Application of Different Doses of Dexmedetomidine Combined with Ropivacaine for TAP Block in Laparoscopic Myomectomy/ZHUJia，SUJing，CAO Saihong.//Medical Innovationof China，2025，22（16）： 112-116

[Abstract]Objective：To observe the effects of different doses of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine for transversus abdominis plane （TAP） block on postoperative pain and postoperative recovery quality in patients undergoing laparoscopic myomectomy.Method： One hundred and two patients who were admitted to the Shangrao Municipal Hospital from July 2O22 to December 2O23 and planned to undergo laparoscopic myomectomy were selected as the subjects. Theywere divided into groupA（ n： =34），groupB（ n= 34）and group C（ n =34）using the random number table method.All patients underwent conventional endotracheal intubation and general anesthesia. At the end of the operation，different doses （0.3 μg/μ g， 0.5μg/kg and 0.7μg/kg ofDexmedetomidine combined with 20mL of 0.375% Ropivacaine Injection were given for TAP block.Visual analogue scale（VAS） scores in restingstateat6h，24hand48haftersurgery，intraoperativebloodlos，postoperativerecoveryindicators （first ventilation time，gastrointestinal functionrecoverytime，time toof-bedactivityandlengthof hospital stay），and anesthesia recovery quality[15-item quality of recovery （QoR-15） scale] on 1， d after surgery were recorded. Result：The VAS scores at 6，24，and 48 hours after operation in group B and group C were significantly lower than those in group A（ P- lt;0.05）. The first ventilation time，gastrointestinal function recovery time，and time to offbedactivity in groupBand groupC were earlier thanthose ingroup A，and length of hospital staywasshorter than that in group A （ P lt;0.05）.However，there were no statistical differences in VAS scores and postoperative recovery indexesbetween group B and group C at the above time points （ Pgt;0.05 ），and there wasnosignificant difference inintraoperative blood loss among the three groups（ Pgt;0.05 ）.QoR-15 scale scoresof group B and group C were significantly higher than those of group A on1d and2d after surgery （ P lt;0.05），however， there were no statistical differences in QoR-15 scale scores between group B and group C （ P_- gt;0.05）. The total incidence of adverse reactions in group A，group B and group C were 11.76% ， 8.82% and 14.71% ，without statistically significant difference 1 Pgt;0.05 ）. Conclusion： Moderate dose （0.5μg/kg） of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine for TAP block has ideal analgesic efect in laparoscopic myomectomy，and itcan accelerate postoperative recovery and improve the quality of anesthesia recovery，and is safe.

[Key words] Dexmedetomidine Transversus abdominis plane block Laparoscopic myomectomy Analgesic effectPostoperative recovery quality

First-author'saddress：Department of Anesthesia，Shangrao Municipal Hospital，Shangrao 334000 nina

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.027

子宮肌瘤屬于一種因子宮平滑肌增生所致的多發(fā)性良性病變，通常在育齡期婦女中發(fā)現(xiàn)，尤其是40歲以上的女性。具體造成子宮肌瘤的原因仍不完全清楚，但雌激素水平增加可能與其生長有關，大部分患者無癥狀，部分患者以腹痛、出血、月經(jīng)異常等癥狀為主，嚴重者可出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕不育[-2]。臨床上關于子宮肌瘤的治療方案以手術切除為主流方案，腹腔鏡剔除術較傳統(tǒng)的切除方式切口更小，且腹腔鏡下手術可以更精準的確認肌瘤位置，減少損傷健康組織，因此手術過程中的出血量通常較少，疼痛較輕，可縮短患者住院時間[3-4]。術前麻醉是手術實施的關鍵一環(huán)，良好的麻醉可以保證手術的順利進行，同時加快患者術后恢復，右美托咪定是一種強效的合成阿片類鎮(zhèn)痛藥，因其起效快，持續(xù)時間短，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，被廣泛運用于全身麻醉、術中的鎮(zhèn)痛管理與直腸鏡檢查等場景中[5-6]。腹橫肌平面（TAP）阻滯是一種神經(jīng)阻滯技術，主要用于控制腹部疼痛，該技術使用局部麻醉藥在腹肌內(nèi)進行注射，以阻斷傳遞疼痛信號的神經(jīng)，較傳統(tǒng)口服鎮(zhèn)痛藥物，其兼具有作用迅速、鎮(zhèn)痛效應突出、副作用少等多項優(yōu)點，近年來在臨床應用較為廣泛[7-8]。目前對于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者TAP阻滯過程中右美托咪定的使用劑量尚未有固定標準，遂取上饒市立醫(yī)院近期擇期擬行腹腔鏡剔除術的子宮肌瘤患者，予以不同劑量右美托咪定復合羅哌卡因行TAP阻滯，意在明確右美托咪定的合適劑量，探求更為安全、有效、經(jīng)濟的手術麻醉方案。

