【中圖分類號】R737.33 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0013.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.005

子宮肌瘤臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、盆腔壓迫癥狀及生育功能受損等。有臨床研究顯示，該病的發(fā)生、發(fā)展涉及遺傳易感性、性激素調(diào)控異常及干細(xì)胞功能紊亂等多重機制[1。臨床多采取手術(shù)治療，子宮肌瘤剔除術(shù)具有維持生殖功能、保護盆腔解剖結(jié)構(gòu)和減少內(nèi)分泌干擾等優(yōu)勢，有利于術(shù)后性生活質(zhì)量的維護。然而，該術(shù)式存在操作難度較大、深部肌瘤易殘留及術(shù)后復(fù)發(fā)率較高等局限性[。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床[3]。海扶刀技術(shù)通過無創(chuàng)的熱消融作用實現(xiàn)精準(zhǔn)靶向治療，在確保療效的同時可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4?；诖耍狙芯客ㄟ^比較海扶刀及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果，為臨床個體化治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2024年5月鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院收治的94例子宮肌瘤患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組患者年齡31～60歲，平均年齡（ 39.46±7.31 歲；BMI21～28kg/m² ，平均 BMI（23.32±1.16）kg/m² ；單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)肌瘤17例；肌瘤最大直徑 4～10cm ，平均肌瘤最大直徑（ 6.52±1.21）cm 。觀察組患者年齡30～60歲，平均年齡（ 39.38±7.22 ）歲； BMI20～27kg/m² 平均 BMI（ 23.28±1.13）kg/m² ；單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤18例；肌瘤最大直徑 4～10cm ，平均肌瘤最大直徑（ 6.49±1.22）cm 。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（②）符合子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征[。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤者；（②存在血液系統(tǒng)、傳染性疾病者；（3存在手術(shù)或麻醉禁忌證者；（④合并認(rèn)知功能障礙者；（5存在其他盆腔惡性腫瘤、子宮腺肌病者。

1.2手術(shù)方法對照組患者行子宮肌瘤剔除術(shù)。于月經(jīng)周期結(jié)束后第7天進行手術(shù)，患者取截石位，全身麻醉成功后常規(guī)消毒、鋪巾。在臍部正中下緣 1cm 處作一切口，穿刺建立 CO₂ 氣腹，維持壓力 10～13mmHg （ 1mmHg-0.133kPa ，置入內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)［卡爾史托斯內(nèi)窺鏡（上海）有限公司，型號：TC300]，在恥骨聯(lián)合上方及雙側(cè)髂前上棘與臍連線外1/3處分別作 0.5cm 輔助穿刺孔，置入手術(shù)器械。術(shù)中全面評估肌瘤的分布特征（包括大小、數(shù)量及解剖位置），依次切開子宮漿肌層暴露肌瘤組織，應(yīng)用超聲切割止血刀系統(tǒng)（天津瑞奇外科器械股份有限公司，國械注準(zhǔn)20183011933，型號：CSUS6000）分離肌瘤假包膜后完整剝除。對于特殊類型的黏膜下或漿膜下肌瘤，采用電凝切斷瘤蒂后移除。切除的肌瘤標(biāo)本經(jīng)陰道或通過 10mm 套管裝入取物袋取出。止血后縫合創(chuàng)面，術(shù)畢移除器械并妥善包扎切口。觀察組患者行海扶刀治療，取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，留置導(dǎo)尿管。下腹部浸入經(jīng)脫氣處理的 37^°C 無菌水中，水位高度調(diào)整至完全覆蓋治療區(qū)域。連接多參數(shù)監(jiān)護儀（廣東寶萊特醫(yī)用科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20162210613，型號：M7000），全身麻醉，采用高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（上海新地實業(yè)有限公司，國械注準(zhǔn)20163011182，型號：HIFU-2001），通過醫(yī)用監(jiān)視器「卡爾史托斯內(nèi)窺鏡（上海）有限公司，型號：L-EX2721]定位子宮肌瘤病灶（靶區(qū)范圍： 1.5cm×1.5cm×10.0cm ，標(biāo)記靶區(qū)范圍后設(shè)定參數(shù)：功率 200～400W ，頻率 0.5～2.0MHz ，焦距90～150mm ，采用點照射法定點照射， 1～2s/ 次。采用點掃描技術(shù)（單點照射時間為 1～2s ），按由淺至深、分層覆蓋原則移動聚焦點。實時超聲監(jiān)測靶區(qū)灰度變化，當(dāng)出現(xiàn)團狀強回聲時判定為有效消融。治療終點以高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)評估確認(rèn)靶區(qū)完全覆蓋且無活性組織為準(zhǔn)。兩組患者術(shù)后持續(xù)對其隨訪3個月。

