【中圖分類號】R714.254 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.004

妊娠合并血小板減少癥是產(chǎn)科常見的血液系統(tǒng)并發(fā)癥，其發(fā)生會增加母嬰出血風(fēng)險[1]。目前，妊娠合并血小板減少癥的常規(guī)支持治療主要包括維生素C、氨肽素等藥物，旨在改善毛細(xì)血管功能、促進(jìn)血小板生成及避免創(chuàng)傷等[2]。然而，該類常規(guī)治療對于由免疫因素介導(dǎo)的血小板破壞加速作用有限，起效相對緩慢，尤其在需要快速提升血小板計數(shù)（PLT）以降低出血風(fēng)險的情況下可能難以滿足臨床需求。醋酸潑尼松片為免疫抑制藥物，通過其抗炎和免疫抑制作用提升PLT，已逐漸應(yīng)用于臨床[3]。有研究顯示，醋酸潑尼松片通過抑制自身抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞及促進(jìn)巨核細(xì)胞成熟等機制提升PLT[4]?；诖?，本研究通過觀察醋酸潑尼松片在妊娠合并血小板減少癥患者中的應(yīng)用效果，旨在為改進(jìn)臨床方案提供循證依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2024年12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的72例妊娠合并血小板減少癥的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組患者年齡24～40歲，平均年齡（ 28.49±3.56 ）歲；孕周30～38周，平均孕周（ 34.21±1.33 周；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（ 1.56±0.37 ）次。觀察組患者年齡23～40歲，平均年齡（ 28.54±3.65 ）歲；孕周30～38周，平均孕周（ 34.23±1.31 周；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（ 1.55±0.34） 次。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為妊娠期女性；（②）符合血小板減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）孕婦胎位正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由藥物或病毒感染等繼發(fā)性因素導(dǎo)致的血小板減少者；（②存在醋酸潑尼松片使用禁忌證者；（③合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；（4多胎妊娠者；（5合并凝血功能障礙者。

1.2治療方法兩組患者均接受產(chǎn)科常規(guī)監(jiān)護(hù)，包括定期產(chǎn)檢、超聲、胎心監(jiān)護(hù)及妊娠期營養(yǎng)支持等。對照組患者行常規(guī)支持治療，口服維生素C片（云南滇池制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021376，規(guī)格： 50mg/ 片），200mg/ 次，3次/d，氨肽素片（江蘇恒新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025747，規(guī)格： 0.2g/ 片）， 1.0g/ 次，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服醋酸潑尼松片（濟川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021081，規(guī)格： 5mg/ 片），起始劑量為 （最大劑量 ），3次/d，治療2周；若治療2周后，PLT升高未達(dá)原基線值 50% 或仍低于 30×10⁹/L ，經(jīng)評估無禁忌后可考慮將潑尼松劑量短期（持續(xù) ?1 周）增加至 1.5mg/（kg?d） （最大劑量 ?100mg/d ），之后恢復(fù)初始劑量治療至滿4周療程，若治療期間發(fā)生分娩，則立即停用醋酸潑尼松片。兩組患者均持續(xù)治療4周，所有患者隨訪至其分娩后1周。

1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者療效。顯效：患者無出血、無其他并發(fā)癥發(fā)生，患者PLT升高 ?50×10⁹/L ；有效：患者無出血情況，患者PLT升高 ?30×10⁹/L 且較基線升高 ?20×10⁹/L ；無效：有出血情況，PLT未改變或降低[]?？傆行? （顯效 + 有效）例數(shù)／總例數(shù) ×100% 。（2比較兩組患者PLT水平。于治療前及治療2、4周后，抽取患者空腹外周靜脈血 3mL ，使用全自動五分類血液分析儀（廣州埃克森生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20152221250，型號：EH8500）檢測PLT水平。（③比較兩組患者出血事件發(fā)生情況。出血事件包括皮膚瘀斑、牙齦出血、產(chǎn)時出血 ?500mL （采用容積法 + 稱重法統(tǒng)計：容積法直接收集產(chǎn)時陰道出血；稱重法以敷料使用前后質(zhì)量差值換算出血量， 1g≈1mL ）。出血事件總發(fā)生率 Σ=Σ 各項出血事件發(fā)生例數(shù)之和／總例數(shù) ×100% 。（④比較兩組患者分娩結(jié)局及新生兒不良情況。分娩結(jié)局及新生兒不良情況包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒 PLTlt;100×10⁹/L 、轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）。分娩結(jié)局及新生兒不良總發(fā)生率 各項不良結(jié)果發(fā)生例數(shù)之和／總例數(shù) ×100% 。（5）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括血糖升高（空腹血糖 ?7.0mmol/L 或餐后 ^2h 血糖 gtrsim11.1mmol/L ）血壓升高［收縮壓 ≥140mmHg （ 1mmHg=0.133kPa 和（或）舒張壓 ?90mmHg] 和感染。不良反應(yīng)總發(fā)生率 Σ=Σ 各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù) ×100% 。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以［例 （%）] 表示，采用 χ² 檢驗或秩和檢驗；計量資料以（ ）表示，不同時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者PLT水平比較兩組患者PLT水平具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；治療2、4周后兩組患者PLT水平均逐漸升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