1資料與方法

1.1一般資料

納入標準：（1）符合文獻[9]中子宮肌瘤相關診斷標準，陰道超聲或盆腔彩超等檢查結果支持子宮肌瘤；（2）符合腹腔鏡剔除術適應證。排除標準：（1）合并其他系統(tǒng)重癥或免疫性疾病，如癌癥、重大外傷、肝腎衰竭、凝血功能障礙等；（2）子宮活動度較差，或近期參與其他腹腔、盆腔相關手術；（3）對本此藥物過敏或麻醉禁忌證。最終選取2022年7月—2023年12月入上饒市立醫(yī)院，擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者102例，隨機數(shù)字表法分為A組、B組、C組，各34例。本研究上饒市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2麻醉及手術方法1.2.1A組患者入室后常規(guī)鼻導管吸氧，連續(xù)性監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等體征，開放上肢外周靜脈并導尿。麻醉方法：行常規(guī)氣管插管全麻，麻醉誘導方案為靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20163040，規(guī)格： 10mL：0.2g ）2～2.5mg/kg+ 枸橡酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20205068，規(guī)格： 2mL：10μg ） 0.4～0.6μg/kg+ 苯磺順阿曲庫銨注射液（生產(chǎn)廠家：南京健友生化制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20203700，規(guī)格： 5mL：10mg ） 0.15～0.2mg/kg ，然后予以氣管插管和機械通氣，麻醉維持方案為丙泊酚乳狀注射液4～10mg/Ω（kg/Ω?h_Ω）+ 注射液鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143315，規(guī)格： 2mg ） （ kg?min）_ζ 手術方法：建立腹腔鏡手術入路，通過 0.5cm 左右的小切口，插入腹腔鏡與手術器械，將二氧化碳氣體定量注入腹腔，使腹膜撐開，為手術器械提供充足的空間，剖開子宮和病變部位。使用手術器械，對子宮肌瘤進行切開，分離子宮肌瘤，如果肌瘤較大，則需要特別注意止血問題，一旦完成了肌瘤分離，必須處理切口以確保止血，并將手術器械和腹腔鏡從腹部取出。TAP阻滯方法：術畢在無TAP禁忌證的情況下行TAP，患者取仰臥位，暴露患者腹橫肌的位置，借助便捷式超聲儀，在腹橫肌上確定注射點，一般位于肋弓下緣與腹直肌外側緣中點的垂直線上，將針頭穿刺引入腹橫肌下方，先予以實驗劑量（ 2～4mL 生理鹽水）確認回抽無血無氣，然后向針內(nèi)注入鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20052621，規(guī)格：2mL：200μg ，劑量為 0.3μg/kg ，以及注射0.375% 甲磺酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20052621，規(guī)格： 10mL：89.4mg ） 20mL ，檢查藥物的擴散和有效性，確保阻滯成功并無不良反應發(fā)生，待患者自主呼吸和意識恢復即可拔除氣管。1.2.2B組行TAP時按照 右美托咪定及 0.375% 羅哌卡因注射液 20mL 注射，其余操作與A組相同。

1.2.3 C組行TAP時按照 0.7μg/kg 注射右美托咪定及 0.375% 羅哌卡因注射液 20mL 注射，其余操作與A組相同。

1.3觀察指標及評價標準

（1）術中出血量、術后疼痛及恢復進程：評估和記錄術中出血量；術后6、24、 ^48h 靜息狀態(tài)下視覺模擬評分法（VAS）評分，分值為0＼～10分，分值越高疼痛感越強烈[；同時于手術后記錄患者首次通氣時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間。（2）麻醉恢復質量：采用15項恢復質量（QoR-15）量表評價術后1、2d患者麻醉恢復質量，該量表包括身體舒適、情緒狀態(tài)、疼痛等5個方面內(nèi)容，總分為150分，分數(shù)越高代表患者麻醉恢復狀態(tài)越好[]。（3）不良反應：記錄麻醉相關不良反應，包括穿刺部位出血、頭暈、乏力、神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件， 形式表示計量數(shù)據(jù)，檢驗其正態(tài)分布情況與方差齊性，樣本符合，則三組間比較行單因素方差分析，組間兩兩比較行 LSD-t 檢驗；以率（ % ）形式表示計數(shù)數(shù)據(jù)，行 χ² 檢測，檢驗水準為 0.05 。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組基線資料對比

A組病程5＼～18個月，平均（ 12.67±2.28 ）個月；年齡28＼～48歲，平均（ 38.05±6.17 ）歲；體重指數(shù)（BMI） 22～27kg/m² ，平均（ 25.12±1.79 ） kg/m² 5ASA分級（參考文獻[12]）：I級18例， I 級16例；腫瘤直徑平均（ ，個數(shù)平均（ 6.05±0.73 ）個；收縮壓（SBP）平均（ 113.73±7.88 ）mmHg ，舒張壓（DBP）平均（ 75.36±7.70ΩmmHg ，心率（HR）平均（ 73.64±7.71 ）次 /min 。B組病程5＼～18個月，平均（ 13.16±2.52 ）個月；年齡28＼～48歲，平均（ 37.85±6.31 ）歲；BMI為 22～27kg/m² 平均 （ 24.77±1.92 ） kg/m² ；ASA分級：I級20例，Ⅱ級14例，腫瘤直徑平均（ 5.44±0.40）cm ，個數(shù)平均（ 5.40±0.67 ）個；SBP平均（ 112.52±7.42 ）mmHg ，DBP平均（ 76.82±7.38 ） mmHg ，HR平均（ 72.43±7.18 ）次 /min 。C組病程5＼～18個月，平均（ 12.98±2.44 ）個月；年齡28＼～48歲，平均（ 38.26±6.04 ）歲；BMI為 22～27kg/m² ，平均（ 24.68±1.67 ） kg/m² ；ASA分級：I級17例，Ⅱ級17例，腫瘤直徑平均（ 5.37±0.39 ） cm ，個數(shù)平均（ 5.74±0.90 ）個；SBP平均（ 113.97±7.84 ） mmHg ，DBP平均 （ 74.26±7.54 ）mmHg，HR平均（ 73.16±7.22 ）次 /min 。三組患者年齡、病程、BMI、肌瘤情況，以及術前SBP、DBP、HR等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 三組術后VAS評分對比

