【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.12.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.005

原發(fā)性肺癌（primarylungcancer，PLC）是臨床常見惡性腫瘤之一，肺癌根治術(shù)是治療PLC的主要手段，能有效控制病情進(jìn)展[1]。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛管理是影響患者康復(fù)的關(guān)鍵，但應(yīng)用單一麻醉方案的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果有限。超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯可通過(guò)超聲實(shí)時(shí)定位實(shí)現(xiàn)肋間神經(jīng)精準(zhǔn)阻滯，從而有效阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)[2]?；诖耍狙芯刻骄砍曇龑?dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于PLC老年患者肺癌根治術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2024年5月于青島大學(xué)附屬醫(yī)院行肺癌根治術(shù)的80例PLC老年患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照麻醉方式分為常規(guī)組和聯(lián)合組。常規(guī)組40例患者中男性21例、女性19例；年齡65～86歲，平均 （ 74.21±2.28 ）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）3]：I級(jí)12例，Ⅱ級(jí)12例，I級(jí)16例。聯(lián)合組40例患者中男性23例、女性17例；年齡65～85歲，平均（ 74.23±2.21 ）歲；ASA分級(jí)：級(jí)13例，I級(jí)11例，I級(jí)16例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究已通過(guò)青島大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4；（2）年齡 ?65 歲；（3臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（②合并其他惡性腫瘤疾病者；（3既往存在肺部手術(shù)史者。

1.2麻醉方法常規(guī)組患者行肺癌根治術(shù)前進(jìn)行全身麻醉：（1誘導(dǎo)階段。建立靜脈通路后，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格： 1mL：5mg ） 0.05mg/kg （最大劑量 5mg ）、苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223008，規(guī)格： 2.5mL：5mg ）0.15mg/kg （最大劑量 12mg ）、枸橡酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20205068，規(guī)格： 2mL：10μg ） 0.5μg/kg （最大劑量 50μg ）、依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格： 10mL：20mg ） 2.5mg/kg （最大劑量 250mg ），完成雙腔支氣管插管及機(jī)械通氣。（②維持階段。采用微量泵持續(xù)泵入鹽酸右美托咪定注射液（江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193382，規(guī)格：1mL：0.1mg ）泵速 0.3～0.5μg/（kg?h） （最大劑量 50μg ）丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040300，規(guī)格： 50mL：0.5g ）泵速 2～6mg/（kg?h） （最大劑量 0.6g ）、注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格： 2mg ）泵速0.05～0.30μg/（kg?h） （最大劑量 30μg ）及苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液 0.3～0.6mg/（kg?h） （最大劑量 60mg ），手術(shù)結(jié)束前 30min 停止泵入右美托咪定及苯磺順阿曲庫(kù)銨。

聯(lián)合組患者行肺癌根治術(shù)前進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉：麻醉誘導(dǎo)方案與常規(guī)組相同，在麻醉誘導(dǎo)完成后，聯(lián)合組患者使用超聲診斷儀「通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162061153，型號(hào)：LOGIQV1]，采用 6～14MHz 的探頭定位，將探頭置于腋后線第3～5肋間。確認(rèn)胸膜位置后，于探頭長(zhǎng)軸外側(cè) 0.5cm 處進(jìn)針，針頭穿過(guò)肋間隙后，在胸膜與肋間內(nèi)肌之間的筋膜間隙緩慢注射 10mL 鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178，規(guī)格：10mL：100mg ）。穿刺過(guò)程通過(guò)超聲實(shí)時(shí)顯像，確保藥物有效擴(kuò)散至胸膜下陷區(qū)域。隨后進(jìn)行麻醉維持操作，具體方案與常規(guī)組相同。

1.3觀察指標(biāo) （1麻醉效果相關(guān)量表評(píng)分。于術(shù)后6、12h ，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[5評(píng)估兩組患者疼痛程度，總分0～10分，分值與患者疼痛程度成正比；采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[評(píng)估兩組患者鎮(zhèn)靜情況，總分1～6分，其中1分表示患者鎮(zhèn)靜不足，2分表示患者鎮(zhèn)靜效果滿意，3～4分表示患者鎮(zhèn)靜效果良好可減少或停止鎮(zhèn)靜劑的使用，5～6分提示患者鎮(zhèn)靜過(guò)度；采用布氏舒適度（BCS）評(píng)分[評(píng)估兩組患者舒適度，總分0～4分，分值與患者舒適程度成正比。（②生命體征指標(biāo)。于誘導(dǎo)前、拔管后，采用單導(dǎo)聯(lián)心電記錄儀（深圳源動(dòng)創(chuàng)新科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20202071405，型號(hào)：ER2）測(cè)定患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）；采用無(wú)創(chuàng)腦血氧監(jiān)護(hù)儀［中科搏康（北京）醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20212070585，型號(hào)：BRS-100]測(cè)定患者血氧飽和度（ SpO₂ ）。（3炎癥因子水平。于術(shù)后即刻、術(shù)后24h ，采集兩組患者空腹靜脈血 3mL ，以 3000r/min 的轉(zhuǎn)速（離心半徑 8cm ）離心 10min ，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定白細(xì)胞介素（IL） ?1β 、IL-6、IL-10水平。（④氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。于術(shù)后即刻、術(shù)后 24h ，與③同樣方法獲取血清，采用ELISA測(cè)定超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果相關(guān)量表評(píng)分比較術(shù)后 ^12h ，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均較術(shù)后6h降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；BCS評(píng)分均較術(shù)后 6h 升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者生命體征指標(biāo)比較拔管后，兩組患者M(jìn)AP、HR均低于誘導(dǎo)前，且聯(lián)合組MAP、HR均低于常規(guī)組；兩組患者 SpO₂ 均低于誘導(dǎo)前，但聯(lián)合組降低幅度小于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

