【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.15.0019.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.007

隨著現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床分娩方式的選擇已逐漸從單一的醫(yī)療干預(yù)模式轉(zhuǎn)為注重產(chǎn)婦自主權(quán)與生理自然性的個(gè)體化醫(yī)療模式。經(jīng)產(chǎn)婦因存在既往分娩經(jīng)歷，產(chǎn)道條件及分娩適應(yīng)性?xún)?yōu)于初產(chǎn)婦，但仍存在會(huì)陰損傷率高、產(chǎn)婦主觀體驗(yàn)不佳等問(wèn)題[]。傳統(tǒng)常規(guī)體位分娩配合會(huì)陰保護(hù)技術(shù)雖在一定程度上降低嚴(yán)重會(huì)陰撕裂風(fēng)險(xiǎn)，但其干預(yù)性操作可能增加產(chǎn)婦疼痛、延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，甚至影響母嬰結(jié)局[2。近年來(lái)，自由體位分娩與無(wú)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)作為自然分娩理念的實(shí)踐延伸，逐漸受關(guān)注。自由體位分娩倡導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中根據(jù)自身舒適度選擇直立位、側(cè)臥位和跪位等多樣化姿勢(shì)，利用重力作用促進(jìn)胎頭降低，改善骨盆徑線(xiàn)與胎頭位置的適應(yīng)性，從而縮短產(chǎn)程并減少醫(yī)療干預(yù)[3。無(wú)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)不依賴(lài)傳統(tǒng)的人工干預(yù)式會(huì)陰托舉或保護(hù)手法，而是通過(guò)控制胎頭娩出速度、順應(yīng)會(huì)陰組織自然擴(kuò)張來(lái)降低損傷風(fēng)險(xiǎn)[4?；诖?，本研究旨在通過(guò)觀察自由體位聯(lián)合無(wú)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，為經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式的改進(jìn)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年1月迭部縣人民醫(yī)院收治的150例經(jīng)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡（ 29.37±5.51 ）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（ 39.49±1.25 周。觀察組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡（ 29.42±5.46 歲；孕齡37～41周，平均孕齡（ 39.42±1.21 ）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經(jīng)迭部縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1均為經(jīng)產(chǎn)婦（既往有 ?1 次足月陰道分娩史）；（2均為單胎妊娠，頭位；（3產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；（4為自然臨產(chǎn)，宮頸條件成熟。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1有剖宮產(chǎn)史或既往嚴(yán)重會(huì)陰裂傷（Ⅲ度及以上）產(chǎn)婦；（②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病產(chǎn)婦；（3存在心理或精神疾病無(wú)法配合自由體位產(chǎn)婦；（4產(chǎn)婦分娩過(guò)程中需緊急干預(yù)，如胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等；（5存在胎心監(jiān)護(hù)異常的產(chǎn)婦。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)體位分娩。第一產(chǎn)程自由活動(dòng)，宮口開(kāi)全后取膀胱截石位，消毒范圍由陰阜向下至大腿內(nèi)側(cè)上1/3，兩側(cè)至臀裂，最后至肛門(mén)周?chē)ｄ佒脽o(wú)菌接產(chǎn)洞巾。助產(chǎn)士右手控制胎頭娩出速度，左手托肛保護(hù)會(huì)陰，出現(xiàn)Ⅱ度以上撕裂風(fēng)險(xiǎn)或胎兒窘迫時(shí)行會(huì)陰側(cè)切。觀察組產(chǎn)婦采用自由體位聯(lián)合無(wú)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)分娩。全程自由體位管理：宮縮間歇期鼓勵(lì)采用側(cè)臥、蹲位、跪位等體位變換，第二產(chǎn)程自主選擇分娩體位（除截石位外）。無(wú)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)：不實(shí)施傳統(tǒng)托肛手法，通過(guò)呼吸指導(dǎo)控制娩出速度。當(dāng)胎頭露出 2～3cm 且會(huì)陰部明顯緊張時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)保持呼氣狀態(tài)，在宮縮間歇期進(jìn)行屏氣用力，借助腹壓推動(dòng)分娩進(jìn)程。待胎頭完全娩出后，助產(chǎn)士先幫助胎頭復(fù)位并進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)，隨后引導(dǎo)后肩娩出，最終使胎兒安全完整娩出。產(chǎn)后觀察5d。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口完全擴(kuò)張（ 10cm ）；第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口全開(kāi)至胎兒完全娩出；第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）：從胎兒娩出至胎盤(pán)完全排出。（②比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷情況。會(huì)陰側(cè)切：出現(xiàn)Ⅱ度及以上裂傷風(fēng)險(xiǎn)、胎兒窘迫，需產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)；I度會(huì)陰裂傷：僅累及陰道黏膜、會(huì)陰皮膚及皮下組織，未達(dá)肌層。臨床表現(xiàn)為表淺裂傷，出血少，傷口邊緣整齊；Ⅱ度會(huì)陰裂傷：累及會(huì)陰體肌層（如球海綿體肌、會(huì)陰淺橫?。蠢奂案亻T(mén)括約肌。臨床表現(xiàn)為裂傷較深，伴有明顯出血，需分層縫合肌肉及黏膜[5]。（3）比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分。使用VAS疼痛評(píng)分記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5dVAS疼痛評(píng)分，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高代表產(chǎn)婦疼痛越嚴(yán)重。（4比較兩組產(chǎn)婦新生兒阿氏（Apgar）評(píng)分和不良結(jié)局發(fā)生情況。新生兒Apgar評(píng)分[7：于新生兒娩出后 1min 進(jìn)行評(píng)估，包含5項(xiàng)指標(biāo)，總分范圍為0～10分。7～10分提示新生兒狀態(tài)良好，通常無(wú)需特殊處理；4～6分提示中度抑制，可能需要清理呼吸道、吸氧等干預(yù)；0～3分：嚴(yán)重抑制，需立即進(jìn)行復(fù)蘇。記錄新生兒室息、感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗(yàn)。不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷情況比較觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、 I 度會(huì)陰裂傷率均低于對(duì)照組，I度會(huì)陰裂傷率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

