【摘要】背景部分急性 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者雖已行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），且接受了規(guī)范的二級預(yù)防用藥，仍會發(fā)生主要不良心血管事件（MACEs）。乳酸脫氫酶（LDH）與白蛋白（ALB）比值（LAR）作為預(yù)后標(biāo)志物，在腫瘤及膿毒血癥患者的預(yù)后預(yù)測中具有良好效能，但LAR與 STEMI相關(guān)的研究尚少，且對急性STEMI行PCI術(shù)后患者發(fā)生MACEs的預(yù)測價值有待研究。目的探討LAR與 STEMI行急診PCI術(shù)后患者預(yù)后的相關(guān)性。方法回顧性選取2021年1月—2023年6月在蘇北人民醫(yī)院診斷為STEMI并行急診PCI術(shù)的患者370例為研究對象，收集基線資料和入院時首次空腹的生化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，通過電話、門診、問卷調(diào)查、再入院等方式對人組患者進(jìn)行隨訪，隨訪期限為1年，隨訪終點(diǎn)事件為出現(xiàn)MACEs。隨訪結(jié)束后依據(jù)是否發(fā)生MACEs將患者分為MACEs組（ n=76 ）和非MACEs組（ n=294 ）。采用單因素和多因素Cox比例風(fēng)險回歸模型分析探討患者發(fā)生MACEs的影響因素。繪制受試者工作特征（ROC）曲線評估LAR預(yù)測患者發(fā)生 MACEs的價值并計(jì)算ROC曲線下面積（AUC）。繪制 Kaplan-Meier生存曲線比較患者隨訪過程中累積生存率的差異，組間比較采用Log-rank檢驗(yàn)。結(jié)果MACEs組和非 MACEs組基線資料比較結(jié)果顯示，MACEs組血紅蛋白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、LDH、LAR、Gensini評分高于非MACEs組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于非 MACEs組（ Plt;0.05 ）。多因素 Cox 比例風(fēng)險回歸分析結(jié)果顯示，AST升高（ HR=1.001 ， 95%CI=1.000～1.002 ， P=0.007 ）、Gensini評分升高（ HR=1.014 ，95%CI=1.006＼～1.022， Plt;0.001 ）、LAR升高（ HR=1.067 ， 95%CI=1.045～1.090 ， Plt;0.001 ）為患者發(fā)生MACEs的危險因素。ROC曲線結(jié)果顯示LAR預(yù)測急性STEMI患者行PCI術(shù)后發(fā)生MACEs的AUC為0.8040 95%CI=0.747～0.861 ， P=0.001 ），最佳截?cái)嘀禐?22.58 。將研究人群以ROC曲線計(jì)算所取得的最佳截?cái)嘀禐榻纾譃楦週AR組和低LAR組，繪制的Kaplan-Meier生存曲線結(jié)果顯示，低LAR組累積生存率高于高LAR組（ P=0.01 ）。

結(jié)論LAR水平與急性 STEMI行PCI術(shù)后患者發(fā)生MACEs具有相關(guān)性，LAR 值越高，其發(fā)生MACEs的風(fēng)險越高，具有一定的預(yù)測價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【中圖分類號】 R 542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 AD0I： 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0463

Study on the Correlation between the Lactate Dehydrogenase-to-albumin Ratio and Prognosis in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction after Emergency PCI

CAO Gan1，2，DENG Yifan2，3，4，HE Shenghu2，3，ZHANGJing1，2，3，4* 1.TheYangzhou Clinical Medical Collgeof Xuzhou MedicalUniversity，Jiangsu Yangzhou 225oo1，China 2.DepartmentofCardiovascularMedicine，NorthernJiangsuPeople'sHospital，JiangsuYangzhou225oo1，China

3.Northern JiangsuPeople's Hospital Affiliated toYangzhou University，Yangzhou 225oo1，China 4.Medical College of Yangzhou University，Yangzhou 225001，China *Corresponding author：ZHANG Jing，Chief physician； E -mail：zhangjingyjs@163.com