表1兩組患者麻醉效果相關(guān)量表評(píng)分比較（分， ）

注：與同組術(shù)后6h比較， ^aPlt;0.05 VAS：視覺(jué)模擬量表；BCS：布氏舒適度。

表2兩組患者生命體征指標(biāo)比較（ ）

注：與同組誘導(dǎo)前比較， MAP：平均動(dòng)脈壓；HR：心率； SpO₂ ：血氧飽和度。 1mmHg=0.133kPa

2.3兩組患者炎癥因子水平比較術(shù)后 ^12h ，兩組患者IL-1β、IL-6、IL-10水平均較術(shù)后即刻降低，且聯(lián)合組各指標(biāo)水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較術(shù)后 24h ，兩組患者SOD水平均較術(shù)后即刻升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組；MDA水平均較術(shù)后即刻降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表4。

表4兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 ）

注：與同組術(shù)后即刻比較， ^cPlt;0.05_o SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醇。

3討論

PLC老年患者因生理機(jī)能衰退及心肺儲(chǔ)備功能下降，對(duì)麻醉的耐受性顯著降低，因此圍手術(shù)期麻醉與鎮(zhèn)痛管理對(duì)術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后 12h ，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于術(shù)后 6h ，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患者BCS評(píng)分均高于術(shù)后 6h ，且聯(lián)合組高于常規(guī)組。分析原因?yàn)?，肋間神經(jīng)阻滯通過(guò)精準(zhǔn)阻斷胸壁疼痛傳導(dǎo)通路，減少傷害性刺激信號(hào)輸人，直接減輕患者術(shù)后疼痛程度[8。本研究結(jié)果還顯示，拔管后，兩組患者M(jìn)AP、HR均低于誘導(dǎo)前，且聯(lián)合組患者M(jìn)AP、HR均低于常規(guī)組；兩組患者 SpO₂ 均低于誘導(dǎo)前，但聯(lián)合組降低幅度小于常規(guī)組。分析原因?yàn)?，肋間神經(jīng)阻滯的局部麻醉作用可減弱手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的交感神經(jīng)興奮，抑制過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，避免阿片類藥物過(guò)量導(dǎo)致的呼吸抑制，從而維持患者SpO₂ 、降低MAP及 HR^[9] 。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后 24h ，兩組患者 IL-1β 、IL-6、IL-10水平均低于術(shù)后即刻，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患者SOD水平均高于術(shù)后即刻，且聯(lián)合組高于常規(guī)組；術(shù)后 24h ，兩組患者M(jìn)DA水平均低于術(shù)后即刻，且聯(lián)合組低于常規(guī)組。分析原因?yàn)?，?lián)合麻醉通過(guò)抑制應(yīng)激反應(yīng)和炎癥級(jí)聯(lián)，可維持氧化-抗氧化平衡，通過(guò)減少手術(shù)應(yīng)激誘導(dǎo)的氧自由基生成，上調(diào)抗氧化酶活性、降低MDA等脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物水平，進(jìn)而減輕氧化應(yīng)激對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能造成的損傷[10]。

綜上所述，PLC老年患者肺癌根治術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉可顯著改善圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果，減輕炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激損傷，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2024版）[J].中華腫瘤雜志，2024，46（9）：805-843.

[2]程志芳，朱建坡，李婭茹.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在老年原發(fā)性肺癌患者經(jīng)胸腔鏡根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2023，38（2）：255-258.

[3]趙以林，羅愛林.2018版美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)適度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛指南解讀[J].臨床外科雜志，2019，27（1）：24-28.

[4]赫捷，李霓，陳萬(wàn)青，等.中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）[J].中國(guó)綜合臨床，2021，37（3）：193-207.

[5]嚴(yán)廣斌.視覺(jué)模擬評(píng)分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（2）： 34.

[6]顧曉娟，柏基香，毛志蒙，等.超聲下肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛及護(hù)理在腔鏡肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（8）： 55-59.

[7]麻瑞晨，冀晉杰，趙建奎.右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯對(duì)肺癌根治術(shù)患者平均動(dòng)脈壓、視覺(jué)模擬評(píng)分、舒適評(píng)分及拔管質(zhì)量評(píng)分的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（9）：1092-1094.

[8]梁曉雨，易治國(guó).胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)老年胸腔鏡肺癌切除患者術(shù)后疼痛、紅細(xì)胞免疫功能及血清炎性因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（20）：4952-4954.

[9]王美青，劉政呈，殷飛，等.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在老年原發(fā)性肺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2021，35（2）：173-176.

[10]袁方，任勝杰，郎堡.超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2022，38（9）：1001-1003.

表3兩組患者炎癥因子水平比較（pg/mL， ）

注：與同組術(shù)后即刻比較， ^°Plt;0.05 IL：白細(xì)胞介素。