近年來肺部疾病患者數(shù)量明顯增多。手術(shù)可精準(zhǔn)切除病灶，起到治療疾病的作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，胸腔鏡被逐步應(yīng)用于肺部手術(shù)患者的臨床治療中。胸腔鏡具有創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)度高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床中得到高度認(rèn)可和廣泛關(guān)注。在胸腔鏡肺部手術(shù)麻醉中，常應(yīng)用雙腔支氣管插管。該方法可提升通氣質(zhì)量，預(yù)防手術(shù)期間健側(cè)肺部發(fā)生感染或分泌物栓塞2。既往多采用聽診法行雙腔支氣管插管定位，具有操作簡單、易掌握等優(yōu)勢，但實(shí)際應(yīng)用中具有較高的定位錯(cuò)誤率，影響患者麻醉效果和麻醉安全。纖維支氣管鏡定位具有定位準(zhǔn)確、可調(diào)整引導(dǎo)定位等優(yōu)勢，已成為雙腔支氣管插管定位金標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，本研究以貴州大秦腫瘤醫(yī)院收治的48例胸腔鏡肺部手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管用于胸腔鏡肺部手術(shù)麻醉的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2024年2—12月貴州大秦腫瘤醫(yī)院收治的48例胸腔鏡肺部手術(shù)患者，按照支氣管插管方案不同分為2組，每組24例。對(duì)照組男性15例，女性9例；年齡 14～70 歲，平均年齡（ 45.76± 5.95）歲。觀察組男性14例，女性10例；年齡14～78 歲，平均年齡 （46.28±6.12） 歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)指征，在貴州大秦腫瘤醫(yī)院行胸腔鏡肺部手術(shù)治療；年齡 ?14 周歲；美國麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅱ級(jí)一Ⅱ級(jí)；無藥物過敏反應(yīng)；臨床資料完整；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并重要臟器功能障礙；合并嚴(yán)重心律失常；有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物依賴史；退出研究。

1.3 方法

2組患者分別進(jìn)入手術(shù)室后，靜脈推注 0.03～ 0.05mg/kg 咪達(dá)唑侖注射液 +0.3～0.5μg/μg 舒芬太尼注射液 +0.3mg/kg 依托咪酯注射液 +0.15mg/kg 順阿曲庫銨注射液，麻醉起效后行支氣管插管，術(shù)中維持良好的麻醉深度。

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)聽診法支氣管插管，使用喉鏡行支氣管插管，將雙腔支氣管導(dǎo)管穿過聲門后，將導(dǎo)芯拔出， 90^°"旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，緩慢向前推進(jìn)至出現(xiàn)阻力。將支氣管和氣管套囊充氣，正壓通氣，行雙肺聽診，判斷導(dǎo)管位置。

觀察組患者實(shí)施纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管，使用雙腔氣管導(dǎo)管完成操作，將支氣管和氣管套囊充氣，通過聽診判斷兩肺的通氣情況，使用無菌石蠟油潤滑纖維支氣管鏡進(jìn)行雙腔氣管導(dǎo)管定位，將導(dǎo)管插人深度控制在 27～30cm ，固定氣管導(dǎo)管，正壓通氣。單肺通氣壓力小于30cmH₂O （1 cmH₂O=0.098kPa） ，且雙肺隔離良好。

2組固定導(dǎo)管后行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）操作時(shí)間。統(tǒng)計(jì)2組患者的定位時(shí)間、置管時(shí)間及插管時(shí)間，并計(jì)算總操作時(shí)間。（2）一次性插管成功率。統(tǒng)計(jì)2組一次性插管成功患者例數(shù)，并計(jì)算成功率。（3）應(yīng)激指標(biāo)。記錄2組患者插管前后的HR、MAP水平。（4）低氧血癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)2組發(fā)生低氧血癥患者例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。低氧血癥判定標(biāo)準(zhǔn)為動(dòng)脈血氧飽和度 lt;90%^s"1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ²"檢驗(yàn)；呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以""表示，行 Φ_t"檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 操作時(shí)間

總操作時(shí)間比較，觀察組較對(duì)照組用時(shí)更短（Plt;0.05） ，見表1。

2.2一次性插管成功情況

一次性插管成功率比較，觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 應(yīng)激指標(biāo)

插管前2組 HR 、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；插管后2組HR、MAP均明顯提高，但觀察組上升幅度更小 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4低氧血癥發(fā)生情況

