【中圖分類號】R593.22 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0077.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.025

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）屬于自身免疫性疾病，多見局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙等癥狀。RA歸屬中醫(yī)痹證范疇，《素問》記載，風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也[1]。RA多因氣機失調(diào)、外感風(fēng)寒所致，寒濕痹阻證為RA主要中醫(yī)證型。溫針灸是中醫(yī)特色療法，具有溫經(jīng)通脈、行氣活血的作用，有利于改善RA患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀[2]。但單用溫針灸療效有待提高。因此，聯(lián)合治療成為重要研究方向。中藥方劑是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，痹湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，注重祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)，既往已有報道將其用于RA患者，能有效緩解關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀[。基于此，本研究分析溫針灸與痹湯聯(lián)合治療的效果，并觀察其對RA患者關(guān)節(jié)功能和血清指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年7月至2024年11月在河池市第三人民醫(yī)院就診的120例RA患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者中男性、女性分別為32、28例；年齡34～68歲，平均年齡（ 52.79±14.43 ）歲；病程1～9年，平均病程（ 5.58±1.74 ）年。觀察組患者中男性、女性分別為36、24例；年齡36～65歲，平均年齡（ 51.49±12.82 ）歲；病程1～10年，平均病程（ 5.73±1.66 ）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)河池市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1西醫(yī)符合RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4；（2）中醫(yī)符合寒濕痹阻證[5]的辨證標(biāo)準(zhǔn)（主癥：關(guān)節(jié)冷痛、皮色不紅、疼痛遇寒加重；次癥：關(guān)節(jié)屈伸不利、肢冷或微寒喜冷、口淡不渴；舌脈象：舌體胖大，脈弦或緊。符合1項主癥和2項次癥并結(jié)合舌脈象即可診斷）；（③年齡 gt;18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1妊娠期、哺乳期或備孕期婦女；（②合并惡性腫瘤、膝骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及遺傳代謝性疾病者；（③合并肝硬化、肝腎綜合征、慢性阻塞性肺疾病及嚴(yán)重心律失常者；（④有精神意識障礙病史者；（5正在參與其他項目研究者。

1.2治療方法對照組患者接受溫針灸干預(yù)，主穴：雙側(cè)足三里、豐隆、曲池、三陰交、陰陵泉，另取氣海、關(guān)元。對于肩部病變者，配肩髎、肩貞；腕關(guān)節(jié)病變者加外關(guān)、陽池、陽溪；膝關(guān)節(jié)病變者加陽陵泉、曲泉。采用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：直徑 0.30mm 、長度 50mm ）進行針灸。常規(guī)乙醇消毒后，直視下進針1～1.5寸，以捻轉(zhuǎn)提插手法行針，待患者有酸脹、沉麻感時提示得氣，得氣后留針 30～45min 。在穴位所在皮膚處放置紙板，再將艾條（江蘇康美制藥有限公司，規(guī)格：直徑 2.1cm 、長度 21cm ）裁剪為每段 3cm ，插在針柄處點燃、施灸，以患者有溫?zé)岣袨橐耍總€穴位3壯。1次/d，每周連續(xù)干預(yù)5d，連續(xù)干預(yù)3個月。觀察組患者給予溫針灸聯(lián)合蠲痹湯干預(yù)，溫針灸干預(yù)方法同對照組。組方：羌活、獨活、當(dāng)歸各 15g ，川芎 12g ，桂枝、秦蘇、乳香各 10g ，海風(fēng)藤、木香 8g 。辨證加減：若肢體腫脹重著、疼痛得溫則減，遇寒加重者加附子 10g 、細辛 ；若患肢僵硬沉重、屈伸不利者可加薏苡仁 12g 、牛膝 10g ；若關(guān)節(jié)屈伸不利、疼痛不移或有硬結(jié)，加桃仁、紅花各 10g 。方劑均由河池市第三人民醫(yī)院煎藥房煎制，先用清水將中藥浸泡 30min ，水須沒過中藥 2～3cm 。再用 500mL 清水以武火燒開，倒出 200mL 藥汁，再加300～500mL 清水，文火燒開后再倒出 200mL 藥汁，將兩次藥汁混勻， 200mL/ 次，分2次溫服，連續(xù)干預(yù)3個月。1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者療效。分別在治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》記錄癥狀積分，癥狀包括主癥[關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)畸形，按無（0分）、輕（2分）、中（4分）重（6分）、極重（8分）積分]和次癥[肢體沉重、惡寒，按無（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）積分]，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。減分率 Σ=Σ （治療前評分－治療后評分）/治療前評分 ×100% ，按減分率評估療效。顯效：減分率 ≥70% ；有效： 30%? 減分率 lt;70% 無效：減分率 lt;30% 。（②比較兩組患者關(guān)節(jié)功能。記錄患者治療前后壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵時間及28處關(guān)節(jié)疾病活動度（DAS28）評分[4，以評估關(guān)節(jié)功能。DAS28評分 =[0.56× √關(guān)節(jié)疼痛數(shù) +0.28× √關(guān)節(jié)腫脹數(shù) 紅細胞沉降率（ESR） ]×1.08+0.16^[4] 。該評分評估兩側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，10個掌指關(guān)節(jié)及8個近端指間關(guān)節(jié)痛疼和腫脹情況，評分范圍為0～10分，評分越高表示疾病活動度越高。（3）比較兩組患者炎癥指標(biāo)水平。于治療前后抽取患者空腹靜脈血 3mL ，使用離心機離心15min （轉(zhuǎn)速為 2000r/min ，離心半徑為 8.5cm ），取上清液備用。采用散射比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）膠乳凝集試驗檢測類風(fēng)濕因子（RF）水平。另抽取患者靜脈血 2mL ，在采血后即刻輕柔顛倒采血管8次混勻，用直接魏氏法檢測ESR。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例 （%）] 表示，等級資料行秩和檢驗；計量資料以（ ）表示，行 t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較觀察組患者療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者關(guān)節(jié)功能比較兩組患者治療前壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵時間、DAS28評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；兩組患者壓治療后痛關(guān)節(jié)數(shù)均較治療前減少，晨僵時間均短于治療前，DAS28評分均低于治療前，且觀察組壓痛關(guān)節(jié)數(shù)更少，晨僵時間更短，DAS28評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較兩組患者治療前炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；兩組患者治療后CRP、ESR、RF水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

