類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，還能引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及畸形，甚至累及心臟、肺臟等重要器官，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎上各有所長(zhǎng)，而中西醫(yī)結(jié)合的“剛?cè)岵?jì)”治療手段，完美融合了兩者的優(yōu)勢(shì)，為患者帶來(lái)了新的希望。

認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)

從西醫(yī)的角度來(lái)看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，包括遺傳、感染、機(jī)體免疫紊亂等多種因素。例如，免疫系統(tǒng)會(huì)錯(cuò)誤地將自身關(guān)節(jié)組織看成外來(lái)入侵者，對(duì)其發(fā)起攻擊，引發(fā)滑膜炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及

骨的破壞。伴隨病情進(jìn)展，患者手指、手腕、膝蓋等關(guān)節(jié)會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)晨僵與畸形癥狀，顯著影響關(guān)節(jié)的功能。

從中醫(yī)的角度來(lái)看，人體就像一座防御外敵的城堡，“正氣”是守城軍隊(duì)，倘若“正氣”有所虧虛，風(fēng)、寒、濕、熱之類的外邪則會(huì)借機(jī)侵入。這些邪氣會(huì)阻止氣血的順暢流轉(zhuǎn)，引發(fā)疼痛、腫脹等癥狀。很早的時(shí)候，中醫(yī)就對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有了深刻的認(rèn)識(shí)，并將之歸為“痹證”范疇。兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，風(fēng)、寒、濕三種邪氣混雜、聚合形成痹證，揭露了該病的成因。

按照病因與臨床表現(xiàn)的差異，中醫(yī)將痹證詳細(xì)分為行痹、痛痹、著痹、熱痹等證型。其中，風(fēng)邪在行痹中占主導(dǎo)。風(fēng)有“善行數(shù)遷”之態(tài)，患者會(huì)體會(huì)到關(guān)節(jié)疼痛的位置飄忽游移，時(shí)而手指關(guān)節(jié)處疼痛，頃刻間膝蓋疼痛，往往伴隨著怕風(fēng)、發(fā)熱癥狀，就像風(fēng)在體內(nèi)肆意游竄。痛痹的產(chǎn)生源于寒邪，患者關(guān)節(jié)處的疼痛會(huì)異常劇烈，就像被冰冷的鐵鏈緊緊箍住，此時(shí)，實(shí)施熱敷能有效緩解癥狀。著痹是濕邪作祟，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)沉重疼痛，且伴有腫脹癥狀，活動(dòng)顯滯澀，就像關(guān)節(jié)被浸濕的布緊緊纏繞。熱痹是熱邪作祟，患者的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)紅赤、腫脹，且伴有熱痛，用手觸摸有灼熱感，甚至有發(fā)熱、口渴等全身性的癥狀相伴。

西醫(yī)治療重在“剛性”出擊，快速控制病情；中醫(yī)治療重在“柔性”調(diào)理，整體改善體質(zhì)

西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多用“剛性”手段，為求迅速控制炎癥蔓延，抑制疾病的進(jìn)展勢(shì)頭。

非甾體抗炎藥作為常用藥，能緩解關(guān)節(jié)腫痛。布洛芬、塞來(lái)昔布等藥，多采用抑制環(huán)氧化酶活性的手段，減少前列腺素的生成，減輕炎癥相關(guān)的反應(yīng)與疼痛。這些藥物只能對(duì)癥狀起到緩解作用，不能阻斷疾病的發(fā)展，且長(zhǎng)時(shí)間使用有可能造成胃腸道不適、肝腎損傷等。

抗風(fēng)濕藥也是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要藥物。其中，首選藥物當(dāng)數(shù)甲氨蝶呤，它有抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶的能力，讓嘌呤無(wú)法合成，從而抑制淋巴細(xì)胞的繁殖及炎癥反應(yīng)。來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶片也在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中被廣泛應(yīng)用。

生物制劑的出現(xiàn)，給類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療帶來(lái)了革命性的飛躍。例如，腫瘤壞死因子-α抑制劑、白細(xì)胞介素- 6受體拮抗劑，可精準(zhǔn)作用于炎癥因子，迅速減輕癥狀體征，阻礙關(guān)節(jié)破壞的演進(jìn)。然而，生物制劑價(jià)格高昂，且存在感染、過(guò)敏等隱患。

