慢性心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）泵血能力受損而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征。

近年來，慢性心力衰竭的患病率呈逐年上升趨勢。傳統(tǒng)治療主要包括藥物治療、器械治療等，雖然在一定程度上能改善患者的癥狀和預(yù)后，但仍存在局限性。運動康復(fù)作為一種綜合的干預(yù)措施，通過有計劃、有組織的運動訓(xùn)練，可改善患者的心肺功能、運動耐力和生活質(zhì)量，降低再住院率和死亡率，逐漸成為慢性心力衰竭治療的重要組成部分。

運動康復(fù)在治療慢性心力衰竭時能起到哪些作用？

改善心臟功能

運動康復(fù)對于慢性心力衰竭患者心臟功能的改善具有多維度的重要作用。在規(guī)律且適度的運動訓(xùn)練過程中，心肌細(xì)胞會受到生理性刺激，促使細(xì)胞內(nèi)的收縮蛋白數(shù)量增加、結(jié)構(gòu)優(yōu)化，進(jìn)而顯著增強(qiáng)心肌收縮力，使得心臟在每次收縮時能夠更有效地將血液泵出，每搏輸出量相應(yīng)增加。隨著每搏輸出量的增加，心臟無須通過加快心率來滿足機(jī)體在不同運動強(qiáng)度下的代謝需求，從而實現(xiàn)在較低心率下維持正常血液循環(huán)，有效降低心肌的耗氧量。

此外，運動康復(fù)對心臟側(cè)支循環(huán)的形成具有積極的促進(jìn)作用。

調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)

慢性心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活是病情進(jìn)展和預(yù)后不良的重要因素之一。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的活性增強(qiáng)，猶如一場惡性循環(huán)的催化劑。

RAAS激活后，腎素分泌增加，促使血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，進(jìn)而在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ具有強(qiáng)大的血管收縮作用，可導(dǎo)致全身血管阻力升高，增加心臟后負(fù)荷。同時，它還能刺激醛固酮的分泌，引起水鈉潴留，進(jìn)一步加重心臟的前負(fù)荷。

SNS過度興奮會釋放大量兒茶酚胺，如去甲腎上腺素和腎上腺素，不僅會使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，增加心肌耗氧量，還會促進(jìn)心肌細(xì)胞肥大、凋亡和纖維化，加速心肌重構(gòu)的進(jìn)程。

規(guī)律且適度的運動訓(xùn)練可顯著調(diào)節(jié)RAAS和SNS。

改善血管內(nèi)皮功能

運動對于血管內(nèi)皮功能的改善具有顯著效果。患者運動時，血管內(nèi)皮細(xì)胞會受到血流剪切力的刺激，釋放一氧化氮等舒血管物質(zhì)。一氧化氮是一種強(qiáng)大的血管擴(kuò)張劑，能擴(kuò)散至血管平滑肌細(xì)胞，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致血管平滑肌松弛、血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血管內(nèi)皮依賴性舒張功能。

運動還能減少內(nèi)皮素-1等收縮血管物質(zhì)的釋放。內(nèi)皮素-1具有強(qiáng)烈的血管收縮作用，其水平升高會導(dǎo)致血管阻力增大、血壓升高。運動通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的基因表達(dá)和酶活性，抑制內(nèi)皮素-1的合成和釋放，維持血管張力的平衡。

增強(qiáng)運動耐力和肌肉功能

慢性心力衰竭患者由于長期受病情影響，活動受限，往往伴有骨骼肌萎縮、肌力下降和運動耐力減弱等問題。運動康復(fù)能夠從多個方面改善肌肉功能，增強(qiáng)運動耐力。

在肌肉微觀結(jié)構(gòu)層面，運動康復(fù)可以增加肌肉毛細(xì)血管密度。更多的毛細(xì)血管意味著肌肉能夠獲得更充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，同時也能更有效地將代謝廢物排出體外，為肌肉的能量代謝和收縮功能提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。