3討論

RA病程較長，病情呈進行性發(fā)展。近年來，中醫(yī)治療備受關(guān)注。中醫(yī)認為，RA是內(nèi)外因共同作用所致，患者素體虧虛，先天不足，再感受風(fēng)寒濕等邪氣，損傷氣血，使?jié)裥熬塾诮?jīng)絡(luò)，久之發(fā)為痹證[7]。因此，對于RA，臨床以寒濕痹阻證最為常見。溫針灸將常規(guī)針刺與艾灸結(jié)合，具有疏經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕功效。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，這提示聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用、增強療效。分析原因為，蠲痹湯以羌活、獨活為君藥，散寒除濕、通利關(guān)節(jié)。另輔以秦蘇、川芎、海風(fēng)藤祛風(fēng)濕，增強通經(jīng)活絡(luò)之功。另外，溫針灸根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行理論選穴。足陽明胃經(jīng)在痹證治療中具有重要作用，而選穴以“腧穴所在、主治所在”為原則[，足三里、豐隆為足陽明胃經(jīng)合穴和絡(luò)穴，而脾胃為后天之本，通過針刺足三里、豐隆可健脾益胃、驅(qū)寒除濕，而氣海、關(guān)元具有溫陽散寒作用，針刺氣海、關(guān)元可通過促進局部血液循環(huán)，疏經(jīng)通絡(luò)，改善關(guān)節(jié)功能[9]。

表2兩組患者關(guān)節(jié)功能比較（ ）

注：與同組治療前比較， DAS28：28處關(guān)節(jié)疾病活動度。

表3兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較（ ）

注：與同組治療前比較， CRP：C反應(yīng)蛋白；ESR：紅細胞沉降率；RF：類風(fēng)濕因子。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者壓痛關(guān)節(jié)數(shù)均較治療前減少，晨僵時間均短于治療前，DAS28評分均低于治療前，且觀察組壓痛關(guān)節(jié)數(shù)更少，晨僵時間更短，DAS28評分更低，這提示溫針灸有利于改善RA關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)代藥理研究顯示，羌活、獨活、秦蘇可通過多途徑、多靶點發(fā)揮生物學(xué)功能，具有免疫抑制、抗炎鎮(zhèn)痛作用，緩解臨床癥狀[10]。而溫針灸利用熱效應(yīng)，可改善局部組織微循環(huán)，并通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，抑制免疫反應(yīng)，降低DAS28評分，有效減輕局部關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等臨床癥狀，緩解疾病活動度，提高患者生活質(zhì)量。

另外，RF作為RA病理進程中重要的自身抗體，作用于免疫球蛋白分子Fc片段，促進RA進展。ESR為非特異性炎癥指標(biāo)，其水平升高與RA炎癥程度密切相關(guān)，可有效反映疾病活動狀態(tài)[1]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，這提示在溫針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合蠲痹湯可改善炎癥因子水平。分析原因為，蠲痹湯通過其多靶點協(xié)同作用，能夠有效調(diào)節(jié)免疫功能，抑制促炎因子釋放，減輕關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)，從而保護關(guān)節(jié)組織免受炎癥損傷，并促進受損關(guān)節(jié)功能的修復(fù)與重建[12]。而方中君藥當(dāng)歸富含有機酸、多糖類物質(zhì)，可通過下調(diào)軟骨細胞炎癥因子基因表達，保護關(guān)節(jié)軟骨[13]。從而在緩解滑膜炎癥浸潤的同時，有效保護關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)免受降解，促進關(guān)節(jié)功能的整體修復(fù)。然而本研究樣本量較少，且觀察時間較短，今后應(yīng)擴大樣本量，開展多中心臨床對比研究，延長觀察時間，以獲得更具科學(xué)價值和臨床指導(dǎo)意義的研究結(jié)論。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合蠲痹湯治療RA的效果較好，能夠抑制炎癥反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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