1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。手術(shù)時間、術(shù)中出血量[使用紗布稱重法測量（ 1g≈1mL 血液）小、住院時間（出院標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后無盆腔膿腫、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥即可出院）。（2比較兩組患者性激素水平。于術(shù)前、術(shù)后3個月，抽取患者靜脈血 5mL ，使用離心機離心 5min （轉(zhuǎn)速為 3000r/min ，離心半徑為 12cm ），取血清，使用免疫分析儀（東曹株式會社，型號：AIA-900L）檢測卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（ E₂ ）水平。（3比較兩組患者子宮恢復(fù)情況。于術(shù)前、術(shù)后3個月檢測，子宮內(nèi)膜厚度：使用彩色多普勒超聲診斷儀（青島海信醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，魯械注準(zhǔn)20192060741，型號：HD60）檢查后，在子宮矢狀面（長軸切面）上，測量子宮內(nèi)膜最厚處的前后兩層（即“子宮內(nèi)膜-宮腔線－子宮內(nèi)膜”），垂直于宮腔線；子宮內(nèi)膜容積：超聲檢查后，獲取子宮矢狀面、冠狀面及橫斷面的三維數(shù)據(jù)。手動或自動勾畫子宮內(nèi)膜邊界（避開肌層），軟件自動生成容積數(shù)據(jù)。（4比較兩組患者子宮肌瘤癥狀嚴(yán)重程度問卷（UFS-8）評分。于術(shù)前、術(shù)后3個月評估，UFS-8評分共8個項目，每項1～5分，總分范圍為8～40分，評分越高表示患者子宮肌瘤癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（ ）表示，行 t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

表1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（ ）

2.2兩組患者性激素水平比較術(shù)前，兩組患者激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；術(shù)后3個月，兩組患者性激素水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者子宮恢復(fù)情況比較術(shù)前，兩組患者子宮恢復(fù)情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）；術(shù)后3個月，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均增厚，子宮內(nèi)膜容積均增大，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05 ），見表3。

表3兩組患者子宮恢復(fù)情況比較（ ）

表2兩組患者性激素水平比較（ ）

注：與同組術(shù)前比較， FSH：卵泡刺激素；LH：促黃體生成素； E₂ ：雌二醇。

2.4兩組患者UFS-8評分比較術(shù)前，兩組患者UFS-8評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后3個月，兩組患者UFS-8評分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

