Study on the Treatment of Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding with Endoscopic Metal Titanium ClipCombined with Modified Thrombin Spray/ZUONa，LIUYi，LUChun，QI Chun，LIU Wei.//MedicalInnovationofChina，2025，22（17）：111-114

[Abstract] Objective： To investigate the effcacy of endoscopic metal titanium clips combined with Ilaprazole and modified Thrombin spray in the treatmentof acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding （ANVUGIB）.Method： A total of 80 ANVUGIB patients admited to Pingxiang NO.2 People's Hospital from January 2021 to March 2O24 were enrolled.They were divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group.Thecontrol group received endoscopic metal titanium clips combined with Ilaprazole，while the observation group received additional modified Thrombin spray. Clinical effcacy， transfusionrate，rebleeding rate within7daysof treatment，hospitalization duration，mucosal healing rate at 1 month post-treatment， blood routine parameters， and adverse reactions of the two groups were compared. Result：The total efectiverate and mucosal healing rate，hemoglobin and hematocrit one month after treatment in the observation group were allhigher than those in the control group，the hospital stay inthe observation group was shorter than thatin thecontrol group，and the blood transfusion rate was lower than thatin thecontrol group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.There were no statistically significant differences in the rebleeding rate within 7days of treatment and the incidence of adverse reactions between the two groups （ P gt;0.05）. Conclusion： The treatment of ANVUGIB with combination of endoscopic metal titanium clips，modified Thrombin spray，and Ilprazole hasa significant efect.Itcan improve the blood routine indicators of patients，reduce the blood transfusion rate of patients，promote the mucosal healing，shorten the hospital stay of patients，without increasing the risk of adverse reactions.

[Key Words] Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding Metal titanium clipsThrombin

First-author's address： Department of Gastroenterology，Pingxiang NO.2 People's Hospital， Pingxiang 337000. China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.025

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acutenon-variceal uppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB）為常見(jiàn)急腹癥，常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)熱、嘔血、黑便等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性周?chē)h(huán)衰竭、休克、死亡。該疾病發(fā)病急、進(jìn)展快，且病死率較高，需盡早予以止血措施來(lái)減少患者出血量，挽救患者的生命[2。內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血是通過(guò)內(nèi)鏡孔徑將金屬鈦夾送入患處，利用金屬鈦夾夾緊出血點(diǎn)止血的方法[3]。近年來(lái)，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血因其止血速度快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)被廣泛用于消化道出血治療中，備受患者及醫(yī)生青睞[4。艾普拉唑可抑制胃酸分泌，促進(jìn)ANVUGIB出血?jiǎng)?chuàng)面愈合，強(qiáng)化止血效果。但部分ANVUGIB經(jīng)內(nèi)鏡下金屬鈦夾、艾普拉唑聯(lián)合治療后會(huì)存在再出血癥狀，創(chuàng)面黏膜愈合時(shí)間較長(zhǎng)，需尋求更有效的治療方案。凝血酶為生物活性蛋白，可促進(jìn)血液凝固，發(fā)揮止血作用，且見(jiàn)效較快，對(duì)ANVUGIB也有較好療效[5。但目前有關(guān)凝血酶噴灑、艾普拉唑、內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合治療該疾病的報(bào)道較少。本研究旨在探究?jī)?nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合改良凝血酶噴灑、艾普拉唑治療ANVUGIB的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

納人萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的80例ANVUGIB患者，時(shí)間為2021年1月一2024年3月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合ANVUGIB診斷標(biāo)準(zhǔn)； ② 首次發(fā)病； ③ 就診前未接受相關(guān)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：① 血液?。?② 惡性腫瘤； ③ 妊娠期或哺乳期女性;④ 近期有重大腹部手術(shù)史； ⑤ 肝腎功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。本研究已經(jīng)萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合艾普拉唑治療。先用電子胃鏡（奧林巴斯CV290）定位出血點(diǎn)，再在電子胃鏡下用鹽酸腎上腺素注射液（生產(chǎn)廠家：西安利君制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61022193，規(guī)格： 1mL：1mg ）與 0.9% 氯化鈉溶液按 1：1 000 配比后反復(fù)沖洗后觀察患者的出血點(diǎn)位置。經(jīng)胃鏡通道置入金屬鈦夾，將出血點(diǎn)及其周?chē)?3～5mm 鄰近組織夾緊止血， 0.9% 氯化鈉溶液沖洗確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后退出內(nèi)鏡。口服艾普拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070256，規(guī)格：5mg ） 10mg/ 次，1次/d，持續(xù)4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加改良凝血酶噴灑治療。金屬鈦夾置入操作完畢后經(jīng)胃鏡活檢口置入導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管前端，精準(zhǔn)靶向定位出血部位后噴灑凝血酶散（生產(chǎn)廠家：湖南一格制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020100，規(guī)格： 2000U ） 8000U+ 去甲腎上腺素（生產(chǎn)廠家：西安利君制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61021666，規(guī)格： 1mL：2mg ） 8mg+0.9% 氯化鈉溶液 100mL 混合液，觀察出血點(diǎn) 2～3min 內(nèi)是否出血，如未出血可拔鏡，如繼續(xù)出血可重復(fù)用藥1次。其余操作及用藥與對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效。對(duì)比兩組治療7d的效果，即顯效（治療 ^72h 內(nèi)出血停止）有效（治療 72～120h 內(nèi)出血停止）無(wú)效（治療 120h 后仍出血），出血停止標(biāo)準(zhǔn)為癥狀好轉(zhuǎn)、尿量足 [gt;0.5mL/（kg?h）]_? 心率及血壓穩(wěn)定；總有效 Σ=Σ 顯效 + 有效。（2）治療相關(guān)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者輸血率、治療7d內(nèi)再出血率（參考文獻(xiàn)[6]活動(dòng)性出血標(biāo)準(zhǔn)判定）、住院時(shí)間、治療后1個(gè)月黏膜愈合情況。（3）血常規(guī)指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前、治療后1個(gè)月的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積。均抽取患者的空腹靜脈血 3mL ，用全自動(dòng)血液分析儀（邁瑞B(yǎng)C-6800型）檢測(cè)。（4）不良反應(yīng)：對(duì)比兩組腹瀉、頭痛、皮疹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，以率（ % ）和例表示計(jì)數(shù)資料，用 χ² 檢驗(yàn)； 表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) Ψ_t 檢驗(yàn)；以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Pgt;0.05 ），有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 治療相關(guān)指標(biāo)

