【中圖分類(lèi)號(hào)】 R722.15+1 ; R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】ADOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.027

【文章編號(hào)】2096-2665.2025.12.0085.03

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在老年群體中較為多見(jiàn)。長(zhǎng)期血壓控制不佳會(huì)導(dǎo)致其腦血管壁彈性降低并向外凸起，當(dāng)患者處于用力排便、情緒激動(dòng)等狀態(tài)時(shí)，血壓可能驟然升高，易導(dǎo)致腦血管破裂出血[1]。該病對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷較大，不僅會(huì)導(dǎo)致腦組織血流灌注不足，還會(huì)在顱內(nèi)形成血腫，對(duì)腦組織產(chǎn)生機(jī)械性壓迫[2]。常規(guī)西醫(yī)治療多采用甘露醇、甘油果糖等藥物進(jìn)行脫水降壓，并輔以胃腸保護(hù)、血壓控制等對(duì)癥治療措施，改善患者病情。但常規(guī)治療難以有效清除患者腦內(nèi)血腫，可能對(duì)神經(jīng)功能造成不可逆的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[3]。安宮牛黃丸是中醫(yī)經(jīng)典名方，常用于治療高熱驚厥、中風(fēng)昏迷等病癥，能起到鎮(zhèn)驚開(kāi)竅、解毒清熱的作用[4。為此，本研究旨在評(píng)估安宮牛黃丸對(duì)痰熱內(nèi)閉清竅型HICH患者的臨床療效，相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究回顧性分析2023年4月至2024年5月期間黃岡平安康復(fù)醫(yī)院收治的60例符合痰熱內(nèi)閉清竅型HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者病歷資料。根據(jù)治療方案的差異，將研究對(duì)象分為兩組：常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組（兩組患者例數(shù)均為30）。常規(guī)組患者中男性17例，女性13例；年齡50＼～79歲，平均年齡（ 60.68± 5.74）歲；出血量 3～9mL ，平均出血量（ 7.91±0.85）mL ：出血部位：基底核13例，小腦10例，丘腦7例。聯(lián)合組患者中男性16例，女性14例；年齡50＼～78歲，平均年齡（ 60.15±5.28 ）歲；出血量 3～9mL ，平均出血量（ 7.65±0.93）mL ；出血部位：基底核12例，小腦10例，丘腦8例。兩組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），組間可比。本研究經(jīng)黃岡平安康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1符合HICH的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）符合痰熱內(nèi)閉清竅的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]（主癥：神昏、肢體功能障礙；次癥：項(xiàng)強(qiáng)身熱、口臭氣粗、痰鳴、心神不寧；舌脈：舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)）；（③出血量 lt;10mL ，且采用非侵入性方案治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦疝、腦外傷者；（②合并肢體功能障礙、感染性疾病、全身出血傾向者；（③存在顱后窩出血者。

1.2治療方法常規(guī)組患者采用西醫(yī)治療：靜脈滴注甘露醇注射液（天圣制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184101，規(guī)格： 250mL：50g ）， 250mL/ 次，每隔 ⁶h 滴注1次或每 ⁶h 交替使用呋塞米注射液（吉林百年漢克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053949，規(guī)格：2mL：20mg ） 40mg/ 次 + 甘油果糖氯化鈉注射液（青島金峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045075，規(guī)格： 250mL ：甘油 25g 、果糖 12.5g 與氯化鈉 2.25g ） 250mL/ 次，脫水治療持續(xù)2周；靜脈滴注鹽酸雷尼替丁注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045516，規(guī)格：按C₁₃H₂₂N₄O₃S 計(jì) 2mL：50mg ） 150mg/ 次，每隔 12h 滴注1次，護(hù)胃治療持續(xù) 7～10d ；肌內(nèi)注射氫溴酸加蘭他敏注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022808，規(guī)格： 1mL：1mg ） 10mg/ 次、1次/d，腦代謝改善治療持續(xù) 7～10d ；根據(jù)患者液體出入量，給予患者 ΔNaCl 注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056758，規(guī)格： 50mL：0.45g ）補(bǔ)液治療；靜脈滴注尼莫地平注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043517，規(guī)格： 50mL：10mg ）， 10mg/ 次、1次/d，治療10d后，改為口服尼莫地平片（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123051，規(guī)格： 20mg/ 片）， 20mg/ 次、3次/d，血壓控制治療持續(xù)4周。聯(lián)合組患者在常規(guī)組治療方案基礎(chǔ)上口服安宮牛黃丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020176，規(guī)格： 3g/Σ 粒），1粒/次、1次/d，治療4周。