【Abstract】Background Some patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMl） stil experience majoradversecardiovascular events（MACEs）despiteundergoing emergencypercutaneous coronary intervention （PCI）and receiving standard secondary preventive medications.Thelactate dehydrogenase-to-albumin ratio（LAR）， asa prognostic marker，has shown good performance in predicting the prognosis of patients with cancer andsepsis.However， studiesrelated to STEMI arescarce，and itspredictive valuefor MACEs inpatients withacute STEMI afterPCIremains tobe investigated.ObjectiveTo explore thecorelationbetweeLARandtheprognosisofpatients withSTEMIundergoing emergency PCI.MethodsAretrospective studywas conductedon370 patients diagnosed with STEMIand undergoing emergency PCIat Subei People'sHospitalfromJanuary2O21toJune2O23.Baselinedataandthefirstfastingbiochemicaltestresultsatadmision werecollected.The enrolld patientswere followedupforone year through phonecall，outpatient visits，questionnaires，and re-admissions，with the occurrence of MACEs astheendpoint.After follow-up，patients were divided into the MACEs group （ n=76 ）and the non-MACEs group（ n=294 ）based on the occurrence of MACEs. Univariate and multivariate Cox proportional hazardsregressonmodelswereusedtoanalyzethefactors influencingtheoccurrenceofMACEs.Receiveroperatingcharacteristic （ROC）curves were plotted to evaluate the valueof LAR in predicting MACEs，and the areaunderthe ROC curve（AUC） was calculated. Kaplan-Meier survivalcurves were ploted tocomparethediferences incumulative survival ratesduring followupbetween groups，withtheLog-rank testusedforintergroupcomparisons.ResultsComparisons of baselinedata between the MACEs and non-MACEs groups showed that the MACEs group had higherlevels of hemoglobin，neutrophil count，lowdensitylipoprotein，alanineaminotransferase（ALT），aspartate aminotransferase（AST），lactatedehydrogenase（LDH）， LAR，and Gensini score，as wellas alower left ventricular ejection fraction（LVEF）than the non-MACEs group（ P lt;0.05） . MultivariateCox proportional hazards regresionanalysis revealed thatincreased AST（HR=1.O01，95%CI=1.-1.002， （20號 P =0.007），increased Gensini score（ HR =1.014，95%CI=1.006-1.022， P lt;0.001），and increasedLAR（HR=1.067， 95%CI=1.045-1.090， P lt;0.001）were risk factors for MACEs.The ROC curve analysis showed that the AUC for LAR in predicting MACEsafterPCI in patients with acute STEMI was 0.804（95%CI=0.747-0.861，P=0001），withanoptimal cutoffvalueof2.58.Thestudypopulation wasdivided intohighandlowLAR groups basedontheoptimalcut-offvaluecalculated fromtheROCcurve.Kaplan-Meiersurvivalcurves wereploted，showingthatthecumulative survivalrate was higherinthelow LAR group than in the high LAR group（ P =0.01）.Conclusion There is asignificant correlation betweenLAR levels and the occurrenceof MACEs inpatients withacute STEMIafter PCI.Higher LAR values are associated with ahigher riskof MACEs， indicating its predictive value and warranting clinical application.

【Key words】ST elevation myocardial infarction；Percutaneous coronary intervention；Lactate dehydrogenase-toalbumin ratio；Major adverse cardiovascular events；Prognosis

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致的心肌細(xì)胞缺血甚至壞死的一類心血管急危重癥，盡快恢復(fù)缺血心肌的血液灌注是其主要的治療原則［1］。當(dāng)前STEMI患者的再灌注策略涵蓋了藥物溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）以及冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）［2]，臨床實(shí)踐中最常用的再灌注策略為急診PCI術(shù)[3]。如能盡快接受PCI術(shù)并在短時間內(nèi)開通梗死相關(guān)冠狀動脈，及時恢復(fù)心肌灌注，可顯著改善患者臨床癥狀、降低并發(fā)癥及病死病殘率[4]。然而，部分STEMI患者行急診PCI術(shù)后，即便進(jìn)行了嚴(yán)格的二級預(yù)防仍然存在主要不良心血管事件（majoradversecardiovascularevents，MACEs）發(fā)生的風(fēng)險，可能與殘存風(fēng)險未控制等因素相關(guān)，影響患者預(yù)后。因此，找尋患者預(yù)后的影響因素進(jìn)而及時干預(yù)具有重大的意義。

乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase，LDH）是糖無氧酵解的關(guān)鍵酶，在心肌細(xì)胞中含量最高，其水平變化與心肌壞死情況密切相關(guān)[5]。白蛋白（albumin，ALB）是機(jī)體內(nèi)最重要的血清蛋白，具有多種生物學(xué)功能，包括維持血漿膠體滲透壓及營養(yǎng)支持等。有研究發(fā)現(xiàn)接受PCI治療的STEMI患者入院時低白蛋白血癥是患者死亡和晚期心力衰竭發(fā)展的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)[6]但LDH和ALB單一指標(biāo)對于預(yù)后評估存在一定的局限性，如果將兩者結(jié)合起來能夠提高對患者預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性。有研究表明，LDH與ALB比值（lactatedehydrogenasetoalbuminratio，LAR）與胰腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤的生存時間具有一定的相關(guān)性[，但STEMI患者與LAR之間的關(guān)系尚未完全明確。據(jù)此，本研究以急性STEMI行PCI術(shù)后患者為研究對象，旨在探討LAR與其發(fā)生MACEs之間是否存在相關(guān)性，以便早期識別高危人群進(jìn)而指導(dǎo)臨床及時采取恰當(dāng)?shù)闹委熂案深A(yù)措施，提高遠(yuǎn)期生存率。

1對象與方法

1.1 研究對象

本研究為回顧性隊(duì)列研究，選取2021年1月一2023年6月在蘇北人民醫(yī)院診斷為STEMI并行急診PCI術(shù)的患者370例為研究對象，STEMI的診斷基于其診療指南［8-10] 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且冠狀動脈造影診斷明確（至少1支冠狀動脈血管內(nèi)徑狹窄?50% ）；發(fā)病后 12h 內(nèi)接受急診PCI。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在急性心肌梗死或CABG史；有心臟瓣膜病、先天性心臟病史；近期存在嚴(yán)重創(chuàng)傷及外科手術(shù)或創(chuàng)傷史；患有風(fēng)濕免疫性疾病或血液系統(tǒng)性疾病或肝炎或惡性腫瘤；患有急慢性感染性疾病或嚴(yán)重性創(chuàng)傷或消耗性疾??；患有嚴(yán)重心力衰竭、呼吸衰竭或肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害或妊娠者；臨床資料缺失或嚴(yán)重精神疾病者。

本研究已通過蘇北人民醫(yī)院倫理委員會審核（審核批件號：2024ky322）?；仡櫺匝芯棵獬橥狻?/p>

1.2資料收集

通過醫(yī)院病案管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及整理，包括年齡、性別，血壓、心率、既往病史、飲酒史（白酒?50mL/d 、啤酒 ?500mL/d ，持續(xù)時間 gt;1 年，或已戒酒時間 ^lt;1 年者）、吸煙史（吸煙 ?1 支/d，持續(xù)時間gt;1 年，或已戒煙 ^lt;1 年者）。收集入院時首次空腹的生化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，包括肝腎功能、ALB、血脂、LDH，計(jì)算LAR等。研究對象均在急診入院后行心臟彩超檢查，記錄左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）并記錄冠狀動脈造影結(jié)果及梗死相關(guān)血管等。

1.3 隨訪

通過電話、門診、問卷調(diào)查、再入院等方式對入組研究人群的進(jìn)行隨訪，隨訪期限為1年，隨訪終點(diǎn)事件為出現(xiàn)MACEs，包括非致死性急性心肌梗死、嚴(yán)重心絞痛再入院、心源性死亡、充血性心力衰竭、惡性心律失常及支架內(nèi)血栓等。隨訪結(jié)束后依據(jù)是否發(fā)生MACEs將患者分為MACEs組（ n=76 ）和非MACEs組（ n=294 ）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本 Φ_t 檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以 M （ P₂₅ ， P₇₅ ）表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，兩組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。采用單因素和多因素 Cox 比例風(fēng)險回歸模型分析探討患者發(fā)生MACEs的影響因素。繪制受試者工作特征（ROC）曲線評估LAR預(yù)測患者發(fā)生MACEs的價值，計(jì)算最佳截?cái)嘀迪碌撵`敏度、特異度，并計(jì)算曲線下面積（areaunderthecurve，AUC）及 95% 可信區(qū)間（confidence interval，CI）。繪制Kaplan-Meier生存曲線比較患者隨訪過程中累積生存率的差異，組間比較采用Log-rank檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MACEs組和非MACEs組基線資料

