【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0128.03

DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.042

淋巴瘤和淋巴結(jié)反應(yīng)性增生為淋巴結(jié)腫大的兩個主要原因，其中，淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，全身各組織器官均可受累；而淋巴結(jié)反應(yīng)性增生則是由于各種損傷和刺激引起淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大[1]。兩者在臨床表現(xiàn)上具有一定的相似性，準(zhǔn)確鑒別診斷對提高治療效果和改善預(yù)后具有重要意義[2]。目前，病理活檢為診斷兩者的金標(biāo)準(zhǔn)，但因有創(chuàng)性、操作復(fù)雜性及潛在并發(fā)癥較多而限制其廣泛應(yīng)用[3]。超聲檢查具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)等優(yōu)勢，成為淋巴結(jié)病變的首選影像學(xué)評估手段，但單純依賴超聲圖像特征鑒別良惡性仍存在敏感度或特異度不足的局限[4]。有研究顯示，結(jié)合患者臨床特征可能彌補(bǔ)單一影像學(xué)評估的不足，提升鑒別效能[5。基于此，本研究探討這兩種方式結(jié)合對淋巴瘤與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021年6月至2024年6月常州市第一人民醫(yī)院收治的128例頸部淋巴結(jié)腫大患者的臨床資料，所有患者均接受粗針穿刺活檢或超聲定位手術(shù)切除淋巴結(jié)活檢，根據(jù)病理檢查結(jié)果將患者分為淋巴瘤組（64例，確診為淋巴瘤）與反應(yīng)性增生組（64例，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生）。淋巴瘤組患者BMI21～26kg/m² ，平均 BMI(24.07±1.12)kg/m² ；淋巴結(jié)腫大病程1~5個月，平均淋巴結(jié)腫大病程（ 3.21±1.08 ）個月；最大淋巴結(jié)直徑 1～4cm ，平均最大淋巴結(jié)直徑（ 2.72±1.03 )cm。反應(yīng)性增生組患者 BMI21～26kg/m² 平均 BMI( 23.88±1.31)kg/m² ；淋巴結(jié)腫大病程1~5個月，平均淋巴結(jié)腫大病程（ 3.18±1.11? 個月；最大淋巴結(jié)直徑 1～4cm ，平均最大淋巴結(jié)直徑（ 2.66±1.07)cm_Ω 兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05 )，組間具有可比性。本研究經(jīng)常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1符合淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)[或伴有結(jié)構(gòu)的改變，目標(biāo)淋巴結(jié)具有完整的超聲檢查資料；(2均經(jīng)粗針穿刺活檢或手術(shù)取得病理結(jié)果；(③患者均接受超聲檢查，且檢查前未進(jìn)行任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1臟器功能存在明顯功能障礙者；(②存在頸部外傷者；(3合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；(④合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2檢查方法 (1)病理檢查：所有患者均行超聲定位手術(shù)切除，對淺表淋巴結(jié)行完整切除，對深部淋巴結(jié)需超聲定位后手術(shù)切除，并送檢。淋巴瘤：結(jié)構(gòu)破壞、單一細(xì)胞群增殖、免疫表型單克隆性；反應(yīng)性增生：保留淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)、多克隆細(xì)胞增殖、無異型性[。(2)超聲檢查：患者取仰臥位，將頸部向后伸展，充分顯露頸部淋巴結(jié)腫大的位置，采用超聲診斷儀（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)超聲及基礎(chǔ)醫(yī)療診斷有限公司，國械注進(jìn)20193060347，型號：LOGIQE20），設(shè)置探頭頻率為 5～12MHz ，全面掃查目標(biāo)區(qū)域，記錄淋巴結(jié)的位置、數(shù)量、大小及分布，獲取淋巴結(jié)的二維灰階圖像、彩色多普勒血流成像。由2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)師采用雙盲法共同分析，觀察并記錄超聲圖像征象：內(nèi)部回聲（有網(wǎng)格樣改變、極低回聲、條索樣改變和無回聲，不均勻中等回聲、微鈣化）、縱橫比情況（縱橫比 <2 、縱橫比 ?2 ）、淋巴結(jié)邊界清晰情況（清晰、不清晰）、皮質(zhì)增厚（增厚、不增厚）、髓質(zhì)消失（是、否）、皮質(zhì)髓質(zhì)分界（清晰、不清晰）、淋巴結(jié)血流信號（0～Ⅱ級、Ⅱ級），意見產(chǎn)生分歧時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成最終結(jié)果。(③比較兩組患者的臨床特征：兩組患者均從病歷記錄中收集年齡、累計(jì)區(qū)域（1個、 ?2 個）。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者臨床特征。(②比較兩組患者超聲圖像特征。(3分析超聲圖像、臨床特征單獨(dú)及聯(lián)合檢測診斷淋巴瘤的一致性。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，符合累計(jì)區(qū)域 ?2 個的同時(shí)年齡 >59 歲，可判定為臨床特征陽性（淋巴瘤）；符合網(wǎng)格樣／極低/條索樣／無回聲、縱橫比 ^<2 、髓質(zhì)消失、皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清晰中任意1項(xiàng)為超聲特征陽性（淋巴瘤）；臨床或超聲特征任一結(jié)果為陽性（淋巴瘤）即判定為聯(lián)合檢測陽性（淋巴瘤）[]。敏感度 Σ=Σ 真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù) + 假陰性例數(shù)） ×100% ；特異度 Σ=Σ 真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù) + 假陽性例數(shù) )×100% ；準(zhǔn)確率 Σ=Σ （真陽性例數(shù) + 真陰性例數(shù)）/總例數(shù) ×100% ；陽性預(yù)測值 Σ=Σ 真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù) + 假陽性例數(shù)） ×100% ；陰性預(yù)測值 Σ=Σ 真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù) + 假陰性例數(shù)） ×100% 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以「例 (%)] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床特征比較淋巴瘤組患者累計(jì)區(qū)域 ?2 個占比均高于反應(yīng)性增生組，年齡大于反應(yīng)性增生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05 ），見表1。

