【中圖分類號(hào)】R714.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.15.0001.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.001

產(chǎn)后壓力性尿失禁為產(chǎn)后高發(fā)的功能障礙性疾病，當(dāng)患者因體位改變、體力活動(dòng)誘發(fā)腹內(nèi)壓波動(dòng)時(shí)，尿道阻力不足以對(duì)抗膀胱壓力梯度，導(dǎo)致非自主性漏尿，可顯著降低患者生活質(zhì)量[1]。常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練雖可通過自主收縮增強(qiáng)Ⅱ類肌纖維力量，但部分患者因動(dòng)作不規(guī)范或感知不足而導(dǎo)致訓(xùn)練效率較低；而生物反饋電刺激則通過可視化反饋和電流刺激輔助患者精準(zhǔn)識(shí)別目標(biāo)肌群并改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，兩者聯(lián)合可彌補(bǔ)單一療法的不足，提高患者治療依從性和康復(fù)效率，但其普及程度仍受限于醫(yī)療資源分布和患者認(rèn)知差異，需進(jìn)一步改進(jìn)臨床路徑以促進(jìn)規(guī)范化推廣[2-3]?；诖耍狙芯坑^察生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年6月至2024年12月中山市南朗醫(yī)院收治的108例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組患者年齡23～38歲，平均年齡（ 28.65±4.13 歲；BMI 20～28kg/m²"，平均 BMI（23.19±2.74）kg/m²"；分娩方式：陰道分娩、剖宮產(chǎn)分別為35、19例。觀察組患者年齡24～37歲，平均年齡（ 28.83±4.05 ）歲；BMI21～29kg/m² ，平均 BMI（23.66±2.61）kg/m² ；分娩方式：陰道分娩、剖宮產(chǎn)分別為36、18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經(jīng)中山市南朗醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4；（2）為單胎足月妊娠者；（③自然分娩者；（4產(chǎn)后42d惡露已凈者；（5入組前未接受手術(shù)或康復(fù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1存在心、腦、腎等臟器嚴(yán)重障礙者；（2）存在認(rèn)知、精神功能障礙者；（3）有尿失禁、盆腔臟器脫垂史者；（4）有泌尿、生殖系統(tǒng)手術(shù)史者;（5存在凝血、內(nèi)分泌功能嚴(yán)重障礙者；（6急產(chǎn)、難產(chǎn)者；（7）存在惡性腫瘤者。

1.2治療方法給予對(duì)照組患者盆底肌肉訓(xùn)練治療。囑患者緩慢收縮尿道、肛門及陰道，至最大限度后堅(jiān)持5～10s ，隨后松弛休息 5～10s ，重復(fù)上述動(dòng)作， 20min/ 次，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激。使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（Electronicconceptlignoninnovation，國械注進(jìn)20172211964，型號(hào)：PHENIXUSB4）進(jìn)行電刺激干預(yù)。囑患者將大小便排空后，取平臥位，將探頭置入陰道內(nèi)，電流為 0～70mA ，頻率為 50Hz ，脈寬 250μs ，以感覺肌肉強(qiáng)力收縮且無痛感為宜，隨后根據(jù)儀器屏幕上的壓力波形指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)收縮、放松盆底肌肉訓(xùn)練， 20min/ 次，2次/周，共治療10次。兩組患者均于治療5周后門診隨訪檢測(cè)與評(píng)估盆底肌電信號(hào)、盆底肌功能、尿失禁嚴(yán)重程度、性功能。

1.3觀察指標(biāo)（1比較兩組患者盆底肌電信號(hào)。采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)兩組患者治療前及治療5周后盆底肌肉的最大峰值（正常值 25～40μV ）做功值（正常值100～200μV/s ）、肌電活力值（正常值 20～30μV ）。（②比較兩組患者盆底肌功能。采用肌電生物反饋儀（深圳訊豐通醫(yī)療股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20182090246，型號(hào)：XFT-2003）經(jīng)陰道或直腸放置電極，消毒后插入絕緣針電極至肌腹，記錄靜息及不同強(qiáng)度收縮時(shí)的動(dòng)作電位，如低頻收縮時(shí)I類纖維激活，高頻爆發(fā)收縮時(shí)Ⅱ類纖維主導(dǎo)，記錄兩組患者治療前及治療5周后的I、Ⅱ類肌纖維電位。（③比較兩組患者國際尿失禁咨詢委員會(huì)問卷簡(jiǎn)表（ICIQ-SF）、女性性功能指數(shù)量表（FSFI）評(píng)分。于治療前、治療5周后，使用ICIQ-SF評(píng)分[5]評(píng)估兩組患者尿失禁嚴(yán)重程度，ICIQ-SF評(píng)分總分范圍為0～21分，評(píng)分越高表示尿失禁越嚴(yán)重。使用FSFI評(píng)分[評(píng)估兩組患者性功能，F(xiàn)SFI評(píng)分總分范圍為2～36分，評(píng)分越高表示性功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（ ）表示，行 t 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者盆底肌電信號(hào)比較治療前，兩組患者盆底肌電信號(hào)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；治療后，兩組患者盆底肌肉的最大峰值、做功值、肌電活力值均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者盆底肌功能比較治療前，兩組患者盆底肌功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；治療后，兩組患者盆底肌I、Ⅱ類肌纖維電位均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