MACEs組和非MACEs組基線資料比較結(jié)果顯示，MACEs組血紅蛋白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白、ALT、AST、LDH、LAR、Gensini評分高于非MACEs組，LVEF低于非MACEs組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；兩組患者性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史、心房顫動、家族史、入院收縮壓、人院舒張壓、腦鈉肽、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血小板體積、血小板分布寬度、促甲狀腺激素、隨機(jī)血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、脂蛋白a、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、載脂蛋白、載脂蛋白A1/載脂蛋白B、堿性磷酸酶、血鉀、肌酐、尿酸、ALB、病變血管數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2急性STEMI患者行PCI術(shù)后發(fā)生MACEs的Cox 比例風(fēng)險回歸模型分析

以PCI術(shù)后患者是否發(fā)生MACEs（賦值：否 =0 是 ⁼¹ ）為因變量，以2.1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果為自變量（賦值均為實(shí)測值）進(jìn)行單因素 Cox 回歸分析，結(jié)果顯示LVEF、血紅蛋白、低密度脂蛋白、ALT、AST、LDH、Gensini評分、LAR為患者發(fā)生MACEs的影響因素（ Plt;0.05 ），見表2。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納人多因素 Cox 比例風(fēng)險回歸模型，結(jié)果顯示AST升高（ HR=1.001 95%CI=1.000～1.002 ， ）、Gensini評分升高（ HR=1.014 ， 95%CI=1.006～1.022 ， Plt;0.001 ）、LAR升高（ HR=1.067 ， 95%CI=1.045～1.090 ， Plt;0.001 ）為患者發(fā)生MACEs的危險因素，見表3。

2.3LAR對急性STEMI患者行PCI術(shù)后發(fā)生MACEs 的預(yù)測價值

ROC曲線結(jié)果顯示LAR預(yù)測急性STEMI患者行PCI術(shù)后發(fā)生MACEs的AUC為0.804（ 95%CI=0.747～ 0.861， P=0.001 ），最佳截?cái)嘀禐?2.58，靈敏度為68.4% ，特異度為 83.3% ，見圖1。

2.4 生存分析

將研究人群以ROC曲線計(jì)算所取得的最佳截?cái)嘀?/p>

為界，分為高LAR組和低LAR組，繪制Kaplan-Meier生存曲線，結(jié)果顯示低LAR組累積生存率高于高LAR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x²=67.617 ， P=0.01 ）。

3討論

STEMI是臨床中常見的心血管危急重癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，PCI是STEMI患者的優(yōu)選治療，可迅速開通梗死血管，盡快實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建，挽救瀕死心肌，減少惡性心律失常、心源性休克等MACEs發(fā)生［11]部分STEMI患者雖已行急診PCI，且接受了規(guī)范的二級預(yù)防用藥，仍有發(fā)生MACEs甚至死亡的可能，一項(xiàng)薈萃分析表明在接受急診再灌注治療1年內(nèi)女性STEMI患者死亡率為 9.5% ，男性為 4.3% ；2年內(nèi)女性死亡率為 13.1% ，男性為 ?；蛟S與患者PCI術(shù)后仍有殘存的危險因素未控制相關(guān)，如PCI手術(shù)過程中球囊擴(kuò)張與支架植入等均可引起血管內(nèi)皮損傷，增加了粥樣硬化斑塊破碎的發(fā)生率，導(dǎo)致血小板異常聚集，刺激并增強(qiáng)凝血系統(tǒng)活性，殘存的血脂或炎癥風(fēng)險以及部分患者高齡、心功能差、心理因素、不良生活方式等[13]。臨床上常規(guī)使用的血清標(biāo)志物如肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）等可作為與STEMI診斷及預(yù)后密切相關(guān)因素[14]，但cTnI和CK-MB 主要反映心肌急性壞死的程度，對患者遠(yuǎn)期預(yù)后評價尚有不足。因此，探尋更多STEMI患者PCI術(shù)后的危險因素，甄別高風(fēng)險人群，制訂個性化治療方案，從而降低MACEs發(fā)生率是目前研究的熱點(diǎn)。

