【摘要】目的觀察地塞米松參與的多模式鎮(zhèn)痛方案在胸腔鏡手術中的應用效果。方法本研究采用回顧性分析方法，納入2023年1月至2025年1月在江蘇大學附屬武進醫(yī)院行胸腔鏡手術的60例患者，根據(jù)鎮(zhèn)痛方式的不同分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者均進行全身麻醉 + 靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），對照組患者在此基礎上靜脈注射生理鹽水，觀察組患者在此基礎上靜脈注射地塞米松。術后，兩組患者均持續(xù)鎮(zhèn)痛 48h 比較兩組患者圍術期相關指標、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和應激指標水平。結(jié)果兩組患者手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組患者呼吸恢復、拔管時間均更短，術中失血量、輸液量、尿液量均更少（均 Plt;0.05 ）。兩組患者VAS疼痛評分均具有時間、組間、交互效應差異（ F_?[?]=7.385 ， P_☉lt;0.05 ）；兩組患者術后2、12、24、48h的VAS疼痛評分均先升高后降低，但觀察組均更低（均 Plt;0.05 ）。兩組患者皮質(zhì)醇（ Cor ）、去甲腎上腺素（NE）水平均具有時間、組間、交互效應差異（" ， P時間＜０．０５； F_組間=8.348 ， " F交互= 7 . 4 8 2"， P_☉10.05 ； NE： F_??，?=8.171 ， P_{⊥+∣⊥∣}lt;0.05 ， P_☉lt;0.05 ）；術后6、 24h ，兩組患者的 Cor 、NE水平均先升高后降低，且觀察組波動幅度均更?。ň?Plt;0.05 ）。結(jié)論地塞米松參與的多模式鎮(zhèn)痛方案在胸腔鏡手術中能夠改善患者的圍手術期指標，減輕患者疼痛感及應激反應。

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0039.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.013

胸腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、康復迅速和并發(fā)癥較少等優(yōu)勢[1]。然而，作為一種侵入性治療手段，其操作可能干擾患者下丘腦-垂體-腎上腺髓質(zhì)軸的正常功能，使患者術后出現(xiàn)炎癥反應、免疫抑制、心血管負擔加重等情況，并出現(xiàn)術后疼痛，影響患者康復進程[2]。因此，有效的鎮(zhèn)痛措施對于患者的康復至關重要。為緩解患者的疼痛和應激反應，臨床實踐中通常采用多模式鎮(zhèn)痛方案。傳統(tǒng)多模式鎮(zhèn)痛[全身麻醉 + 靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）]雖可緩解術后疼痛，但其依賴阿片類藥物，易導致呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應，且對炎癥及應激反應調(diào)控不足，可能延緩術后康復。地塞米松作為糖皮質(zhì)激素，兼具抗炎與鎮(zhèn)痛作用，可彌補傳統(tǒng)多模式鎮(zhèn)痛的缺陷[3]?；诖?，本研究旨在分析地塞米松參與的多模式鎮(zhèn)痛方案在胸腔鏡手術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究采用回顧性分析方法，納入2023年1月至2025年1月在江蘇大學附屬武進醫(yī)院行胸腔鏡手術的60例患者，根據(jù)鎮(zhèn)痛方式的不同分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者年齡40～70歲，平均年齡（ 54.38±10.44 歲；男性、女性分別為16、14例；肺癌18例，自發(fā)性氣胸8例，縱隔腫瘤4例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[4分級：I級6例，Ⅱ級24例。觀察組患者年齡41～70歲，平均年齡（ 54.54±10.37 歲；男性、女性均為15例；肺癌17例，自發(fā)性氣胸9例，縱隔腫瘤4例；ASA分級：I級7例，Ⅱ級23例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)江蘇大學附屬武進醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納人標準：（1）符合胸腔鏡的手術指征[5]；（2）ASA分級為I級～Ⅱ級。排除標準：（1）合并認知功能障礙者；（②合并惡性腫瘤者；（3合并其他嚴重器質(zhì)性病變者；（4有胸部手術史者；（5對本研究使用藥物過敏者。