表2兩組患者盆底肌功能比較（uV， ）

2.3兩組患者ICIQ-SF、FSFI評(píng)分比較治療前，兩組患者ICIQ-SF、FSFI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；治療后，兩組患者ICIQ-SF評(píng)分均降低，F(xiàn)SFI評(píng)分均升高，且觀察組ICIQ-SF評(píng)分更低，F(xiàn)SFI評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

表3兩組患者ICIQ-SF、FSFI評(píng)分比較（分， ）

3討論

壓力性尿失禁是產(chǎn)后女性高發(fā)的功能障礙性疾病，不僅會(huì)造成患者會(huì)陰部潮濕不適、反復(fù)尿路感染及刺激性皮炎等軀體癥狀，還會(huì)引發(fā)其社交回避、焦慮抑郁等心理障礙，嚴(yán)重阻礙產(chǎn)后母嬰互動(dòng)。目前，臨床廣泛應(yīng)用的初級(jí)康復(fù)方案以自主性盆底肌訓(xùn)練為主，通過指導(dǎo)患者規(guī)律完成收縮、保持、放松的凱格爾運(yùn)動(dòng)模式，強(qiáng)化肛提肌及尿道括約肌的神經(jīng)肌肉控制能力。然而，實(shí)際訓(xùn)練中部分患者因機(jī)體感覺模糊難以準(zhǔn)確定位目標(biāo)肌群，常錯(cuò)誤調(diào)動(dòng)腹直肌或臀大肌進(jìn)行代償性收縮，甚至因過度屏氣引發(fā)盆腔靜脈淤血，反而加劇盆底組織慢性缺氧[7。近年來，生物反饋電刺激的復(fù)合型康復(fù)技術(shù)逐漸成為干預(yù)新方向。該療法借助智能化設(shè)備實(shí)時(shí)顯示患者盆底肌電活動(dòng)信號(hào)，并將其轉(zhuǎn)化為動(dòng)態(tài)曲線、燈光提示或聲音反饋，使患者直觀感知收縮強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間，從而精準(zhǔn)矯正錯(cuò)誤發(fā)力模式。同步施加的低頻脈沖電流可激活處于靜息狀態(tài)的盆底神經(jīng)纖維，通過節(jié)律性刺激誘發(fā)肌肉被動(dòng)收縮，逐步重建神經(jīng)一肌肉信號(hào)傳導(dǎo)通路。相較于傳統(tǒng)自主訓(xùn)練，該聯(lián)合干預(yù)模式能顯著縮短肌力恢復(fù)周期，尤其適用于神經(jīng)敏感性降低或肌肉萎縮嚴(yán)重的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者[8-9]。

