摘要：目的 探討多層面安全護(hù)理在高血壓腦出血手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-2024年12月醫(yī)院收治的80例高血壓腦出血手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組和干預(yù)組，各40例。參照組予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組予以多層面安全護(hù)理，比較兩組自護(hù)能力[自我護(hù)理能力量表（ESCA）評分]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（SF-36）評分]及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理后7 d ESCA各維度評分均高于參照組（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理后7 d SF-36各維度評分均高于參照組（P＜0.05）；干預(yù)組不良事件發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 多層面安全護(hù)理在高血壓腦出血手術(shù)患者的應(yīng)用效果顯著，可有效提高患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；多層面安全護(hù)理；自護(hù)能力；生活質(zhì)量

腦出血是臨床神經(jīng)外科的常見疾病之一，指非外傷因素導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，常表現(xiàn)為意識障礙、惡心嘔吐及頭痛等癥狀。高血壓是腦出血的主要危險因素之一，臨床研究表明，大部分腦出血患者均合并有高血壓病史，且該病好發(fā)于中老年群體，若未得到及時有效的干預(yù)，可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。手術(shù)作為高血壓腦出血的有效治療手段，能夠有效解除血腫壓迫。然而，術(shù)后部分患者因腦組織受損、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致生活自理能力下降，進(jìn)一步增加了不良事件的發(fā)生風(fēng)險[2]。常規(guī)護(hù)理雖能促進(jìn)患者康復(fù)，但由于其欠缺個性化與系統(tǒng)化理念，導(dǎo)致護(hù)理效果往往達(dá)不到預(yù)期。多層面安全護(hù)理是一種綜合性護(hù)理理念，通過多層面開展干預(yù)措施，可顯著提升患者在治療周期中的整體安全性[3]?；诖?，本研究旨在探討多層面安全護(hù)理在高血壓腦出血手術(shù)患者的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月-2024年12月醫(yī)院收治的80例高血壓腦出血手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組和干預(yù)組，各40例。參照組男22例，女18例；年齡35～75歲，平均年齡（63.26±2.12）歲，出血部位為基底節(jié)15例，丘腦11例，腦葉8例，小腦6例；入院時血腫量44.40～68.20 mL，平均入院時血腫量（53.35±3.24） mL，發(fā)病至就診時間2～30 h，平均發(fā)病至就診時間（15.24±2.54） h。干預(yù)組男25例，女15例；年齡35～75歲，平均年齡（63.23±4.98）歲；出血部位為基底節(jié)14例，丘腦12例，腦葉9例，小腦5例，入院時血腫量44.40～68.20 mL，平均入院時血腫量（53.39±9.82） mL，發(fā)病至就診時間2～30 h，平均發(fā)病至就診時間（15.26±1.43） h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；出血量≥40 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾??；存在治療禁忌證；合并動靜脈畸形；伴有腦動脈瘤；合并心、肝、腎等臟器功能異常；凝血功能異常。