觀察組住院時(shí)間為（ 8.54±0.86 ）d，短于對(duì)照組的（ 10.58±1.06 d（ t=9.452 ， Plt;0.001 ）。觀察組輸血率低于對(duì)照組，治療后1個(gè)月黏膜愈合率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。觀察組治療7d內(nèi)再出血率為0（0/38），與對(duì)照組的6.25% （2/32）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=0.745 P=0.388 ）。

2.3療效

觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=4.507 ， P=0.034 ），見(jiàn)表3。

治療后1個(gè)月，兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均較治療前升高，觀察組均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表5。

3討論

ANVUGIB的發(fā)生與應(yīng)激性潰瘍、消化性潰瘍、上消化道黏膜炎癥等有關(guān)，心腦血管疾病及抗凝藥物、抗血小板藥物使用增多也會(huì)誘發(fā)該疾病[8-9]。ANVUGIB發(fā)病較急，且疾病進(jìn)展較快，如不盡早止血，可能會(huì)導(dǎo)致患者休克或死亡[]。臨床治療ANVUGIB以止血為主，輕度出血患者多采取藥物止血療法，而高危出血患者常需接受內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療[1I-12]。但部分ANVUGIB 經(jīng)內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療后效果不佳，需聯(lián)合其他方式來(lái)強(qiáng)化止血效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率和治療后1個(gè)月黏膜愈合率、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均較高，住院時(shí)間較短，輸血率較低，說(shuō)明內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合改良凝血酶噴灑、艾普拉唑治療ANVUGIB效果顯著，可改善患者血常規(guī)指標(biāo)，降低患者輸血率，促進(jìn)黏膜愈合率，縮短患者住院時(shí)間。分析原因在于，內(nèi)鏡下金屬鈦夾可借助內(nèi)鏡孔徑將金屬鈦夾送至患處，無(wú)需額外做切口，對(duì)患者的損傷較小；而金屬鈦夾夾閉所產(chǎn)生的物理機(jī)械力量可阻止出血點(diǎn)血液流出，發(fā)揮良好的止血作用[13-14]。且金屬鈦夾止血時(shí)不會(huì)夾取ANVUGIB 患者較多的組織，在發(fā)揮止血作用的同時(shí)不會(huì)加重患處潰瘍或引發(fā)繼發(fā)性潰瘍，且1＼～3周后金屬鈦夾會(huì)自行脫落，隨糞便排除，不會(huì)對(duì)患者的身體造成不利影響[15-16]。而在內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血的同時(shí)予以ANVUGIB患者艾普拉唑治療，可減少胃酸分泌，改善創(chuàng)面所處環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[17]。此外，去甲腎上腺素為 α 受體激動(dòng)劑，可對(duì)毛細(xì)血管 α 受體產(chǎn)生刺激，進(jìn)而發(fā)揮凝聚血小板、收縮血管、局部止血的作用[18]。凝血酶可促使患者血液中的纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，進(jìn)而加快血液凝固，發(fā)揮止血效果[19-20]。在胃鏡靶向定位下向患處噴灑凝血酶凍干粉與去甲腎上腺素混合液可提高給藥濃度和精確性，且藥液可在創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，強(qiáng)化止血效果[2。兩組治療7d內(nèi)再出血率無(wú)差異，這是因?yàn)橛^察組治療7d內(nèi)再出血率為0，對(duì)照組僅有2例再出血，兩組治療7d內(nèi)再出血率均較低，極易造成統(tǒng)計(jì)學(xué)偏差。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，可見(jiàn)該類(lèi)患者在對(duì)照組內(nèi)鏡下金屬鈦夾、艾普拉唑治療基礎(chǔ)上加用改良凝血酶噴灑不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。這也可能與本研究樣本量不多所造成的統(tǒng)計(jì)學(xué)偏差有關(guān)。未來(lái)可納人更多的ANVUGIB患者進(jìn)行相關(guān)研究，以便獲得更詳盡的結(jié)果，進(jìn)一步明確內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合改良凝血酶噴灑治療該疾病的效果，從而為ANVUGIB的治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合改良凝血酶噴灑、艾普拉唑治療ANVUGIB效果顯著，可改善患者血常規(guī)指標(biāo)，降低患者輸血率，促進(jìn)黏膜愈合率，縮短患者住院時(shí)間，沒(méi)有增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2024-10-15）（本文編輯：田婧）