(jié)那么大小。部分患兒的腫塊可于2～6個(gè)月內(nèi)消退，但大部分患兒肌肉這段為纖維索條狀所代替。頭部因攣縮的肌肉牽拉向患側(cè)偏斜，頭與面部因不正常位置而繼發(fā)畸形，患側(cè)面部長(zhǎng)度變短，面部增寬，患側(cè)眼外眥角至口角間的距離變短，形成患側(cè)面部小，眼裂狹小和眉毛向下。隨著骨骼的發(fā)育，除面部的不對(duì)稱加重外，最終顱骨發(fā)育不對(duì)稱，頸椎及上胸椎亦出現(xiàn)側(cè)彎畸形。所以我們說(shuō)斜頸是一組癥狀，絕不僅僅是“外表”好不好看的問(wèn)題，它會(huì)影響到機(jī)體功能的正常發(fā)育。

多數(shù)情況下，斜頸的診斷并不困難。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)新生兒有頭偏向一側(cè)的情況，就應(yīng)盡快請(qǐng)醫(yī)生檢查并做出診斷。家長(zhǎng)不要妄下結(jié)論，以免誤診誤治。一旦確診，治療應(yīng)立即開始，千萬(wàn)不能等出了滿月再說(shuō)。因?yàn)樵缙诘谋Ｊ刂委煹寞熜?huì)更好些，如果保守治療成功，就可免去手術(shù)治療之苦。早期可對(duì)胸鎖乳突肌處的腫物用輕柔的手法按摩，伸展攣縮的胸鎖乳突肌，每次伸展要持續(xù)2～3秒鐘，每天至少要做4～6回，每回做10～20次伸展按摩。開始由醫(yī)生操作，同時(shí)必需教會(huì)患兒父母做此按摩。因療程長(zhǎng)達(dá)3～6個(gè)月，醫(yī)生不可能每天給患兒做4～6回，而堅(jiān)持治療又是成功的關(guān)鍵。同時(shí)還可以配合熱敷，另外，父母應(yīng)有意識(shí)地重視姿勢(shì)的糾正，如用玩具吸引患兒的頭位，睡眠時(shí)適當(dāng)調(diào)整枕墊等等。大部分學(xué)者認(rèn)為經(jīng)手法保守治療，約有80%患兒能收到滿意療效，成功的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，立即開始治療，手法正確，堅(jiān)持到底。

對(duì)部分手法保守治療無(wú)效，或根本沒(méi)做手法治療而處于等待狀態(tài)的患兒，延誤治療到1歲以上的患兒則需手術(shù)治療。對(duì)于出現(xiàn)顏面畸形的患兒更宜早期手術(shù)治療。手術(shù)矯正斜頸后，面部畸形視患兒手術(shù)年齡及畸形的輕重，多數(shù)需2～3年才能完全矯正，故手術(shù)后還應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療體操、被動(dòng)活動(dòng)等一系列康復(fù)治療?！?/p>