B組、C組術后6、24、 ^48h 的VAS評分均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），B組、C組上述各時點VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.3三組術中出血量、術后恢復指標對比

三組術中出血量差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），三組首次通氣時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05. ），其中B組、C組的首次通氣時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間均早于A組，住院時間均短于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），B組、C組上述各術后恢復指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），見表2。

2.4三組術后QoR-15量表評分對比

術后1、2d的QoR-15量表評分比較，B組、C組均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），B組、C組QoR-15量表評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），見表3。

2.5 三組不良反應對比

A組總不良反應發(fā)生率為 11.76% ，B組為 8.82% C組為 14.71% ，差異無統(tǒng)計學意義（ χ²=0.567 P=0.753 ），見表4。

3討論

子宮肌瘤為成年女性最常見的良性病變之一，主要發(fā)生在30＼～50歲的女性，尤其是40＼～50歲的女性，在更年期后，由于雌激素水平下降，子宮肌瘤的發(fā)病率也會隨之下降，相關研究表明，生育對子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展亦有一定的影響，多產(chǎn)、早產(chǎn)及哺乳都可以減少子宮肌瘤的發(fā)生[13]。對于沒有癥狀或癥狀輕微的小型子宮肌瘤，醫(yī)生可能會選擇定期觀察，以確保腫瘤沒有增長，對于癥狀明顯的患者保守治療雖可以幫助緩解子宮肌瘤引起的癥狀，但無法根除腫瘤本身，目前手術治療是最理想根除子宮肌瘤的方案[14]。麻醉順利進行可有效地阻滯神經(jīng)傳導以控制患者疼痛，便于醫(yī)生操作，且患者的生理指標，如心率、血壓、呼吸等可以得到有效監(jiān)測和控制，有助于減少手術期間的并發(fā)癥和風險，確保患者的安全，促進術后的康復與功能恢復[15]。TAP阻滯與傳統(tǒng)的常規(guī)疼痛管理方法相比，具有明顯的優(yōu)勢，它可以減少需要使用強力正痛藥的種類和劑量，從而減少術后惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率[16-17]。右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果可以通過調(diào)整給藥速率來進行精確控制，以滿足患者的個體化需求，這使得它適用于各種類型的手術，但對于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術TAP阻滯的合適用量研究尚少。

本研究對比注射 0.3μg/kg 、 0.5μg/kg 、 0.7μg/kg 的右美托咪定（A組、B組、C組）復合 0.375% 羅哌卡因注射液行TAP阻滯對術后疼痛、恢復進程及麻醉恢復質量的影響，發(fā)現(xiàn)B組、C組術后6、24、^48h 的VAS評分及術后首次通氣、胃腸道功能恢復、下床活動及住院時間均明顯優(yōu)于A組；B組、C組術后1、2d的QoR-15量表評分均顯著高于A組（ Plt;0.05 ），而B組和C組上述指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。表明中、高劑量的右美托咪定復合羅哌卡因行TAP阻滯鎮(zhèn)痛效應均較好，可以顯著促進患者術后胃腸功能恢復及提高麻醉恢復質量，分析原因在于，右美托咪定鎮(zhèn)痛效果有一定劑量依賴性，中、高劑量右美托咪定較低劑量的右美托咪定鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更好，可以增強TAP阻滯的神經(jīng)阻滯效果[18-19]，且可通過與 μ 受體的結合來抑制神經(jīng)元對疼痛刺激的傳導，減輕疼痛感知，此外與K受體結合可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用，利于提高麻醉恢復質量[2。此外，右美托咪定本身易于代謝，降解過程中的代謝物不易累積與血液中，即使使用高劑量，患者蘇醒后不易造成不良影響和引發(fā)明顯不良反應，故本研究不良反應發(fā)生率的統(tǒng)計結果顯示不同劑量對比未見明顯統(tǒng)計學差異，但可能與樣本量較少有關，因此其是否為最佳劑量及其安全性有待大樣本量研究進一步論證。

綜上所述，中劑量（ 0.5μg/kg ）的右美托咪定復合羅哌卡因行TAP阻滯可以有效控制子宮肌瘤患者術后患者疼痛，且胃腸功能恢復及提高麻醉質量更好，安全可靠。

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