1.3觀察指標(biāo)（1臨床療效。參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[及中醫(yī)證候積分[評(píng)估患者療效。顯效：NIHSS評(píng)分下降 gt;45% ，中醫(yī)證候積分下降 gt;70% 有效：NIHSS評(píng)分下降 18%～45% ，中醫(yī)證候積分下降30%～70% ；無(wú)效：NIHSS評(píng)分下降 lt;18% ，中醫(yī)證候積分下降 lt;30% 。治療總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。（②神經(jīng)因子水平。于治療前后，采集患者晨起空腹靜脈血 3mL ，以 3000r/min 的轉(zhuǎn)速離心 5min ，取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定中樞神經(jīng)特異蛋白（S100β）、類(lèi)胰島素增長(zhǎng)因子1（IGF-1）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）水平。（③神經(jīng)功能、日常生活能力。于治療前后，采用NIHSS評(píng)估患者神經(jīng)功能，包含11個(gè)條目（總分42分），分值與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)[；采用改良Barthel指數(shù)（MBI）[8評(píng)估日常生活能力，包含10項(xiàng)內(nèi)容（總分100分），分值與日常生活能力呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 表示，采用 x² 檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者神經(jīng)因子水平比較治療后，聯(lián)合組患者S100β 水平低于常規(guī)組，IGF-1、NGF水平均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力比較治療后，聯(lián)合組患者NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，MBI評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

3討論

HICH患者腦血管長(zhǎng)期受高壓血流沖擊，導(dǎo)致血管壁老化受損并發(fā)生破裂，從而引發(fā)噴射狀嘔吐、語(yǔ)言障礙等癥狀[。常規(guī)西醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療，多采用脫水劑、膽堿酯酶抑制劑、選擇性鈣離子阻滯劑等控制患者病情進(jìn)展，但單純西藥治療存在一定局限性，可能導(dǎo)致神經(jīng)功能不可逆的損傷[0]。中醫(yī)認(rèn)為，HICH屬于“中風(fēng)”范疇，痰熱內(nèi)閉清竅證是其常見(jiàn)證型。該病患者因氣血上逆，血郁積于上，導(dǎo)致腦脈失養(yǎng)，治則以活血祛瘀、活絡(luò)通脈為主[]。安宮牛黃丸中牛黃可安神、開(kāi)竅、清熱；郁金可芳香化濁、開(kāi)竅清心；麝香可清竅解毒、清熱防腐；冰片可醒腦、回蘇、開(kāi)竅；珍珠、犀角、黃連、黃芩、梔子等可清熱解毒，諸藥合用能起到醒腦開(kāi)竅的功效[12]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，安宮牛黃丸能有效改善腦循環(huán)，抑制腦內(nèi)血腫形成，緩解血腫對(duì)腦組織的壓迫，從而促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，保護(hù)患者神經(jīng)元細(xì)胞免受血腫毒性代謝產(chǎn)物的損傷[13]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組。分析原因?yàn)?，安宮牛黃丸能促進(jìn)患者腦血腫的吸收，緩解血腫對(duì)腦組織造成的壓迫，調(diào)節(jié)患者腦組織代謝和血壓水平；同時(shí)，其能促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，加快腦內(nèi)血腫吸收，增加患者腦組織血流灌注。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療后S100β水平較常規(guī)組低，IGF-1、NGF水平均較常規(guī)組高。分析原因?yàn)?，S100β屬于酸性鈣結(jié)合蛋白，其在正常生理濃度下能發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元細(xì)胞作用。HICH患者神經(jīng)系統(tǒng)受損，可導(dǎo)致S100β大量表達(dá)，繼而產(chǎn)生神經(jīng)毒性，加重神經(jīng)功能紊亂[14]。IGF-1能促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增殖，對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行有效修復(fù)[15]。NGF主要由腦細(xì)胞合成，可補(bǔ)充神經(jīng)細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)。發(fā)生HICH時(shí)，NGF可對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，降低其損傷。安宮牛黃丸治療能改善患者腦內(nèi)血流循環(huán)，減輕神經(jīng)組織受到的缺血性損傷，同時(shí)拮抗鈣離子內(nèi)流，抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體表達(dá)，從而對(duì)抗谷氨酸的神經(jīng)毒性作用，保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)相關(guān)指標(biāo)水平[1]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比，聯(lián)合組患者治療后NIHSS評(píng)分更低，MBI評(píng)分更高。分析原因?yàn)?，安宮牛黃丸治療能加快機(jī)體對(duì)血腫分解產(chǎn)物的吞噬、清除速度，緩解神經(jīng)組織受到的機(jī)械性壓迫，并減輕血腫分解產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)組織造成的神經(jīng)毒性損傷，抑制患者神經(jīng)細(xì)胞凋亡過(guò)程，保護(hù)神經(jīng)功能。同時(shí)，其能增加患者腦部血流供應(yīng)，使腦組織攝取到充足的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，從而改善患者神經(jīng)功能，增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性，提高患者日常生活能力[17]。

綜上所述，采用安宮牛黃丸治療痰熱內(nèi)閉清竅型HICH患者，能提升臨床療效，促進(jìn)神經(jīng)因子水平、神經(jīng)功能、日常生活能力改善，值得臨床應(yīng)用。

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