表2兩組患者PLT水平比較 1×10⁹/L ， ）

注：與同組治療前比較， ；與同組治療2周后比較， ；與對照組比較， ^#Plt;0.05_?（ 。PLT：血小板計數(shù)。

2.3兩組患者出血事件發(fā)生情況比較觀察組患者出血事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者分娩結(jié)局及新生兒不良情況比較兩組患者新生兒分娩結(jié)局及新生兒不良情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表4。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表5。

3討論

妊娠合并血小板減少癥是常見的妊娠并發(fā)癥，會增加產(chǎn)時出血等風(fēng)險[1。醋酸潑尼松片為一線治療藥物，能通過免疫抑制提升PLT，但其在妊娠期的應(yīng)用需兼顧療效和母嬰安全性[。因此，評估其臨床效果和安全性具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高；兩組患者PLT水平具有時間、組間、交互效應(yīng)差異；治療2、4周后兩組患者PLT均逐漸升高，且觀察組均更高，提示醋酸潑尼松片治療妊娠合并血小板減少癥患者的效果顯著，能夠提高患者PLT水平。分析原因在于血小板減少癥的主要病理基礎(chǔ)是自身抗體介導(dǎo)的血小板破壞加速或生成不足[。維生素C可增強毛細(xì)血管穩(wěn)定性，但無法阻止免疫性血小板破壞；氨肽素通過改善骨髓微環(huán)境促進(jìn)血小板生成，但起效慢且對急性免疫損傷作用有限。潑尼松作為強效免疫抑制劑，能迅速抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的吞噬清除[。此外，起始足量潑尼松可快速達(dá)到有效血藥濃度，迅速抑制免疫反應(yīng)。而常規(guī)藥物雖能提供營養(yǎng)支持，但難以短期逆轉(zhuǎn)免疫性血小板破壞。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出血事件總發(fā)生率更低，提示醋酸潑尼松片能夠減少妊娠合并血小板減少癥患者治療期間的出血事件。分析原因為，醋酸潑尼松片能改善血管內(nèi)皮功能并降低血管通透性。在PLT減少時，血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)完整性更易受損、通透性增高，從而導(dǎo)致出血。醋酸潑尼松片通過穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞膜、減少炎癥因子釋放等方式，增強血管壁的致密性，不僅減少微小血管的自發(fā)性滲血，也為凝血系統(tǒng)在PLT數(shù)量相對不足的情況下創(chuàng)造更有利的止血微環(huán)境，對預(yù)防非創(chuàng)傷性出血具有重要作用[10]。此外，醋酸潑尼松片可改善胎盤微循環(huán)灌注，舒張血管、緩解螺旋動脈狹窄或痙攣，降低胎盤缺血或剝離導(dǎo)致的出血風(fēng)險[1]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者新生兒分娩結(jié)局及新生兒不良情況、患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；這提示醋酸潑尼松片不會增加妊娠合并血小板減少癥患者母嬰不良結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性良好。分析原因為，醋酸潑尼松片提升PLT水平的效果通常能在相對較短時間內(nèi)顯現(xiàn)，有利于達(dá)到安全分娩所需的血小板閾值。治療的短期性和目標(biāo)導(dǎo)向性本身可能限制長期、高劑量使用導(dǎo)致的累積不良反應(yīng)。

綜上所述，醋酸潑尼松片治療妊娠合并血小板減少癥患者的效果顯著，能夠提高患者PLT水平，減少治療期間出血事件，且不會增加母嬰不良結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性良好。

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