表4兩組患者UFS-8評分比較（分， ）

注：與同組術(shù)前比較， UFS-8：子宮肌瘤癥狀嚴(yán)重程度 問卷。

3討論

自前，臨床治療子宮肌瘤主要采取手術(shù)治療，子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有效切除病灶并迅速改善患者的臨床癥狀。然而，該術(shù)式仍存在術(shù)后感染、疼痛及復(fù)發(fā)等潛在風(fēng)險。海扶刀技術(shù)采用無創(chuàng)治療理念，利用超聲波的聚焦性和穿透性，將體外發(fā)射的超聲能量精準(zhǔn)匯聚于機體靶區(qū)。該技術(shù)通過熱效應(yīng)、空化效應(yīng)及機械效應(yīng)等機制，使靶組織發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到非侵人性治療的目的[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均更短，術(shù)中出血量更少，提示與子宮肌瘤剔除術(shù)比較，海扶刀能夠縮短子宮肌瘤患者手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量、住院時間。分析原因在于海扶刀通過高強度超聲波精準(zhǔn)聚焦于肌瘤靶點，能產(chǎn)生 60°C 以上的瞬時高溫，導(dǎo)致組織凝固壞死，無須切開皮膚或子宮壁，避免傳統(tǒng)手術(shù)中逐層分離組織、暴露肌瘤、切除病灶等步驟，有效縮短手術(shù)時間[。同時，熱效應(yīng)不僅破壞肌瘤細(xì)胞，還可使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷并形成血栓，封閉微小血管，從而顯著減少術(shù)中出血。傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)需要通過腹腔鏡進入腹腔，切除肌瘤時必須切斷供應(yīng)肌瘤的血管，即便使用電凝止血，仍存在術(shù)中滲血風(fēng)險。對于血供豐富的肌瘤或肌瘤位置靠近大血管的患者，出血量可能顯著增加，嚴(yán)重情況甚至需要輸血[10]

本研究顯示，兩組患者術(shù)后3個月各項性激素水平均降低，且觀察組均更低，提示與子宮肌瘤剔除術(shù)相比，海扶刀治療更有利于調(diào)節(jié)患者性激素水平，改善內(nèi)分泌功能。分析原因在于傳統(tǒng)手術(shù)需切開子宮壁切除肌瘤，即便操作精細(xì)，仍可能對子宮及周邊組織，如對卵巢血供造成輕微機械損傷或術(shù)后粘連，間接影響卵巢激素分泌的穩(wěn)定性。而海扶刀無須切口，通過體外超聲穿透治療，最大程度保護子宮和卵巢的生理結(jié)構(gòu)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的局部炎癥或應(yīng)激反應(yīng)[1]。且海扶刀選擇性破壞肌瘤的同時，對正常子宮肌層的損傷更小，維持子宮原有的收縮和血液供應(yīng)功能。良好的子宮內(nèi)環(huán)境可能通過負(fù)反饋機制更有效抑制下丘腦-垂體過度分泌FSH、LH，從而降低 E₂ 水平[12]。本研究顯示，兩組患者術(shù)后3個月子宮內(nèi)膜厚度均增厚，子宮內(nèi)膜容積均增大，且觀察組改善均更優(yōu)，提示與子宮肌瘤剔除術(shù)相比，海扶刀能夠改善患者子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜容積。分析原因在于傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)需切開子宮肌層以切除肌瘤，該過程可能直接損傷子宮內(nèi)膜基底層的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，甚至影響鄰近區(qū)域的血液供應(yīng)。而海扶刀通過體外聚焦超聲波產(chǎn)生高溫消融肌瘤，無須切開子宮，完整保留子宮壁的解剖結(jié)構(gòu)，減少對內(nèi)膜生長層的物理破壞，為內(nèi)膜細(xì)胞再生提供更穩(wěn)定的環(huán)境。且海扶刀通過精準(zhǔn)定位消融肌瘤，對周圍正常肌層血管破壞較小，維持更完整的血流灌注。子宮壁結(jié)構(gòu)的完整保存使子宮收縮功能未受明顯干擾，有利于內(nèi)膜細(xì)胞在正常生理節(jié)律下生長[13]。本研究顯示，兩組患者術(shù)后3個月UFS-8評分均降低，且觀察組更低，提示與子宮肌瘤剔除術(shù)相比，海扶刀能夠減輕患者癥狀。分析原因在于海扶刀通過精準(zhǔn)消融肌瘤，能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)對子宮肌層的機械損傷，維持正常的子宮收縮功能及血流灌注，有效減少月經(jīng)量并減輕盆腔壓迫癥狀[14]。

綜上所述，與子宮肌瘤剔除術(shù)比較，海扶刀能夠縮短患者手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量、縮短住院時間，改善性激素水平，提高子宮內(nèi)膜厚度及容積，且安全性良好。

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