1.2手術方法術前禁飲、禁食 ，且不給予任何術前藥物。入室后，使用監(jiān)護儀（飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)伯布林根有限公司，型號：866064）監(jiān)測血壓、心率（HR）、呼吸頻率（RR）等。兩組患者均采用靜脈快速誘導氣管插管全身麻醉方案。麻醉誘導：（ 2mg/kg 體質(zhì)量）丙泊酚乳狀注射液（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準字H20223914，規(guī)格： 20mL：0.2g ）、（ 0.15mg/kg 體質(zhì)量）苯磺順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20223612，規(guī)格： 5mL：10mg ）（ 0.04mg/kg 體質(zhì)量）咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990027，規(guī)格： 1mL：5mg ）、（ 0.2μg/kg 體質(zhì)量）舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格： 1mL：50μg ）。麻醉維持：瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030200，規(guī)格： 5mg ）0.3μg/（kg?min 和丙泊酚 4mg/（kg?h） （持續(xù)輸注）。手術結(jié)束前，將自控鎮(zhèn)痛泵與靜脈輸液管道連接，靜脈注射 8mg 昂丹司瓊（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H10960149，規(guī)格： 2mL：4mg ）。術后，兩組患者均采用布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20143106，規(guī)格： 2mL：4mg ）行PCIA， 10mg/100mL 生理鹽水，速率 2mL/h ，自控劑量0.5mL/ 次，鎖定時間 15min 。對照組患者于術前 30min ）手術完成時及術后24、36h靜脈注射 5mL 生理鹽水，觀察組患者在相同時間點靜脈注射地塞米松磷酸鈉（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020330，規(guī)格：1mL：5mg ） 10mg 。術后，兩組患者均持續(xù)鎮(zhèn)痛 48h 。

1.3觀察指標 （1）圍術期指標。包括手術時間[從手術開始（皮膚切開）到結(jié)束（傷口縫合）的時間]、呼吸恢復時間（呼吸恢復標準： RR?30 次 /min 且穩(wěn)定 ?5min ：自主呼吸時潮氣量 ?5mL/kg ，且無淺快呼吸）、拔管時間（拔管標準：患者RR為12～30次 /min ，無矛盾呼吸或輔助呼吸肌用力；能睜眼、點頭或簡單遵囑動作，如握手、拾頭）、術中失血量（通過紗布稱重法測量）、輸液量（通過輸液記錄統(tǒng)計）、尿液量（通過導尿管和尿袋測量）等圍術期指標。（②視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。VAS疼痛評分由無痛至劇痛評分為0～10分（于術后2、12、24、 48h 進行評估）。（3應激指標水平。抽取患者5mL 靜脈血（術前及術后 6、14h ），離心機制備血清（轉(zhuǎn)速： 4000r/min ；離心時間： 12min ；離心半徑： 10cm ），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（ ）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，不同時間點結(jié)果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術期指標比較兩組患者手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組患者呼吸恢復、拔管時間均更短，術中失血量、輸液量、尿液量均更少，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者VAS疼痛評分比較兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異；術后 2、12、24、48h 兩組患者的VAS疼痛評分均先升高后降低，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

表2兩組患者VAS疼痛評分比較（分， ）

2.3兩組患者應激指標水平比較兩組患者Cor、NE水平均具有時間、組間、交互效應差異；術后 6、24h ，兩組患者的Cor、NE水平均先升高后降低，且觀察組波動幅度均更小，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

3討論

多模式鎮(zhèn)痛采用協(xié)同作用原理，通過聯(lián)合應用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物及技術，實現(xiàn)多重鎮(zhèn)痛靶點覆蓋，從而提升鎮(zhèn)痛效果，并有效減少單一用藥導致的不良反應發(fā)生率。由于胸腔鏡手術涉及胸壁、肋間神經(jīng)及內(nèi)臟器官的多重刺激，單一鎮(zhèn)痛模式通常難以全面覆蓋疼痛來源，因此在胸腔鏡手術中，實施多模式鎮(zhèn)痛方案可改善患者的術后康復過程[。傳統(tǒng)多模式鎮(zhèn)痛方案，如全身麻醉聯(lián)合PCIA，雖能減輕術后疼痛，由于藥物不良反應及個體差異，部分患者鎮(zhèn)痛效果不佳，出現(xiàn)蘇醒時間延長、惡心嘔吐等情況，影響患者舒適度和滿意度[8]。地塞米松作為一種兼具抗炎和免疫調(diào)節(jié)功能的糖皮質(zhì)激素，能夠通過抑制炎癥反應和緩解組織水腫，進一步增強鎮(zhèn)痛藥物的效果[9]