表1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 ）

2.3兩組產(chǎn)婦會(huì)陰VAS疼痛評(píng)分比較兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5d會(huì)陰VAS疼痛評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

表3兩組產(chǎn)婦會(huì)陰VAS疼痛評(píng)分比較（分， ）

注：與同組產(chǎn)后1d比較， ；與同組產(chǎn)后3d比較，（204號(hào) ；與對(duì)照組比較， ^#Plt;0.05 VAS：視覺(jué)模擬量表。

2.4兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分和不良結(jié)局發(fā)生情況比較觀察組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，新生兒室息、感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

3討論

近年來(lái)，隨著產(chǎn)科理念的轉(zhuǎn)變，自由體位分娩與無(wú)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用逐漸受關(guān)注。經(jīng)產(chǎn)婦因產(chǎn)道彈性較好、會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。傳統(tǒng)截石位雖能提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作視野，但產(chǎn)婦平臥的姿勢(shì)可能導(dǎo)致骨盆出口橫徑縮小，進(jìn)而增加第二產(chǎn)程受阻風(fēng)險(xiǎn)[8]。相較而言，側(cè)臥位、坐位或跪位等自由體位通過(guò)重力軸線(xiàn)與產(chǎn)軸的重合，可使骨盆徑線(xiàn)擴(kuò)張，配合產(chǎn)婦自主調(diào)整的節(jié)律性用力，能顯著縮短活躍期。有研究顯示，自由體位通過(guò)利用重力作用和骨盆動(dòng)力學(xué)原理，可有效縮短產(chǎn)程，而無(wú)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)不依賴(lài)人工干預(yù)，通過(guò)控制胎頭娩出速度實(shí)現(xiàn)自然保護(hù)，在初產(chǎn)婦中已證實(shí)可降低Ⅱ度以上裂傷率[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組，提示自由體位聯(lián)合無(wú)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)能夠縮短經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。分析原因在于自由體位通過(guò)改進(jìn)生物力學(xué)機(jī)制提升分娩效率。經(jīng)產(chǎn)婦自主選擇側(cè)臥、蹲位或手膝位時(shí)，盆骨徑線(xiàn)增大，更利于胎頭旋轉(zhuǎn)降低。重力作用使胎兒軸向壓力增加，配合宮縮形成合力，有效縮短第二產(chǎn)程[10]。同時(shí)，體位變換改善子宮收縮協(xié)調(diào)性，第三產(chǎn)程中，子宮球樣收縮頻率提高會(huì)加速胎盤(pán)剝離。另外，無(wú)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)消除人為干預(yù)的負(fù)性影響。傳統(tǒng)會(huì)陰托舉手法使產(chǎn)婦被迫采取截石位，盆骨出口橫徑減少，從而增加軟組織阻力。取消會(huì)陰保護(hù)后，會(huì)陰組織順應(yīng)性提高，產(chǎn)婦可自主調(diào)節(jié)娩出速度，避免因保護(hù)動(dòng)作導(dǎo)致的反復(fù)屏氣，從而縮短第二產(chǎn)程。胎盤(pán)娩出階段，未受干擾的子宮自主收縮，可使第三產(chǎn)程縮短[]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、Ⅱ度會(huì)陰裂傷率均低于對(duì)照組，I度會(huì)陰裂傷率高于對(duì)照組，提示自由體位聯(lián)合無(wú)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)能夠減少經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰裂傷程度。分析原因在于自由體位使產(chǎn)婦通過(guò)自主調(diào)節(jié)姿勢(shì)，利用重力作用促進(jìn)胎頭以更適應(yīng)會(huì)陰組織彈性的角度。經(jīng)產(chǎn)婦因既往分娩使盆底組織延展性較好，自由體位能避免傳統(tǒng)截石位造成的會(huì)陰被動(dòng)拉伸，減少局部組織張力集中，從而降低深部肌肉層撕裂風(fēng)險(xiǎn)[12]。同時(shí)，體位自主調(diào)整使產(chǎn)婦通過(guò)身體本能找到最佳用力角度，避免因強(qiáng)迫體位導(dǎo)致的過(guò)度會(huì)陰壓迫。傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)手法通過(guò)人為控制胎頭娩出速度，可能造成組織延展節(jié)奏與胎頭降低不匹配，反而增加剪切力。無(wú)保護(hù)技術(shù)允許會(huì)陰在胎頭緩慢擴(kuò)張下自然伸展，經(jīng)產(chǎn)婦較松軟的會(huì)陰組織可通過(guò)漸進(jìn)性擴(kuò)張適應(yīng)分娩過(guò)程，減少醫(yī)源性干預(yù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷。且自由體位通過(guò)增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的掌控感，緩解緊張情緒，使盆底肌肉更放松。經(jīng)產(chǎn)婦因具備分娩經(jīng)驗(yàn)，能更有效協(xié)調(diào)腹壓與會(huì)陰放松的配合，減少因恐懼導(dǎo)致的肌肉對(duì)抗性收縮[13]。上述聯(lián)動(dòng)效應(yīng)使會(huì)陰在胎頭通過(guò)時(shí)處于最佳松弛狀態(tài)，組織延展閾值提高，從而減少側(cè)切，同時(shí)將裂傷程度控制在表淺層面。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5d會(huì)陰VAS疼痛評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且觀察組均低于對(duì)照組，提示自由體位聯(lián)合無(wú)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)能夠減輕經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛。分析原因在于兩種技術(shù)的協(xié)同作用改善分娩體驗(yàn)。自由體位賦予產(chǎn)婦更高的控制感，結(jié)合無(wú)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)可顯著緩解焦慮情緒。心理狀態(tài)的改善通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)降低疼痛敏感度；同時(shí)，減少因緊張導(dǎo)致的肌肉對(duì)抗性收縮[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，新生兒室息、感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示自由體位聯(lián)合無(wú)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)能夠減少新生兒不良結(jié)局。分析原因在于相較于傳統(tǒng)截石位，自由體位能夠減少胎頭與骨盆的機(jī)械阻力，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致的胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)，從而降低室息發(fā)生率。

