摘要：目的 探討急性ST段抬型高心肌梗死患者采用注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療的臨床效果。方法 選取2021年5月至2024年11月醫(yī)院收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各40例。常規(guī)組給予選擇瑞通立（注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物）溶栓治療，觀察組給予注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療，比較兩組治療后心功能、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心肌損傷指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組治療后hs-CRP、cTnI、CK-MB檢測(cè)值均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，LVESV、LVEDV均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性ST段抬型高心肌梗死采用注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕心肌損傷，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；急性ST段抬高型；溶栓；心功能，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

急性心肌梗死為急診科、心血管內(nèi)科高發(fā)病，具有發(fā)病快、進(jìn)展快、病情重、病死率高等特點(diǎn)，可嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量甚至危及其生命，當(dāng)冠脈粥樣硬化易損斑塊脫落堵塞冠脈，會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)變慢，心肌細(xì)胞缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死[1]。急性ST段抬高型心肌梗死通常存在冠脈病變，在這個(gè)過程中心臟血液供應(yīng)異?；蛳陆?，出現(xiàn)劇烈且長時(shí)間缺血，引起心肌壞死與損傷，導(dǎo)致心律失常、休克或心力衰竭等不良事件。盡快恢復(fù)患者心臟供血，縮小心肌梗死范圍，提高患者生存質(zhì)量和存活率，為臨床研究重點(diǎn)[1]。本研究旨在探討急性ST段抬型高心肌梗死患者采用注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑（rT-PA）溶栓治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2024年11月醫(yī)院收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各40例。常規(guī)組年齡最大76歲，最小48歲，平均年齡（62.28±5.47）歲；男女比例為22：18。觀察組年齡最大77歲，最小47歲，平均年齡（62.29±5.51）歲；男女比例為23：17。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在兩個(gè)及以上鄰近電極ST段升高，胸部和下肢各導(dǎo)聯(lián)ST段升高分別為0.2 mV和0.1 mV，或既往史顯示急性心肌梗死伴有左束支阻斷，發(fā)病持續(xù)≤12 h；年齡＜75歲；ST段明顯升高，年齡＞75歲者，衡量風(fēng)險(xiǎn)后STEMI，雖然發(fā)作已經(jīng)12～24 h，仍然存在持續(xù)性缺血性胸痛和廣泛的ST段抬高。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血性中風(fēng)史，且半年之內(nèi)有缺血性中風(fēng)或腦血管意外病史；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、腦內(nèi)腫瘤或腦組織異常；最近（2～4周）出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器出血；未排除主動(dòng)脈夾層；重度非受控的高血壓（≥180/110 mmHg），或患有重度慢性高血壓；當(dāng)前服用抗凝藥物或存在出血風(fēng)險(xiǎn)；2～4周內(nèi)有外傷病史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或持續(xù)10 min以上的心肺復(fù)蘇；2周內(nèi)有無法受壓的大動(dòng)脈穿刺手術(shù)。

1.2 方法

所有患者入組后均予以控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗凝、抗休克、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、吸氧、抗血小板聚集等治療。

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組在以上基礎(chǔ)上予以瑞通立18 mg+0.9%氯化鈉注射液10 mL靜脈注射，30 min后同劑量再用藥一次，每次緩慢靜注2 min以上。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上予以rT-PA 16 mg+無菌注射用水3 mL單次彈丸式靜脈給藥，5～10 s內(nèi)完成注射后用2 mL無菌注射用水沖管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血栓再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：以冠脈造影為依據(jù)，TIMI分級(jí)2級(jí)或3級(jí)為標(biāo)志，或以ST段在2h內(nèi)下降＞50%為依據(jù)；胸痛2 h以內(nèi)緩解；2 h內(nèi)發(fā)生再灌注性心律不齊（一過性竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻斷或低血壓等）；CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14 h以內(nèi)）間接判定血栓溶解程度。（2）治療前和治療后24 h，檢測(cè)患者血清超敏反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）值。（3）治療前和治療后24 h，通過超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末容量（LVESV）及左室舒張末容量（LVEDV）。（4）治療前和治療后24 h，檢測(cè)血漿比黏度、紅細(xì)胞沉降率、全血黏度高切、全血黏度低切、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心肌損傷指標(biāo)比較

兩組治療后hs-CRP、cTnI、CK-MB檢測(cè)值均較治療前明顯下降，且觀察組治療后hs-CRP、cTnI、CK-MB檢測(cè)值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后LVEF較治療前明顯升高，LVESV、LVEDV均較治療前明顯下降，且觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，LVESV、LVEDV均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯下降，且觀察組治療后各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

rT-PA是目前臨床應(yīng)用廣泛且有效的急性ST段抬高型心肌梗死溶栓藥，其作用機(jī)制是將高含量的纖溶酶原活化，轉(zhuǎn)變成溶栓酶，使其分解血栓中的纖維蛋白，從而達(dá)到迅速溶解血栓的目的。這一作用既可使阻塞的冠脈得到修復(fù)，也可緩解因缺血再灌注所致的炎性、氧化應(yīng)激損傷。rT-PA對(duì)血管內(nèi)皮具有一定的保護(hù)作用。急性心肌梗死后血管內(nèi)皮損傷嚴(yán)重，rT-PA可通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮增加血管通透性，改善微循環(huán)，加快損傷組織愈合；同時(shí)，通過調(diào)控免疫細(xì)胞活動(dòng)減輕炎性損傷，營造利于心臟損傷后再生的微環(huán)境。rT-PA為一種新型抗凝藥物，其溶栓率高、靶向性好、對(duì)血漿中的纖維蛋白原無明顯抑制，可降低因全身纖溶系統(tǒng)激活引起的出血危險(xiǎn)，具有良好的溶栓效果和安全性。此外，rT-PA還可改善側(cè)支循環(huán)，具有長遠(yuǎn)療效，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6～7]。

臨床需結(jié)合心電圖、心肌酶學(xué)及臨床癥狀確定患者是否適合進(jìn)行溶栓，還要考慮患者近期是否有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓控制不良、近期手術(shù)史或嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況。根據(jù)患者體重、腎功能、心臟功能調(diào)節(jié)給藥量，一般需配合抗凝治療提高療效，防止再次梗死；用藥時(shí)間越早越好，發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可有效減輕心肌損傷[8～10]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后hs-CRP、cTnI、CK-MB檢測(cè)值均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，LVESV、LVEDV均低于對(duì)照組

（P＜0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，急性ST段抬型高心肌梗死采用注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕心肌損傷，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

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