中醫(yī)針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療注重“柔性”調(diào)養(yǎng)，從整體出發(fā)，實(shí)現(xiàn)人體陰陽(yáng)平衡。

中藥主張依照患者當(dāng)下證型展開(kāi)辨證施治。針對(duì)風(fēng)寒濕痹之證，中藥湯劑一般選用獨(dú)活寄生湯予以加減，例如：方里的獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽等，可起到祛風(fēng)除濕散寒功效；桑寄生、杜仲、牛膝等，對(duì)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨有益；當(dāng)歸、川芎、熟地等，可達(dá)到養(yǎng)血活血的目的。針對(duì)風(fēng)濕熱痹證，適合用白虎加桂枝湯合宣痹湯來(lái)治療，以達(dá)到清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的目的，其中石膏、知母可清泄火熱之邪，桂枝、防己、杏仁等可通絡(luò)止痛。

針灸采用針刺人體特定穴位，如足三里、陽(yáng)陵泉、曲池、合谷等，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、理順氣血的效果。艾灸依靠艾草的溫?zé)峒捌渌幜?，尤其適宜風(fēng)寒濕痹證的患者。中藥熏蒸、溻漬及推拿按摩之類的外治法，可讓藥物直達(dá)病變部位，加快局部血液循環(huán)，減輕疼痛，消退腫脹。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)飲食與生活的調(diào)攝，幫助患者依據(jù)自身證型對(duì)飲食做調(diào)整。例如，風(fēng)寒濕痹證患者，可適當(dāng)食用羊肉、桂圓等溫?zé)嵝允澄?，以此?qū)散寒邪；風(fēng)濕熱痹證患者，以食用綠豆、苦瓜等清熱利濕食物為宜，需留心避寒保暖。同時(shí)，患者不可居住于潮濕之地，要合理運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、練八段錦等，以增強(qiáng)體質(zhì)。

中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢(shì)，“剛?cè)岵?jì)”治療更有效

結(jié)合中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)的“剛?cè)岵?jì)”療法，旨在將西醫(yī)快速穩(wěn)住病情的“剛性”手段跟中醫(yī)整體調(diào)理的“柔性”策略巧妙結(jié)合。

例如，若患者處于急性發(fā)病階段，可運(yùn)用西醫(yī)治療，采用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素和生物制劑等藥劑，迅速降低關(guān)節(jié)炎癥與痛感，控制病情。同時(shí)輔以中藥湯劑，以證型為依據(jù)選擇清熱涼血、祛風(fēng)除濕的中藥，進(jìn)一步提升抗炎成效。其中，甘草含有甘草酸，呈現(xiàn)類似糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，能與糖皮質(zhì)激素一起達(dá)到增效的目的，緩解糖皮質(zhì)激素引起的胃腸道不適。

待病情進(jìn)入緩解階段，需逐漸減少西藥用量，采用能改善病情的抗風(fēng)濕中藥維持治療，以充分發(fā)揮中醫(yī)扶正固本的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，采用中藥調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)益肝腎，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減輕舊病復(fù)發(fā)頻次。諸如針灸、推拿的外治法，可增進(jìn)關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)飲食和生活習(xí)慣的改善，旨在從本質(zhì)上增強(qiáng)患者的體質(zhì)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，中西醫(yī)結(jié)合“剛?cè)岵?jì)”療法優(yōu)勢(shì)明顯。與單純開(kāi)展西醫(yī)治療相比，該療法在緩解關(guān)節(jié)疼腫上更為有效，有助于降低血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，增強(qiáng)患者的關(guān)節(jié)功能，提升患者的生活質(zhì)量，并減少西藥引起的不良反應(yīng)。

除了中西醫(yī)結(jié)合治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者還需積極自我管理。在“強(qiáng)制要求”層面，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，密切監(jiān)測(cè)病情的變化與藥物的不良反應(yīng)，切莫擅自增減藥量，更不能停藥。在“柔性”范疇內(nèi)，患者要抱有積極開(kāi)朗的心態(tài)，避免精神緊張及焦慮。可結(jié)合自身情況，開(kāi)展功能性鍛煉，如關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、散步等，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)頻率，預(yù)防肌肉萎縮，但也要避免過(guò)度勞累。

（作者單位：甘肅省礦泉康復(fù)醫(yī)院）

【編輯：陳" 彤】