綜上所述，自由體位聯(lián)合無(wú)會(huì)陰保護(hù)技術(shù)能夠縮短經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰裂傷及疼痛感，且能夠減少新生兒不良結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]喬書(shū)韻，袁夢(mèng)，喬詩(shī)韻，等.不同分娩方式的二孩產(chǎn)婦生育間隔時(shí)間對(duì)盆底肌肉I、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2021，56（10）： 677-683.

[2]陳蘭，王善容，唐中娟，等.俯臥位分娩對(duì)分娩結(jié)局及盆底功能的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（1）：85-87，92.

[3]張靜，陳江鴻，劉麗，等.自由體位分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及盆底功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（14）：1657-1660.

[4]秦紅娟.無(wú)保護(hù)會(huì)陰技術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程及產(chǎn)后疼痛的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（3）：10-11.

[5]田燕萍，熊永芳，徐鑫芬，等.會(huì)陰切開(kāi)及會(huì)陰裂傷修復(fù)技術(shù)與縫合材料選擇指南（2019）[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（3）：453-457.

[6]孫兵，車(chē)曉明.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）： 645.

[7]張馨月.Apgar評(píng)分與早產(chǎn)新生兒死亡[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，23（7）： 501.

[8]司遠(yuǎn)彬.自由體位分娩與傳統(tǒng)分娩方式在產(chǎn)程管理中的對(duì)比觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（17）：3009-3011.

[9]牟蘭芳，沈萍華，吳麗敏.自由體位聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，18（1）：50-53.

[10]溫改紅.兩種不同接產(chǎn)方式在促進(jìn)自然分娩中的效果分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，32（2）：149-152.

[11]張艷影，潘利紅，曲紅玲，等.自由體位分娩聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床效果[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2021，13（10）：625-628.

[12]沙菁.自由體位聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)的分娩結(jié)局及對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2023，28（4）：303-307.

[13]朱新如.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法聯(lián)合自由體位對(duì)產(chǎn)婦自然分娩的影響[J].中國(guó)校醫(yī)，2023，37（12）：932-934.

[14]雍福敏.自由體位聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生在自然分娩中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（27）：130-131，944.