表1兩組患者圍術期指標比較（ ）

表3兩組患者應激指標水平比較（μg/L， ）

注：與同組術前比較， ^*Plt;0.05 ；與同組術后6h比較， ^#Plt;0.05 ；與對照組比較， Cor：皮質(zhì)醇；NE：去甲腎上腺素。

本研究顯示，觀察組患者呼吸恢復、拔管時間均更短，術中失血量、輸液量、尿液量均更少，提示地塞米松參與的多模式鎮(zhèn)痛方案用于胸腔鏡手術能夠改善患者的圍手術期指標。分析原因為，地塞米松作為一種強效糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用機制主要為抑制磷脂酶 A₂ 活性，阻斷花生四烯酸代謝途徑，從而減少前列腺素、白三烯等炎癥介質(zhì)的合成與釋放。在圍手術期應用時，能有效阻斷炎癥級聯(lián)反應，減輕手術創(chuàng)傷導致的組織水腫和炎癥疼痛，同時通過下調(diào)炎癥因子如白細胞介素-6、腫瘤壞死因子， ??a 的表達，改善局部微循環(huán)，促進組織修復，從而為術后快速康復創(chuàng)造有利條件[9。且地塞米松通過調(diào)節(jié)免疫反應，減輕手術應激對免疫系統(tǒng)的抑制，有利于維持免疫穩(wěn)態(tài)，從而減輕手術創(chuàng)傷，促進患者康復。有研究顯示，地塞米松通過抑制前列腺素和炎癥因子的生成，降低神經(jīng)對疼痛的敏感性，減少術后疼痛，縮短呼吸恢復和拔管時間[10]

本研究顯示，兩組患者VAS疼痛評分均具有時間、組間、交互效應差異；術后2、12、24、 48h ，兩組患者的VAS疼痛評分均呈先升高后降低趨勢，但觀察組各時間點評分均更低，提示地塞米松能夠減輕患者疼痛。分析原因在于地塞米松可通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛刺激的敏感性，提高疼痛閾值，從而減輕患者的疼痛感，還能夠通過抑制前列腺素的生成，減輕其對痛覺感受器的刺激，降低疼痛感[]。Cor、NE作為評估手術應激反應的重要指標，在胸腔鏡手術中具有重要的臨床意義。適度的升高是正常生理反應，但過度升高可能提示麻醉深度不足或手術刺激過強，與術后心血管并發(fā)癥及恢復延遲相關。通過改進麻醉方案，可有效調(diào)控應激反應水平，為患者提供更佳的手術體驗和恢復質(zhì)量。本研究顯示，兩組患者Cor、NE水平均具有時間、組間、交互效應差異；術后 6、24h ，兩組患者的Cor、NE水平均先升高后降低，且觀察組波動幅度均更小，提示地塞米松能夠減輕患者應激反應。分析原因在于地塞米松能夠抑制免疫細胞活性，減少細胞因子釋放，緩解免疫系統(tǒng)過度激活帶來的應激；此外，地塞米松通過穩(wěn)定溶酶體膜的完整性，有效抑制溶酶體酶的釋放，進而減少心肌抑制因子的生成。這一機制不僅降低心肌細胞的損傷風險，還可調(diào)控炎癥反應和氧化應激過程，顯著減輕手術創(chuàng)傷所致的全身應激反應，從而更好地維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)[12]。盡管本研究已證實地塞米松在胸腔鏡手術鎮(zhèn)痛中的價值，但仍存在一定不足，樣本量僅60例，可能影響結(jié)果的普適性。未來需擴大樣本量或開展多中心研究，增強統(tǒng)計效力，減少單中心偏倚。此外，本研究多模式鎮(zhèn)痛方案采用的藥物以靜脈藥物為主，未涉及區(qū)域組織或局部浸潤鎮(zhèn)痛技術，未來研究可進一步探索聯(lián)合區(qū)域阻滯的協(xié)同效應，以提升鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，地塞米松參與的多模式鎮(zhèn)痛方案在胸腔鏡手術中能夠改善患者的圍手術期指標，減輕患者疼痛感、應激反應及炎癥反應，且安全性良好。

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