唐盼盼，姚卓婭，耿軍輝，詹 朦

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指其進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而直接或間接地對(duì)自身健康安全造成危害的情形，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。消毒供應(yīng)中心護(hù)士暴露環(huán)境致病菌較多，且長期與各種污染物、銳器、有害物質(zhì)接觸，易受到感染危險(xiǎn)[2]。為預(yù)防消毒供應(yīng)中心護(hù)士因受到職業(yè)暴露而出現(xiàn)交叉感染，本文就相關(guān)防護(hù)對(duì)策進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月—2019年11月本院消毒中心護(hù)士作為研究對(duì)象，針對(duì)職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并給出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。

1.2方法 危險(xiǎn)因素分析：(1)物理因素。①銳器：銳器傷是導(dǎo)致病原微生物感染的主要職業(yè)危險(xiǎn)之一[3-4]。在回收、清洗等過程中，穿刺針、剪刀等銳器易造成自身及他人的損傷，其中針刺傷易發(fā)生自源性傳染，最常見的為乙肝及艾滋??；②工作環(huán)境高溫：煮沸槽、高壓蒸汽滅菌高溫易造成人員燙傷；③噪音：主要噪音來源為全自動(dòng)噴淋消毒機(jī)、超聲清洗機(jī)、高壓水槍及氣槍、干燥柜、壓力蒸汽滅菌器等，長期在噪聲環(huán)境中暴露會(huì)引起頭暈、頭痛，甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、煩躁等；④輻射：在紫外線進(jìn)行空氣消毒時(shí)，如果操作不當(dāng)，易損害人體眼部及皮膚。(2)化學(xué)因素。清洗、檢查保養(yǎng)器械時(shí)需使用各種化學(xué)消毒劑、清洗劑、酸性氧化電位水、潤滑劑、酒精等，由于上述制劑具有揮發(fā)性、腐蝕性、刺激性，若防護(hù)不到位，易引起人體皮膚黏膜、呼吸道、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的損害，是職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)因素。(3)生物因素。氣溶膠是發(fā)生職業(yè)暴露的生物因素之一。消毒供應(yīng)中心需對(duì)污染較重的物品及精密器械、管腔器械進(jìn)行手工清洗，如借助清洗刷手工清洗操作以及使用高壓水槍沖洗管腔器械操作等，都會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠，若防護(hù)不當(dāng)，易造成吸入性危害。(4)生理及心理因素。實(shí)習(xí)、試用期及見習(xí)護(hù)士，工作時(shí)間短，操作流程不熟練，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，易發(fā)生銳器傷。在消毒供應(yīng)中心工作常處于站立或彎腰狀態(tài)，且工作量大、任務(wù)重，長時(shí)間被迫體位，易造成下肢靜脈曲張、腰肌勞損等慢性病。由于器械種類繁雜、規(guī)格各異，尤其是精密器械，需要操作者精神高度集中，長期處于應(yīng)激狀態(tài)中超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，易造成護(hù)士身心疲憊，心理壓力大，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，產(chǎn)生神經(jīng)衰弱等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)2017—2019年消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率。

2 結(jié)果

2017—2019年消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率呈下降趨勢(χ2=6.73，P=0.035)。見表1。

表1 2017-2019年消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率情況[n(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。若消毒滅菌不徹底，會(huì)造成院內(nèi)感染；用品不齊全會(huì)影響診斷和治療。同時(shí)，消毒供應(yīng)中心也是職業(yè)暴露潛在較多危險(xiǎn)因素的部門，減少護(hù)士職業(yè)暴露至關(guān)重要。消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素主要包括物理因素(銳器、工作環(huán)境高溫、噪音、輻射)、化學(xué)因素、生物因素、生理及心理因素，針對(duì)以上危險(xiǎn)因素可采取以下防護(hù)對(duì)策：①加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)操作規(guī)程，提高護(hù)士的自身素質(zhì)、加強(qiáng)責(zé)任心，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生。在操作過程中，護(hù)士必須穿戴防護(hù)服、口罩、手套、帽子、防護(hù)鏡等防護(hù)用品。尖銳物品的回收、清洗、檢查保養(yǎng)時(shí)應(yīng)當(dāng)小心，包裝時(shí)，銳利器械增加保護(hù)裝置。在回收、分類、手工清洗醫(yī)療器械時(shí)，避免皮膚和粘膜接觸醫(yī)療器械上的血液、體液。發(fā)生銳器損傷時(shí)，首先保持鎮(zhèn)靜，迅速脫下手套，用健康側(cè)的手從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出一些血液，然后用自來水徹底沖洗傷口，擦干后用碘酒消毒，包扎傷口。②高溫高壓滅菌時(shí)嚴(yán)格遵循操作程序，滅菌程序結(jié)束、待冷卻后方可卸載，卸載物品時(shí)應(yīng)帶防護(hù)手套，防止?fàn)C傷。③加強(qiáng)機(jī)器的保養(yǎng)與維護(hù)，保持其良好的性能，減少噪音的產(chǎn)生。對(duì)于噪音較大的設(shè)備，如壓力蒸汽滅菌器，安裝消聲器或護(hù)士佩戴防噪用品。④紫外線消毒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)離開消毒室，避免直接受到照射，消毒后及時(shí)通風(fēng)。⑤注意手衛(wèi)生。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液或流動(dòng)水洗手，水龍頭應(yīng)為踏板式或感應(yīng)式，防止再污染。手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，可使用速干手消毒劑消毒雙手。

總之，通過分析職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性予以干預(yù)措施，加強(qiáng)科學(xué)規(guī)范的管理，增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，可減少護(hù)士職業(yè)暴露。