1.2 方法

1.2.1 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

包括日常巡視、病情宣教、并發(fā)癥預(yù)防、用藥護(hù)理等。持續(xù)干預(yù)14 d。

1.2.2 干預(yù)組則實(shí)施多層面安全護(hù)理

（1）風(fēng)險評估：術(shù)前，對患者病情做出初步判斷，遵醫(yī)囑予以降壓藥，對于合并高血糖患者，密切監(jiān)測其血糖變化；對于伴心臟病患者，密切監(jiān)測其心率變化，并針對性地制定護(hù)理措施。術(shù)后1～3 d，即高血壓腦出血再出血危險期，密切監(jiān)測患者血壓水平，維持血壓處于正常范圍，避免發(fā)生突升或突降，對于存在輕度凝血障礙或潛在出血傾向者，予以對癥治療。術(shù)后4～7 d，即高血壓腦出血患者出現(xiàn)腦水腫、肺部感染和消化道出血的危險期，結(jié)合患者術(shù)前情況、手術(shù)時間及出血量等指標(biāo)，評估其水腫程度；同時強(qiáng)化氣道管理，必要時可切開氣管，結(jié)合肺部情況開展基礎(chǔ)護(hù)理，以預(yù)防肺部感染；觀察患者術(shù)后有無腹脹、肺部不適及心率加快等情況。術(shù)后8 d，即術(shù)后穩(wěn)定期，結(jié)合患者自身實(shí)際情況，指導(dǎo)其適當(dāng)下床活動，預(yù)防深靜脈血栓。（2）安全評估：評估患者入院后發(fā)生壓力性損傷、管道滑脫、墜床等不良事件的風(fēng)險。根據(jù)評定結(jié)果明確劃分安全風(fēng)險等級，便于實(shí)時調(diào)整護(hù)理安全措施。（3）安全教育層面：為患者及其家屬發(fā)放相關(guān)知識手冊，配備相關(guān)圖文，依照安全事件風(fēng)險嚴(yán)重程度，開展床旁講解或播放視頻，包括安全事件防護(hù)措施、風(fēng)險因素、傷害性類型等。在宣講結(jié)束后做好回饋時間，根據(jù)回饋結(jié)果開展針對性健康教育。（4）心理護(hù)理層面：鼓勵患者積極傾訴內(nèi)心想法，適當(dāng)予以心理疏導(dǎo)。引導(dǎo)其采用適當(dāng)途徑釋放負(fù)面情緒，以促進(jìn)其以積極樂觀的心態(tài)接受治療。（5）認(rèn)知重建層面：當(dāng)患者的病情趨于穩(wěn)定時，實(shí)施認(rèn)知重建干預(yù)措施，包括邏輯思維的啟發(fā)性訓(xùn)練、圖形辨識能力的強(qiáng)化練習(xí)及詞匯記憶的重復(fù)性鍛煉等，旨在促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)與重建。持續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自護(hù)能力：評價時間：護(hù)理前、護(hù)理后7 d，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[5]評估，包括自我概念、健康知識、自護(hù)責(zé)任感及自我護(hù)理技能4個維度，共43個條目，采用4級評分法，得分越高表示自我護(hù)理能力越好。（2）比較兩組生活質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理后7 d，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]評估，得分越高表明生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組不良事件發(fā)生情況：如非計劃拔管、墜床、壓力性損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力比較

兩組治療前ESCA各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后7 d ESCA各維度評分均高于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組護(hù)理后7 d SF-36各維度評分均高于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)組不良事件發(fā)生率為2.50%，低于參照組不良事件發(fā)生率22.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

高血壓腦出血的發(fā)生主要源于患者血壓急劇升高，進(jìn)而引發(fā)小動脈痙攣或腦動脈瘤的破裂出血。一旦發(fā)生此類出血事件，若未能及時獲得有效的醫(yī)療干預(yù)，將導(dǎo)致腦循環(huán)受阻，進(jìn)而引發(fā)腦積水現(xiàn)象，并促使顱內(nèi)壓顯著升高，對患者機(jī)體腦功能造成不可逆的神經(jīng)功能損傷[7]。開顱手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的常用術(shù)式，能夠有效改善出血量，緩解水腫癥狀。然而，手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，可能會損害患者神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，進(jìn)而引發(fā)不同程度的神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致其情緒狀態(tài)與自理能力均受到嚴(yán)重影響[8]。因此，臨床在高血壓腦出血的治療中，應(yīng)在采取積極手術(shù)干預(yù)的同時，輔以有效的安全護(hù)理促使，以改善預(yù)后，促進(jìn)病情恢復(fù)。

本次研究結(jié)果表明，干預(yù)組護(hù)理后7 d ESCA及SF-36各維度評分均高于參照組（P＜0.05）。提示多層面安全護(hù)理應(yīng)用于高血壓腦出血患者，可顯著提升其自護(hù)能力與生活質(zhì)量。分析原因在于，多層面安全護(hù)理在系統(tǒng)評估患者安全風(fēng)險后，通過實(shí)施安全教育、心理指導(dǎo)及認(rèn)知功能鍛煉，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，進(jìn)而增強(qiáng)其心理韌性，提升治療期間的舒適度與安全感，幫助其重建安全認(rèn)知，提高自我護(hù)理能力。同時，該護(hù)理模式可促進(jìn)病情康復(fù)，增強(qiáng)治療信心，最終提升患者的健康責(zé)任感，改善其日常生活質(zhì)量[9～10]。干預(yù)組不良事件發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。多層面安全護(hù)理模式憑借精確的評估機(jī)制，確保護(hù)理措施的精確性和實(shí)效性。同時，通過系統(tǒng)的安全教育，顯著提升患者的安全意識，強(qiáng)化其心理應(yīng)對能力，進(jìn)而提高治療配合度的提高，最有效降低護(hù)理安全風(fēng)險。

綜上所述，多層面安全護(hù)理在高血壓腦出血手術(shù)患者的應(yīng)用效果顯著，可有效提高患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

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