LDH廣泛存在于人體組織中，參與丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的過程，其水平升高提示循環(huán)衰竭導(dǎo)致的組織灌注不足、缺氧以及炎癥[15-16]。當(dāng) STEMI發(fā)生時，心肌細(xì)胞受損并壞死，細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)包括LDH釋放入血，引起血中水平升高。有研究發(fā)現(xiàn)，在STEMI后LDH累積釋放量可作為評估梗死面積的指標(biāo)之一，于高水平LDH患者中，前壁心肌梗死比例更高，且存在射血分?jǐn)?shù)降低，當(dāng)LDH高于參考值4倍時對STEMI后急性左心衰具有較為出色的預(yù)測作用[17]。本研究發(fā)現(xiàn)MACEs組的患者LDH明顯高于非MACEs組，提示LDH水平對STEMI患者預(yù)后有重要價值。ALB是人血清中調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透壓和結(jié)合多種化學(xué)物質(zhì)的主要蛋白質(zhì)，生理水平的血清ALB可抑制血管細(xì)胞黏附分子1表達(dá)，增加氧自由基的清除，減少炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，是一種抗炎和抗氧化因子［18]。STEMI后嚴(yán)重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定可導(dǎo)致血清ALB水平下降，提示其可能為STEMI患者評估預(yù)后的潛在生物標(biāo)志物。雖然LDH和ALB均為重要的生物標(biāo)志物，但單獨(dú)應(yīng)用其水平均可能受到其他因素的影響。例如，由于肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致的合成缺陷，由于腎小球疾病導(dǎo)致的過量損失，以及氨基酸攝入不足導(dǎo)致的嚴(yán)重低白蛋白血癥，肝病、貧血和肌肉創(chuàng)傷出現(xiàn)的LDH血清水平升高[\"9]。因此，如將兩者結(jié)合，有可能完善現(xiàn)有的預(yù)后評估體系，提高對此類患者預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性，有利于指導(dǎo)個體化治療策略的制訂。

LAR是LDH與ALB的比值，LAR數(shù)值升高與LDH的增加和/或ALB的減少有關(guān)，提示機(jī)體可能處于不平衡狀態(tài)，反映了組織缺血、缺氧和營養(yǎng)不良狀況。該比值的應(yīng)用，也可以減少其他因素的干擾，更有效地評估預(yù)后，更全面地反映心肌梗死所導(dǎo)致的組織損傷程度和機(jī)體的整體應(yīng)激狀態(tài)，有助于更全面、深入地了解STEMI行急診PCI術(shù)后的病理生理過程。FENG等［20]提出LAR作為預(yù)后標(biāo)志物，在接受食管切除術(shù)的食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）患者的預(yù)后預(yù)測中具有良好效能大量研究證實(shí)，由于腫瘤細(xì)胞即使在有氧條件下，也傾向于通過糖酵解來獲取能量，LDH可在其代謝調(diào)節(jié)方面發(fā)揮作用，并在評估患者治療效果、判斷預(yù)后、監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)中具有重要的臨床應(yīng)用價值[2]。ALB作為氮源為組織細(xì)胞提供營養(yǎng)，可反映人體的營養(yǎng)狀況，并有研究表明低白蛋白血癥是胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和肺癌生存的獨(dú)立風(fēng)險因素[22]。因此LAR在腫瘤生存預(yù)測中發(fā)揮重要價值。經(jīng)后續(xù)學(xué)者研究，LAR預(yù)測結(jié)腸癌患者總生存時間和無疾病進(jìn)展生存時間比傳統(tǒng)TNM分期更為準(zhǔn)確[23］。不僅如此，LAR還與ICU重癥感染患者的院內(nèi)死亡率存在關(guān)聯(lián)［24]，在一項(xiàng)涵蓋6453例膿毒癥患者的研究中，其亦被證明是較高的 28d 及90d死亡率的獨(dú)立預(yù)測因素[25]。以上研究均表明LAR在判斷消耗性疾病預(yù)后中存在一定的優(yōu)勢，與缺血缺氧性疾病也存在關(guān)聯(lián)。

