【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.15.0095.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.031

胃息肉是臨床常見的胃部病變，患者早期通常表現(xiàn)為腹脹、腹痛等非特異性癥狀，不易被察覺，雖為良性，但仍存在惡變風(fēng)險(xiǎn)[]。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是治療胃息肉的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但部分患者術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。胃息肉復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致原有癥狀（嘔吐、胃脹、胃痛等）再次出現(xiàn)或加重，不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還可能損傷胃部功能；此外，胃息肉復(fù)發(fā)不僅會(huì)加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還可能因長(zhǎng)期黏膜損傷增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致遠(yuǎn)期預(yù)后較差[2-3]。因此，探究胃息肉患者內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素對(duì)于指導(dǎo)臨床治療決策、改進(jìn)患者管理、提升患者生活質(zhì)量等方面均具有重要意義?；诖耍狙芯吭诩韧芯康幕A(chǔ)上，進(jìn)一步探討胃息肉患者內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以期為臨床診治該病及預(yù)防復(fù)發(fā)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年1月四川電力醫(yī)院收治的85例胃息肉患者的臨床資料，所有患者均行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，根據(jù)其術(shù)后2年復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組（37例）與未復(fù)發(fā)組（48例）。復(fù)發(fā)組患者中男性21例，女性16例；年齡24～80歲，平均年齡（ 58.49±12.31 歲；BMI 22～27kg/m² ，平均BMI （23.59±1.47）kg/m² 。未復(fù)發(fā)組男性28例，女性20例；年齡25～80歲，平均年齡（ 58.65±12.21 ）歲；BMI22～26kg/m² ，平均 BMI（23.71±1.39）kg/m² 。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經(jīng)四川電力醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4；（2）符合內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)手術(shù)指征并行內(nèi)鏡下息肉切除。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃食管反流病、急性感染性腸炎、克羅恩病等消化道系統(tǒng)疾病者；（②合并惡性腫瘤者；（③合并心、腦、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；（4近1個(gè)月應(yīng)用鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療者；（5）存在凝血、免疫功能障礙者。

1.2研究方法統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床資料，包括病變部位（胃竇、胃體、胃底、其他）病理類型（炎性、增生性、腺瘤性）胃息肉數(shù)量、胃息肉最大直徑、合并疾病、胃息肉家族史、是否存在幽門螺桿菌（Hp）感染（通過 ¹⁴C 呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性或息肉病檢確認(rèn)）、吸煙史（目前或曾經(jīng)有規(guī)律吸煙行為，且累計(jì)吸煙 ?100 支）、飲酒史（每周飲酒 ?1 次，持續(xù) ?1 年，累計(jì)飲酒 ?12 標(biāo)準(zhǔn)單位，1標(biāo)準(zhǔn)單位 τ=10g 純酒精）情況。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床資料。（②分析影響胃息肉患者內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 表示，行 χ² 檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者病變部位、合并疾病、胃息肉家族史、吸煙史、飲酒史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；復(fù)發(fā)組患者腺瘤性息肉、胃息肉數(shù)量 ?2 個(gè)、胃息肉最大直徑 ?1cm 、Hp感染占比均高于未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2影響胃息肉患者內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素Logistic分析將可能影響胃息肉患者內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的因素行量化賦值，以術(shù)后是否復(fù)發(fā)為因變量（否 =0 ，是 ^-1 ），以病理類型（炎性、增生性 =0 ，腺瘤性 ⁼¹ ）、胃息肉數(shù)量（1個(gè) ^=0，?2 個(gè) ⁼¹ ）、胃息肉最大直徑（ lt;1cm=0，?1cm=1 ）、Hp感染（否 =0 ，是 ^-1 ）為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腺瘤性息肉、胃息肉數(shù)量 ?2 個(gè)、胃息肉最大直徑 ≥1cm 、Hp感染均是影響胃息肉患者內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

