何姍 曾文

（華潤武鋼總醫(yī)院腎內(nèi)科 湖北 武漢 430080）

隨著腎功能的進(jìn)展，特別是到了終末期腎臟病階段，神經(jīng)系統(tǒng)損害越發(fā)明顯。在臨床中，尿毒癥患者多選擇血液透析方式治療，以糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，可以將患者機(jī)體中的小分子毒素有效清除，但對(duì)于中分子以及大分子毒素的清除效果卻并不理想。以往資料報(bào)道，血液灌流聯(lián)合血液透析共同治療的效果顯著[1]。為進(jìn)一步驗(yàn)證此方式的治療效果，本文選擇我院88例尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者開展分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2016年6月—2018年3月時(shí)段到我院完成治療的88例尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者，根據(jù)治療方式進(jìn)行分組，分為對(duì)照組、觀察組，分別44例。對(duì)照組中男25例，女19例，年齡24～76（57.6±5.9）歲；觀察組中男26例，女18例，年齡25～78（57.7±6.2）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間各項(xiàng)資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：血液透析治療，將血流量設(shè)置為：每分鐘200～250ml，膜面積設(shè)置為1.3m2，每周行透析治療3次，每次透析時(shí)間為4h。

觀察組：血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液透析治療方式同對(duì)照組相同，血液灌流：將透析器與灌流器兩者進(jìn)行串連，保持灌流器放在前面，每分鐘血流量保持在150～200ml，治療時(shí)間為2h，確保其為飽和狀態(tài)，便將灌流器取下，然后行血液透析方式治療，時(shí)間為2h。

所選擇研究對(duì)象均持續(xù)治療30d。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的多項(xiàng)指標(biāo)水平的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。

生化指標(biāo)：血尿素氮、血肌酐、血β2-微球蛋白。

定量感覺評(píng)分：震動(dòng)覺分析儀、溫度覺分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)SPSS19.0分析，計(jì)量資料檢驗(yàn)時(shí)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 多項(xiàng)生化治療比較

不同方式治療前，比較兩組患者血尿素氮、血肌酐、血β2-微球蛋白指標(biāo)水平情況（P＞0.05）；治療后，同對(duì)照組展開比較，觀察組上述指標(biāo)水平均更加理想（P＜0.05）。詳見表1。

表1 多項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比（±s，n=44）

表1 多項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比（±s，n=44）

注：同組比較，#P＜0.05；治療后同對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）β2-微球蛋白（mg/L）觀察組 治療前 26.1±2.2 729.8±175.3 9.5±2.6治療后 10.7±2.6#* 511.3±130.8#* 5.0±1.7#*對(duì)照組 治療前 26.2±2.3 731.0±175.7 9.6±2.5治療后 15.0±2.6# 540.1±126.1# 8.0±2.2#

2.2 定量感覺評(píng)分比較

不同方式治療前，比較兩組患者冷覺、溫覺、熱動(dòng)覺閾值情況（P＞0.05）；治療后，同對(duì)照組展開比較，觀察組上述指標(biāo)水平均更加理想（P＜0.05）。詳見表2。

表2 定量感覺評(píng)分對(duì)比（±s，n=44）

表2 定量感覺評(píng)分對(duì)比（±s，n=44）

注：同組比較，#P＜0.05；治療后同對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 冷覺閾值 溫覺閾值 熱動(dòng)覺閾值觀察組 治療前 25.2±1.2 35.6±2.6 7.8±6.7治療后 35.1±2.2#* 29.0±1.2#* 12.0±5.3#*對(duì)照組 治療前 25.3±1.3 35.5±2.7 7.7±6.8治療后 27.1±1.5# 33.6±2.5# 8.3±4.3#

3.討論

尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病原因是多因素參與的，包括貧血，糖代謝受損，營養(yǎng)不良，輔酶的缺乏，水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂等[2]。如果患者體內(nèi)存在較多代謝產(chǎn)物的話，極易導(dǎo)致發(fā)生一系列并發(fā)癥，尤其是大分子物質(zhì)，會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)帶來較大的損傷。尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害主要包括肢體麻木、汗腺分泌減少、疲憊淡漠、無法集中注意力、行為發(fā)生改變、肌肉痙攣等[3]。

對(duì)于尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者而言，臨床中多選擇血液透析方式治療，通過此方式能夠?qū)⑿》肿佣舅剡M(jìn)行有效清除，改善其在患者機(jī)體內(nèi)的滯留現(xiàn)象，從而減輕對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷程度，但是對(duì)于中分子以及大分子毒素卻無法獲得此效果，而且其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)所造成的損傷更加嚴(yán)重[4]。此類患者需要接受長時(shí)間的血液透析治療，但是若發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)病變，便會(huì)影響治療效果。血液灌流治療方式能夠幫助將患者機(jī)體中的內(nèi)源性或者外源性毒素進(jìn)行有效清除，通過將凈化之后的血液幫助輸送到機(jī)體中，而且所選擇的固態(tài)吸附劑是樹脂，其為人工合成，具有良好的選擇性、吸收速度等，因此可有效對(duì)中分子以及大分子毒素產(chǎn)生作用，減輕對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)所造成的損傷[5]。當(dāng)兩種方式結(jié)合之后，則能夠發(fā)揮協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組多項(xiàng)生化指標(biāo)水平以及定量感覺評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，提示對(duì)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者行血液灌流聯(lián)合血液透析治療的效果較理想。

綜上所述，在臨床中針對(duì)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者而言，選擇血液透析聯(lián)合血液灌流方式治療，能夠有效改善多項(xiàng)生化指標(biāo)水平，以及改善神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況，醫(yī)療價(jià)值可觀。