李淑敏

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

食管癌是臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，臨床多采用手術(shù)及放射性治療。但相關(guān)研究顯示，治療后患者依然存在較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。而奧馬哈系統(tǒng)是美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可的十二種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方式之一，廣泛應(yīng)用于多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的社區(qū)及家庭護(hù)理[2]。基于此，本文將其飲食護(hù)理應(yīng)用于食管癌患者，觀察對(duì)免疫指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年10月—2019年9月收治的85例食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)確診為食管癌；②自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)其他食管或消化道疾病；②合并重要臟器慢性疾病；③精神障礙性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為兩組。對(duì)照組：43例，其中男24例，女19例；年齡32～68歲，平均(47.14±5.02)歲。觀察組：42例，男20例，女22例；年齡33～70歲，平均(48.46±5.89)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)等。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加基于奧馬哈系統(tǒng)的飲食護(hù)理方案，具體步驟如下：(1)成立護(hù)理小組。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，小組成員接受奧馬哈系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。(2)問(wèn)題分類(lèi)。評(píng)估患者一般資料及實(shí)際護(hù)理情況，將其護(hù)理領(lǐng)域存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸類(lèi)。(3)干預(yù)。針對(duì)患者存在的問(wèn)題制定干預(yù)目標(biāo)及干預(yù)計(jì)劃：①指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，并控制其進(jìn)食由流質(zhì)過(guò)渡到普食；②指導(dǎo)患者合理利用醫(yī)保等相關(guān)醫(yī)療資源，并根據(jù)其經(jīng)濟(jì)狀況，合理推薦飲食種類(lèi)及營(yíng)養(yǎng)素。兩組均護(hù)理至患者出院評(píng)定效果。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià) 免疫情況：抽取患者晨間空腹靜脈血5 ml，使用美國(guó)貝克曼CytoFLEX流式細(xì)胞儀檢測(cè)其T淋巴細(xì)胞(CD3+)及輔助T淋巴細(xì)胞(CD4+)水平；營(yíng)養(yǎng)狀況：采用營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表(PG-SGA)評(píng)價(jià)，0～1分表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)需干預(yù)；2～3分表示輕度營(yíng)養(yǎng)不良，需接受營(yíng)養(yǎng)師或臨床醫(yī)生的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及適當(dāng)藥物干預(yù)；4～8分表示中度營(yíng)養(yǎng)不良，需接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及治療；≥9分表示重度營(yíng)養(yǎng)不良，迫切需要營(yíng)養(yǎng)支持及改善癥狀的治療措施[3]。

2 結(jié)果

護(hù)理后，兩組CD3+及CD4+水平均高于護(hù)理前(P<0.05)，PG-SGA評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05)，但觀察組改善幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組免疫及營(yíng)養(yǎng)狀況的對(duì)比

3 討論

食管癌的發(fā)病機(jī)制涉及多種因素間的復(fù)雜作用，包括不良飲食習(xí)慣、進(jìn)食過(guò)快等[4]。臨床經(jīng)過(guò)早期診斷及積極治療的患者預(yù)后情況較好，但仍存在部分患者治療后營(yíng)養(yǎng)條件較差情況。因此，對(duì)食管癌患者實(shí)施有效的護(hù)理措施是促進(jìn)其預(yù)后改善的重要環(huán)節(jié)。

奧馬哈系統(tǒng)是以研究為基礎(chǔ)，兼具綜合性及標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理實(shí)踐分類(lèi)系統(tǒng)，將護(hù)理工作全程分為問(wèn)題分類(lèi)與干預(yù)，旨在提高護(hù)理實(shí)踐效果及工作信息管理與工作質(zhì)量。本研究將其應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者，通過(guò)成立護(hù)理小組并進(jìn)行崗前培訓(xùn)，有助于提升護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備量，為護(hù)理實(shí)踐提供有力的理論指導(dǎo)；問(wèn)題分類(lèi)使得臨床問(wèn)題評(píng)估更全面，可幫助護(hù)理人員制定詳細(xì)工作制度及流程；針對(duì)患者實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理措施的可行性及針對(duì)性，滿足患者實(shí)際需求，提高健康宣教及飲食管理效果；患者在接受科學(xué)性飲食管理措施干預(yù)后，可提升自身飲食知識(shí)水平，緩解對(duì)預(yù)后效果的擔(dān)憂，降低負(fù)性情緒對(duì)疾病及預(yù)后的不良影響，還可增加機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收及進(jìn)食能力，進(jìn)而改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組CD3+及CD4+水平、PG-SGA評(píng)分改善情況都優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明基于奧馬哈系統(tǒng)的飲食管理在食管癌患者的臨床護(hù)理中有積極作用。

綜上所述，食管癌患者實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)理論的飲食管理，效果較好，可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提升免疫水平，促進(jìn)患者預(yù)后改善。