2.2兩組患者超聲圖像特征比較兩組患者淋巴結(jié)邊界是否清晰、皮質(zhì)增厚、淋巴結(jié)血流信號比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05 )；淋巴瘤組患者內(nèi)部回聲有網(wǎng)格樣改變、極低回聲、條索樣改變和無回聲及縱橫比 <2 、髓質(zhì)消失、皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清晰占比均高于反應(yīng)性增生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05 )，見表2。

2.3超聲圖像、臨床特征單獨(dú)及聯(lián)合檢測診斷淋巴瘤的一致性分析一致性分析結(jié)果顯示，超聲圖像、臨床特征單獨(dú)及聯(lián)合檢測診斷淋巴瘤的敏感度分別為 84.38% 、68.75%.87.50% ，特異度分別為 70.31%.78.13%.93.75% 準(zhǔn)確率分別為 77.34% ！ 73.44% 、 90.63% ，陽性預(yù)測值分別為 73.97% 7 75.86% ！ 93.33% ，陰性預(yù)測值分別為 81.82% 、71.43% 、 88.24% ，Kappa值分別為0.547、0.469、0.813，見表3。

3討論

淋巴瘤因其惡性特征，病情發(fā)展迅速，且易轉(zhuǎn)移至其他器官，對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，需及時(shí)進(jìn)行化療或放療干預(yù)，而淋巴結(jié)反應(yīng)性增生雖也會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，但多為良性病變，以觀察或抗炎治療為主，預(yù)后較好[7]。因此，準(zhǔn)確鑒別淋巴瘤與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生對臨床決策至關(guān)重要，病理活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，但存在有創(chuàng)等局限性，超聲圖像作為一種無創(chuàng)檢查手段，能夠直觀顯示淋巴結(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等信息，而臨床特征則提供患者的病史、癥狀等信息，兩者結(jié)合有望為臨床診斷提供新的思路和方法。