本研究仍存在以下局限性：本研究為單中心回顧性研究，且樣本量相對較小，另外本研究納入的影響因素有限，結(jié)果可能受其他混雜因素影響，后續(xù)擬擴(kuò)大樣本量，完善研究方法設(shè)計(jì)，進(jìn)一步探究LAR對急性STEMI行PCI術(shù)后患者預(yù)后及指導(dǎo)治療的價值。

綜上所述，STEMI行PCI術(shù)后患者發(fā)生MACEs與LAR水平存在相關(guān)性，LAR越高，發(fā)生MACEs的風(fēng)險越高，通過ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，LAR為22.58時是預(yù)測急性STEMI行PCI術(shù)后患者發(fā)生MACEs的最佳截?cái)嘀?。?dāng)患者 LARgt;22.58 ，其發(fā)生MACEs的概率大幅增加，因此，對于急性STEMI行PCI術(shù)后患者而言，通過檢測入院首次LAR水平，可以在一定程度上反映其預(yù)后，也為進(jìn)一步尋求靶點(diǎn)干預(yù)進(jìn)而改善預(yù)后提供了依據(jù)和參考，值得進(jìn)一步研究和推廣。

作者貢獻(xiàn)：曹干進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集整理以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并撰寫文章；鄧毅凡、何勝虎承擔(dān)文章的完善及修訂；張晶負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，確保文章的嚴(yán)謹(jǐn)性。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會，中國藥師協(xié)會.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南（第2版）［J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2019，11（1）：40-65.DOI：10.12037/YXQY.2019.01-07.

[2]BHATTDL，LOPESRD，HARRINGTONRA.Diagnosisandtreatment of acute coronary syndromes：a review[J].JAMA，2022，327（7）：662-675.D0I：10.1001/jama.2022.0358.

[3」章思，張立煒，羅蔓青，等.急性ST段抬高型心肌梗死多支病變血運(yùn)重建的策略與時機(jī)［J].臨床心血管病雜志，2022，38（7）： 524-530.D0I：10.13201/j.issn.1001-1439.2022.07.003.

[4]姚艷影，潘興邦，尹育華，等.心電圖胸導(dǎo)聯(lián)ΣQ/∑R與血清脂蛋白a、ApoB/ApoA-1聯(lián)合在急性 ST段抬高心肌梗死患者PCI術(shù)后短期預(yù)后預(yù)測中的價值［J］.中國分子心臟病學(xué)雜志，2024，24（1）：5869-5874.D0I：10.16563/j.cnki.1671-6272.2024.02.007.

［5］張寧，劉文嫻.不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿乳酸脫氫酶水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系研究［J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（7）：787-791. DOI： 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.014.

[6]ODUNCUV，ERKOL A，KARABAY C Y，et al. The prognosticvalue of serum albumin levels on admission in patients with acuteST-segment elevation myocardial infarction undergoing a primarypercutaneous coronary intervention[J]. Coron Artery Dis，2013，24（2）：88-94.DOI：10.1097/MCA.0b013e32835c46fd.

［7］謝智惠，吳平，高敏國.聯(lián)合檢測手術(shù)前后外周血乳酸脫氫酶與白蛋白比值變化對結(jié)腸癌預(yù)后的評估價值［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2022，42（9）：1259-1264.DOI：10.7655/NYDXBNS20220910.

［8］任德才，黃鵬，林辛辛，等.乳酸/白蛋白比值對肝硬化并發(fā)膿毒癥患者預(yù)后的影響研究：基于MIMIC-V數(shù)據(jù)庫［J].中國急救醫(yī)學(xué)，2023，43（11）：886-891.D0I：10.3969/j.issn.1002-1949.2023.11.007.

[9]THYGESEN K，ALPERT JS，JAFFE A S，et al. Fourthuniversal definition of myocardial infarction（2018）[J].JAmColl Cardiol，2018，72（18）：2231-2264.D0I：10.1016/j.jacc.2018.08.1038.

[10]IBANEZ B，JAMES S， AGEWALL S， et al. 2017 ESC guidelinesfor the management of acute myocardial infarction in patientspresenting with ST-segment elevation：the task force for themanagement of acute myocardial infarction in patients presentingwith ST-segment elevation of the European society of cardiology（ESC）［J].Eur HeartJ，2018，39（2）：119-177.DOI：10.1093/eurheartj/ehx393.