從肌纖維類型來看，運動康復(fù)有助于提高肌纖維類型比例，尤其是增加慢肌纖維的比例。慢肌纖維具有較強(qiáng)的氧化代謝能力，能夠更有效地利用脂肪和糖原進(jìn)行有氧代謝，產(chǎn)生能量。通過增加慢肌纖維的比例，肌肉在運動過程中能夠更持久地提供能量，從而增強(qiáng)運動耐力。

臨床中，運動康復(fù)治療慢性心力衰竭有哪些進(jìn)展？

早期研究初步證實了運動康復(fù)對慢性心力衰竭患者的益處

早期的一些小規(guī)模臨床研究已經(jīng)初步證實了運動康復(fù)對慢性心力衰竭患者的益處。例如，心衰患者心臟康復(fù)干預(yù)的臨床研究是迄今為止規(guī)模最大的關(guān)于運動康復(fù)治療慢性心力衰竭的隨機(jī)對照試驗，結(jié)果顯示，運動康復(fù)組患者的主要終點事件（住院或全因死亡）發(fā)生率較常規(guī)治療組降低11%，且運動康復(fù)能顯著增強(qiáng)患者的運動耐力，提高生活質(zhì)量，安全性良好。

多項研究表明，運動康復(fù)對不同心功能分級的慢性心力衰竭患者均有一定療效

對于心功能Ⅱ級的患者，運動康復(fù)可改善其心肺功能和運動耐力，延緩病情進(jìn)展；對于心功能Ⅲ級的患者，在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動康復(fù)訓(xùn)練，也能改善其生活質(zhì)量，減少再住院次數(shù)；對于部分心功能Ⅳ級、病情相對穩(wěn)定的患者，在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行個體化的運動康復(fù)，也可獲得一定的益處，但需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險。

與其他治療手段聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用

運動康復(fù)與藥物治療、器械治療等傳統(tǒng)治療手段聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后。例如，運動康復(fù)聯(lián)合β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物治療，能更有效地改善患者的心功能和生活質(zhì)量。

運動方案該如何選擇？

運動前要進(jìn)行全面評估

在開始運動康復(fù)前，必須對患者進(jìn)行全面的評估，包括病史采集、體格檢查、心肺運動試驗、超聲心動圖等，以了解患者的心功能狀態(tài)、運動耐力、合并癥等情況，評估運動風(fēng)險，制訂個體化的運動方案。

運動類型的選擇

常見的運動類型包括有氧運動、抗阻運動和柔韌性訓(xùn)練。有氧運動如步行、慢跑、騎自行車、游泳等，可增強(qiáng)心肺功能，是運動康復(fù)的核心內(nèi)容?？棺柽\動如使用啞鈴、彈力帶等進(jìn)行的力量訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)肌肉力量。柔韌性訓(xùn)練如瑜伽、太極拳等，可改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防運動損傷。一般建議將有氧運動與抗阻運動、柔韌性訓(xùn)練相結(jié)合，以獲得更全面的康復(fù)效果。

運動強(qiáng)度的選擇

對于慢性心力衰竭患者，一般推薦中等強(qiáng)度運動，即運動時心率達(dá)到最大心率的 40%～70%（最大心率=220-年齡）。運動強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的耐受情況逐漸調(diào)整。

運動頻率和時間

建議每周進(jìn)行3～5次運動訓(xùn)練，每次運動時間30～60分鐘，包括熱身活動5～10分鐘、正式運動20～40 分鐘和放松活動5～10分鐘。對于運動耐力較弱的患者，可適當(dāng)縮短每次運動的時間，增加運動次數(shù)。

運動過程中的監(jiān)測

在運動康復(fù)過程中，需密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、心電圖等，以及患者的主觀感受，如有無胸悶、胸痛、呼吸困難等不適癥狀。一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止運動，并采取相應(yīng)的處理措施。

（作者單位：鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院）

【編輯：陳 彤】