本研究結(jié)果顯示，淋巴瘤組患者累計(jì)區(qū)域 ?2 個占比均高于反應(yīng)性增生組，年齡大于反應(yīng)性增生組，提示累計(jì)區(qū)域、年齡等臨床特征與淋巴瘤、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的鑒別相關(guān)。分析原因?yàn)?，累?jì)區(qū)域 ?2 個的患者，其淋巴結(jié)受累范圍較廣，多是淋巴瘤侵襲性的體現(xiàn)，而淋巴結(jié)反應(yīng)性增生則多局限于特定區(qū)域；隨著年齡的增長，人體免疫系統(tǒng)的功能逐漸衰退，對惡性細(xì)胞清除能力和防御能力減弱，從而增加淋巴瘤發(fā)生概率[8]

本研究結(jié)果顯示，淋巴瘤組患者內(nèi)部回聲有網(wǎng)格樣改變、極低回聲、條索樣改變和無回聲、縱橫比 <2 、髓質(zhì)消失、皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清晰占比均高于反應(yīng)性增生組，提示超聲圖像特征與淋巴瘤、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的鑒別相關(guān)。分析原因?yàn)椋馨土瞿[瘤細(xì)胞呈彌漫性增殖，破壞正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，形成致密均質(zhì)的細(xì)胞團(tuán)塊（極低回聲），壞死或纖維化區(qū)域可表現(xiàn)為無回聲或條索樣高回聲；而淋巴結(jié)反應(yīng)性增生以淋巴細(xì)胞增生和濾泡擴(kuò)大為主，但仍保留淋巴結(jié)基本結(jié)構(gòu)，皮質(zhì)增厚但髓質(zhì)結(jié)構(gòu)通?？梢?，回聲相對均勻[]。淋巴瘤患者惡性細(xì)胞快速增殖呈膨脹性生長，突破淋巴結(jié)被膜向周圍侵襲，導(dǎo)致淋巴結(jié)短徑顯著增大，形態(tài)趨圓，進(jìn)而縱橫比 <2 ；而淋巴結(jié)反應(yīng)性增生多為反應(yīng)性肥大或水腫，沿淋巴引流方向縱向生長，保留長橢圓形，縱橫比 ?2^[10] 。淋巴瘤患者腫瘤細(xì)胞廣泛浸潤替代髓質(zhì)和皮質(zhì)，正常髓質(zhì)（高回聲區(qū)）被均質(zhì)低回聲的腫瘤組織取代，導(dǎo)致髓質(zhì)消失、皮髓質(zhì)分界模糊；而淋巴結(jié)反應(yīng)性增生這一過程中盡管皮質(zhì)可能增厚，但髓質(zhì)結(jié)構(gòu)通常保留，皮髓質(zhì)分界相對清晰，表現(xiàn)為對淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)的非破壞性影響[1]。此外，本研究一致性分析結(jié)果顯示，超聲圖像結(jié)合臨床特征鑒別淋巴瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均最高，這提示聯(lián)合檢測優(yōu)于單一檢測。分析原因?yàn)?，兩種方式結(jié)合不僅能提供患者的整體狀況，還能直觀展示淋巴結(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和回聲特征，兩者相互補(bǔ)充，從而減少誤診和漏診的發(fā)生，提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，淋巴瘤與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的鑒別與患者年齡、累計(jì)區(qū)域及超聲圖像的內(nèi)部回聲、縱橫比、髓質(zhì)消失、皮質(zhì)髓質(zhì)分界密切相關(guān)，且超聲圖像結(jié)合臨床特征診斷的準(zhǔn)確率更高，可為臨床診斷淋巴瘤與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生提供參考。

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