表1兩組患者盆底肌電信號(hào)比較（ ）

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者盆底肌肉的最大峰值、做功值、肌電活力值均升高，且觀察組均更高；治療后，兩組患者盆底肌I、Ⅱ類肌纖維電位均升高，且觀察組均更高，提示生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練可改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌電信號(hào)、盆底肌功能。分析原因?yàn)?，盆底肌肉?xùn)練可增強(qiáng)患者盆底肌群（如肛提肌、恥骨尾骨肌）的協(xié)調(diào)性與持久耐力，從而預(yù)防盆腔器官脫垂及控尿功能退化。然而，由于盆底肌群位置較深且在收縮時(shí)缺乏直觀體感反饋，部分患者無法準(zhǔn)確區(qū)分盆底肌與腹部、臀部肌群的發(fā)力差異，常出現(xiàn)屏氣代償、收縮持續(xù)時(shí)間不足或放松不完全等問題，導(dǎo)致訓(xùn)練效率較低，甚至因錯(cuò)誤用力加重盆底疲勞[10]。而生物反饋電刺激療法通過低頻脈沖電流刺激盆底I、Ⅱ類肌纖維，誘發(fā)其節(jié)律性收縮以改善肌群血氧供應(yīng)，逐步恢復(fù)尿道括約肌的張力及快速反應(yīng)能力；同時(shí)，高靈敏度傳感器可實(shí)時(shí)捕捉肌電信號(hào)強(qiáng)度，并將其轉(zhuǎn)化為動(dòng)態(tài)曲線、色彩變化或聲音提示，使患者能夠可視化感知收縮力度、節(jié)奏及目標(biāo)肌群激活狀態(tài)，從而及時(shí)糾正發(fā)力模式偏差，有利于其盆底肌功能的恢復(fù)。此外，生物反饋電刺激通過電刺激激活患者盆底肌肉，恢復(fù)受損神經(jīng)的傳導(dǎo)敏感性，從而提升其尿道括約肌的閉合壓和膀胱頸支撐結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，且該治療方法可通過改善患者局部微循環(huán)，加速組織修復(fù)，減少因分娩損傷導(dǎo)致的肌肉萎縮或肌纖維化，進(jìn)一步恢復(fù)控尿相關(guān)結(jié)構(gòu)的生理功能，有利于患者盆底肌功能的恢復(fù)[]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者ICIQ-SF評(píng)分均降低，F(xiàn)SFI評(píng)分均升高，且觀察組ICIQ-SF評(píng)分更低，F(xiàn)SFI評(píng)分更高，提示生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練可緩解產(chǎn)后壓力性尿失禁患者尿失禁癥狀、改善性功能。分析原因?yàn)?，生物反饋電刺激通過陰道探頭釋放的靶向電脈沖可激活盆底肌群本體感覺傳入纖維，通過 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞募集增強(qiáng)肛提肌、球海綿體肌等核心肌群的強(qiáng)直性收縮耐力；結(jié)合患者肌電信號(hào)的實(shí)時(shí)頻譜分析實(shí)施個(gè)體化參數(shù)調(diào)節(jié)，不僅能促進(jìn)Ⅱ類肌纖維橫截面積增生，還可通過肌梭適應(yīng)性重塑提升尿道括約肌靜息張力，使膀胱頸后尿道角逐步恢復(fù)至正常解剖位，顯著提升腹壓傳導(dǎo)時(shí)的尿道阻力屏障[12]。同時(shí)，生物反饋電刺激利用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)信息引導(dǎo)調(diào)整患者盆底肌肉訓(xùn)練強(qiáng)度，增強(qiáng)其逼尿肌興奮性及排尿調(diào)控能力，進(jìn)而增強(qiáng)患者盆底肌力與尿道括約肌的收縮協(xié)調(diào)性，改善陰道節(jié)律性收縮功能，減少漏尿及性交不適，減輕尿失禁嚴(yán)重程度。此外，生物反饋電刺激通過對(duì)患者盆底肌群進(jìn)行規(guī)律的電刺激，進(jìn)一步促進(jìn)陰道壁血流灌注及神經(jīng)末梢敏感性的恢復(fù)，改善盆底節(jié)律性收縮幅度與協(xié)調(diào)性，從而改善其性功能。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果顯著，能夠有效改善盆底肌電信號(hào)、增強(qiáng)盆底肌功能，同時(shí)有利于緩解尿失禁癥狀并改善性功能，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗云，張明慧，張新月，等.產(chǎn)后壓力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2024，31（3）：57-62.

[2]曾蘭芬，曾燕靜，邱文慧，等.四維超聲評(píng)價(jià)針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，18（9）：1865-1869.

[3]李清芳.生物反饋電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者漏尿及盆底肌力的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（5）：1199-1201.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（5）：289-293.

[5]陳澤波，來永慶，曹群朵，等.ICIQ-SF問卷中文版與尿動(dòng)力學(xué)檢查的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（5）：403-405.

[6]樓青青，張琴薇，姚慧嵐，等.女性性功能量表的漢化及其信效度評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（10）：23-26.

[7]李夢(mèng)潔，茍曉瑜，盧楠，等.產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理教育，2024，21（2）：224-230.

[8]黃靖.電刺激聯(lián)合場(chǎng)景生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁療效及對(duì)盆底肌功能的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（11）：2509-2512.

[9]胡靜，袁鈺寧，程思.Kegel訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，41（6）：464-468.

[10]于云杰，胡同秀.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（3）：675-678.

[11]才琳琳.電刺激聯(lián)合場(chǎng)景生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果及對(duì)盆底肌功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2023，43（10）：83-86.

[12]程曉真，牛延峰.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（8）：1442-1445.