［11］林芳，李寒雪，張琳，等.老年急性 ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后不良心血管事件影響因素分析及列線圖預(yù)測模型建立［J].中國動脈硬化雜志，2024，32（4）：319-324.DOI：10.20039/j.cnki.1007-3949.2024.04.006.

［12］汪雁博，蘇利芳，劉暢暢，等.接受再灌注治療的ST段抬高型心肌梗死患者死亡率性別差異的薈萃分析［J］.中國心血管雜志，2024，29（3）：247-253.D0I：10.3969/j.issn.1007-5410.2024.03.010.

［13］黃宇鵬，楊國康，金紅艷，等.冠狀動脈內(nèi)溶栓聯(lián)合PCI治療急性心肌梗死的療效及對心功能、內(nèi)皮功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（24）：4334-4336.DOI：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.24.027.

［14］陳明，張?jiān)绿m.血清可溶性生長刺激表達(dá)因子2水平與急性 ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈病變程度及短期預(yù)后的相關(guān)性分析［J］．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，52（7）：595-600.DOI：10.12007/j.issn.0258-4646.2023.07.004.

［15］孫越晨，葉莉莉，嚴(yán)雙鳳.乳酸脫氫酶與白蛋白比值與膿毒性休克患者預(yù)后的關(guān)系［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2024，36（3）：308-311. DOI： 10.3969/j.issn.1671-0800.2024.03.008.

[16] SAUGEL B， TREPTE C J. HECKEL K. et al. Hemodynamicmanagement of septic shock： is it time for“individualized goal- directed hemodynamic therapy”and for specifically targeting the microcirculation？ [J].Shock，2015，43（6）：522-529.DOI：10.1097/SHK.0000000000000345.

[17]劉佳璇，龔志文，張光武，等.乳酸脫氫酶對評估維吾爾族急性ST段抬高型心肌梗死患者急性左心衰的臨床價值[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2021，11（12）：21-24.

[18] LI M，TANG C， LUO E，et al. Relation of fibrinogen-to-albumin ratio to severity of coronary artery disease and long- term prognosis in patients with non-ST Elevation acute coronary syndrome[J]. Biomed Res Int，2020，2020：1860268.DOI：10.1155/2020/1860268.

[19]馬娜，金雨舟，劉福菁，等.乳酸脫氫酶白蛋白比值對重癥肺炎患者并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的預(yù)測價值[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2023，22（12）：845-851.DOI：10.7507/1671-6205.202308059.

[20] FENG JF， WANG L，YANG X，et al. Prognostic value of lactatedehydrogenase to albumin ratio （ LAR） in patients with resectable esophageal squamous cell carcinoma [J]. Cancer Manag Res，2019，11：7243-7251.DOI：10.2147/CMAR.S208320.

[21]廖俊，李春峰，薛英威，等.乳酸脫氫酶在胃癌診治中的研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2024，38（3）：200-206.DOI：10.11904/j.issn.1002-3070.2024.03.009.

[22]高穎，朱正秋，代煥.白蛋白與球蛋白比值對Ⅲ～I(xiàn)V期非小細(xì)胞肺癌一線化療藥物治療患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2024，53（6）：151-154.DOI：10.11969/j.issn.1673-548X.2024.06.031.

[23] HU Y，ZHOU Y，CAO Y，et al. Nomograms based on lactatedehydrogenase to albumin ratio for predicting survival in colorectal cancer [J]. Int JMed Sci，2022，19（6）：1003-1012.DOI：10.7150/ijms.71971.

[ 24] JEONS Y，RYUS. OH S K，et al. Lactate dehydrogenase toalbumin ratio as a prognostic factor for patients with severe infection requiring intensive care [J].Medicine，2021，100（41）： e27538.DOI;10.1097/MD.0000000000027538.

[25] LIANG M H，REN X H. HUANG D，et al. The associationbetween lactate dehydrogenase to serum albumin ratio and the 28- day mortality in patients with sepsis-associated acute kidney injury in intensive care： a retrospective cohort study [J]. Ren Fail，2023，45（1）：2212080.DOI：10.1080/0886022X.2023.2212080.

（收稿日期：2024-09-13;修回日期：2024-12-22）

（本文編輯：鄒琳）