3討論

胃息肉是胃黏膜上皮的病變，發(fā)病早期常因缺乏特異癥狀而難以確診，患者通常在胃鏡、胃腸鋇餐造影等檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是臨床治療胃息肉的首選方式，通過高頻電凝、氬離子凝固或黏膜剝離（ESD）等技術(shù)完整切除病灶，但部分患者仍存在術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。既往研究顯示，息肉大小、病理類型等均與胃息肉復(fù)發(fā)及息肉癌變關(guān)系密切[6-7]。因此，進(jìn)一步明確胃息肉切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)指導(dǎo)息肉治療與降低復(fù)發(fā)率具有一定臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組患者腺瘤性息肉、胃息肉數(shù)量 ?2 個(gè)、胃息肉最大直徑 ?1cm 、Hp感染占比均高于未復(fù)發(fā)組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腺瘤性息肉、胃息肉數(shù)量 ?2 個(gè)、胃息肉最大直徑 ?1cm 、Hp感染均是影響胃息肉患者內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)?，腺瘤性息肉因腺體結(jié)構(gòu)異常及細(xì)胞增殖活性強(qiáng)，其腺體常呈分支狀或篩孔狀排列，基底膜結(jié)構(gòu)不完整，部分腺體可能向黏膜下層延伸，可導(dǎo)致內(nèi)鏡切除后患者微小病灶殘留，使局部組織息肉再生風(fēng)險(xiǎn)升高。此外，與炎性息肉和增生性息肉相比，腺瘤性息肉細(xì)胞核異型性明顯，核分裂象活躍，發(fā)生惡變的概率更大，增加術(shù)中完全切除的難度，且殘留細(xì)胞可能隱匿于黏膜皺襞深處或瘢痕邊緣，在原部位或其他胃黏膜區(qū)域重新生長(zhǎng)，從而增加息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。胃息肉數(shù)量 ≥2 個(gè)的患者通常伴隨著廣泛的胃黏膜炎癥或萎縮性改變，導(dǎo)致多發(fā)性息肉，特別是腺瘤性息肉或具有潛在惡性病變的息肉。該類患者胃黏膜常呈現(xiàn)彌漫性病變，不同區(qū)域的黏膜可能處于炎癥、修復(fù)、再生的動(dòng)態(tài)失衡狀態(tài)，即使切除可見息肉，其他區(qū)域的黏膜微環(huán)境仍處于異常增殖活躍期，增加患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)胃息肉數(shù)量 ≥2 個(gè)，提示患者胃內(nèi)存在多個(gè)病變區(qū)域，若病變位于胃竇、胃角等解剖復(fù)雜區(qū)域，則易因內(nèi)鏡視野盲區(qū)導(dǎo)致臨床病灶遺漏，進(jìn)而增加其術(shù)后息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；此外，多發(fā)性息肉常呈現(xiàn)病理異質(zhì)性，部分腺瘤性病灶可能與其他區(qū)域的增生性息肉混雜存在，術(shù)中若未能精準(zhǔn)識(shí)別高危類型，可能遺留潛在惡性傾向的病變。同時(shí)，胃息肉數(shù)量 ≥2 個(gè)的患者胃黏膜廣泛存在慢性炎癥、細(xì)胞增殖失衡或代謝異常情況，持續(xù)削弱黏膜屏障功能，促進(jìn)修復(fù)過程中異常腺體再生，易持續(xù)刺激新生息肉的形成[9-10]。如在慢性萎縮性胃炎患者中，胃酸分泌減少、胃內(nèi)菌群失調(diào)等因素可能同時(shí)促進(jìn)多個(gè)區(qū)域息肉的生長(zhǎng)，即使切除現(xiàn)有息肉，其他區(qū)域的化生上皮仍可能因微環(huán)境刺激而新生病灶。另外，多發(fā)性息肉患者的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)常存在紊亂，胃泌素、生長(zhǎng)抑素等激素分泌失衡可能會(huì)進(jìn)一步加劇黏膜異常增殖傾向[11]。直徑 ?1cm 的胃息肉基底部較寬，常呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)模式，表面血管較多，血供較豐富，生長(zhǎng)速度較快，可能會(huì)存在深層腺體組織或不易完全切除的病灶，即使手術(shù)完整切除表面胃息肉，深部腺體仍可能繼續(xù)異常增殖，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)；且體積較大的息肉通常生長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，患者機(jī)體可能伴有長(zhǎng)期膽汁反流或高胃泌素血癥，在術(shù)后仍可能持續(xù)刺激黏膜，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[12]。直徑 ?1cm 的胃息肉因體積龐大，術(shù)中視野暴露受限，尤其位于胃體后壁或責(zé)門區(qū)域時(shí)，易因操作角度偏差導(dǎo)致邊緣殘留；此外，直徑 ?1cm 的胃息肉表面常覆蓋致密血管網(wǎng)，術(shù)中止血操作可能干擾病灶完整切除，殘留的腺體組織在胃酸及炎癥微環(huán)境下更易再生[13]。Hp 為革蘭氏陰性菌，可參與胃炎、萎縮性胃炎、胃癌的疾病進(jìn)程。Hp感染可誘導(dǎo)胃黏膜產(chǎn)生白細(xì)胞介素-8等炎癥因子，抑制細(xì)胞凋亡程序，導(dǎo)致上皮細(xì)胞過度增殖，使胃黏膜表面持續(xù)處于炎癥狀態(tài)下的環(huán)境，慢性炎癥微環(huán)境可激活NF- σ_κB 等信號(hào)通路，促進(jìn)血管新生及異常腺體再生，進(jìn)而刺激患者胃黏膜及其腺體組織增生，促使其出現(xiàn)水腫、糜爛，甚至萎縮情況。Hp感染還會(huì)破壞胃黏膜的黏液-碳酸氫鹽屏障，使胃酸及消化酶更易侵蝕深層組織，形成反復(fù)損傷-修復(fù)的惡性循環(huán)，影響?zhàn)つば迯?fù)進(jìn)程，殘留的Hp代謝產(chǎn)物可誘導(dǎo)胃內(nèi)菌群失調(diào)，進(jìn)一步加劇黏膜防御功能紊亂，導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)[14-15]。

綜上所述，胃息肉患者胃鏡下黏膜切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)受腺瘤性息肉、胃息肉數(shù)量 ?2 個(gè)、胃息肉最大直徑 ≥1cm 、Hp感染的影響，需要引起臨床注意。

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