低氧血癥發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05） ，見表4。

3討論

雙腔支氣管插管在胸腔鏡肺部手術(shù)中具有不可代替的優(yōu)勢，能夠使雙肺完全隔離，從而保證健側(cè)肺的通暢，同時(shí)可為手術(shù)提供操作空間，以便于醫(yī)生開展手術(shù)操作。雙腔支氣管插管可避免雙肺出現(xiàn)交叉感染，減少縱膈擺動(dòng)造成的循環(huán)干擾，與胸腔鏡肺部手術(shù)患者的轉(zhuǎn)歸預(yù)后密不可分。雙腔支氣管插管定位至關(guān)重要，如定位錯(cuò)誤，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血氧癥、氣管損傷、肺萎陷欠佳等并發(fā)癥，并且定位錯(cuò)誤需反復(fù)插管，易造成氣管黏膜和聲帶損傷，患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉腫痛等癥狀，增加患者痛苦[8-9。定位準(zhǔn)確良好，方可達(dá)到雙側(cè)肺充分隔離、手術(shù)視野良好暴露的效果[]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總操作時(shí)間用時(shí)更短 （Plt;0.05） ，說明觀察組患者的支氣管插管方式可在短時(shí)間內(nèi)完成插管操作。觀察組一次性插管成功率高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，說明觀察組患者的支氣管插管方式有助于提高一次性插管成功率。究其原因，聽診法是判斷雙腔支氣管插管位置的重要方法，但聽診法僅能判斷患者雙肺是否分隔及支氣管套囊是否阻塞上葉支氣管口，無法排除是否存在插管過深或過淺的情況。如插管過深，在體位變化或術(shù)中牽拉時(shí)，患者易出現(xiàn)上葉通氣不良的情況；如插管過淺，則易發(fā)生導(dǎo)管移動(dòng)甚至脫離氣管的情況。僅應(yīng)用聽診法判斷導(dǎo)管位置，仍有較高的不確定性，從而影響一次性插管成功率，可能需反復(fù)插管，增加操作時(shí)間。聽診法需要麻醉醫(yī)師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)操作者要求較高，如麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足可影響一次性插管成功率，增加操作時(shí)間。纖維鏡自帶顯示屏，且顯象清晰，應(yīng)用于纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管可準(zhǔn)確判斷插管位置，可提高一次性插管成功率，減少操作時(shí)間[]。

插管后2組HR、MAP水平均明顯提高，但觀察組上升幅度更小 （Plt;0.05） ，說明觀察組患者的支氣管插管方式可減少患者應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，受胸腔鏡肺部手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素影響，患者應(yīng)激反應(yīng)增加，從而出現(xiàn)HR、MAP等應(yīng)激指標(biāo)升高的情況。雙腔支氣管插管在纖維支氣管鏡定位下可準(zhǔn)確確定插管位置，術(shù)中麻醉時(shí)，纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管具有更高的一次性插管成功率，可避免反復(fù)插管增加患者應(yīng)激反應(yīng)。纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管可將兩肺有效分隔，不會(huì)對(duì)肺通氣造成影響，提升患者的吸氧濃度，確?；颊吆粑揽商幱谕〞碃顟B(tài)，以維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。纖維支氣管鏡定位能夠充分暴露手術(shù)視野，減少手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間，可減少對(duì)患者氣管損傷，進(jìn)一步減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)2。觀察組低氧血癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，說明觀察組患者的支氣管插管方式可降低低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，低血氧癥為氣管插管常見并發(fā)癥，可引起循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)障礙，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管可降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，不會(huì)影響患者的肺通氣，可降低術(shù)中損傷，可有效避免低氧血癥的發(fā)生，為患者的麻醉效果和麻醉安全提供保障。

由于此次研究所選病例數(shù)較少，且研究時(shí)間較短，致使研究結(jié)果存在一定的局限性。未來研究中，將通過增加樣本量，延長時(shí)間，彌補(bǔ)此次研究中的不足。應(yīng)不斷探尋新型、高效麻醉方式，以提高胸腔鏡肺部手術(shù)患者麻醉質(zhì)量。

綜上所述，纖維支氣管鏡定位雙腔支氣管插管用于胸腔鏡肺部手術(shù)麻醉，可幫助醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)完成插管操作，保證一次性插管成功率，且對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)影響較小，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，避免低氧血癥的發(fā)生，從而保證患者麻醉效果和麻醉安全。

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（編輯：許琪）