一、風(fēng)險(xiǎn)控制需求定義

風(fēng)險(xiǎn)控制需求定義是一個(gè)關(guān)鍵的過(guò)程，它涉及識(shí)別、評(píng)估以及確定在企業(yè)或項(xiàng)目中應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)所需采取的措施。這一過(guò)程首先從全面的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別開(kāi)始，包括內(nèi)部操作風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等多個(gè)維度。隨后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這一步驟要求分析各種風(fēng)險(xiǎn)的可能發(fā)生頻率及其對(duì)項(xiàng)目或組織可能造成的影響大小。定義好風(fēng)險(xiǎn)之后，需要制定相應(yīng)的控制措施和策略，包括但不限于風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、風(fēng)險(xiǎn)減少、風(fēng)險(xiǎn)合理承擔(dān)以及風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移這四種基本處理方式。這些措施的選擇依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)和接受水平而定。例如，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)但低發(fā)生概率的事件，可能選擇轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，如通過(guò)保險(xiǎn)等手段；而對(duì)于頻繁發(fā)生的小規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)，則可能選擇自行承擔(dān)并采取內(nèi)部控制措施來(lái)降低其影響。

二、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制的必要性

1.保障患者安全與提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制的首要目標(biāo)是確?；颊甙踩?，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這包括預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)、減少交叉感染和其他與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的安全事故。通過(guò)實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理計(jì)劃，例如定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于最新的操作程序和安全標(biāo)準(zhǔn)，使用更新的技術(shù)設(shè)備，強(qiáng)化病歷管理和隱私保護(hù)措施，可以顯著降低意外發(fā)生的概率。此外，開(kāi)展定期的安全演練和非預(yù)期事件的回顧分析，也能幫助醫(yī)院不斷從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，優(yōu)化流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而贏(yíng)得患者的信任和滿(mǎn)意度，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好聲譽(yù)和運(yùn)營(yíng)效率。

2.維護(hù)醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)健與合規(guī)性醫(yī)院面臨多種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，包括診療費(fèi)用的欠收、醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐和誤用、藥品和醫(yī)療器械的采購(gòu)成本控制等。通過(guò)系統(tǒng)地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，醫(yī)院可以更好地管理和預(yù)算內(nèi)部資源，有效控制成本，提升運(yùn)營(yíng)效率。例如，通過(guò)精確的醫(yī)療編碼和賬單管理，減少財(cái)務(wù)漏洞，確保每項(xiàng)收人和支出都符合法律法規(guī)的嚴(yán)格要求。此外，透明的財(cái)務(wù)報(bào)告和審計(jì)流程也是必要的，它不僅幫助醫(yī)院防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還能增強(qiáng)社會(huì)公眾和投資者對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的信心。

3.應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與災(zāi)難應(yīng)急管理醫(yī)院需要建立健全的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案，如傳染病爆發(fā)、自然災(zāi)害或其他緊急情況，確保在各種災(zāi)難發(fā)生時(shí)，醫(yī)療服務(wù)能夠迅速、有效地響應(yīng)。這涉及到跨部門(mén)合作、緊急物資的儲(chǔ)備、醫(yī)療人員的快速調(diào)動(dòng)和培訓(xùn)以及信息技術(shù)的支持。例如，在COVID-19疫情期間，許多醫(yī)院快速轉(zhuǎn)變?yōu)橐咔榉揽刂行?，不僅要處理增加的患者負(fù)擔(dān)，還要確保醫(yī)院內(nèi)部的感染控制。通過(guò)事先規(guī)劃和構(gòu)建強(qiáng)大的應(yīng)急管理體系，醫(yī)院能夠減少突發(fā)事件對(duì)正常運(yùn)營(yíng)和社會(huì)的影響，保障人民健康安全。

三、實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)控制需求的績(jī)效管理體系過(guò)程中可能遇到的挑戰(zhàn)

1.組織文化與員工抵抗實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)控制需求的績(jī)效管理體系，可能會(huì)遇到組織文化和員工抵抗的挑戰(zhàn)。在許多組織中，傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)模式和管理思維已根深蒂固，嘗試改變這些既定的規(guī)則和習(xí)慣，特別是引入新的風(fēng)險(xiǎn)管理和績(jī)效評(píng)估機(jī)制時(shí)，可能會(huì)遭遇來(lái)自不同層級(jí)的員工的抵觸和反對(duì)。員工可能認(rèn)為新的績(jī)效管理體系增加了工作負(fù)擔(dān)，或感到不安全和不舒服因而抵制變革。此外，由于缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理重要性的認(rèn)識(shí)，員工可能對(duì)新體系的價(jià)值和必要性持懷疑態(tài)度，這種文化慣性和變革抵抗成為實(shí)施過(guò)程中極大的障礙。

2.資源分配與優(yōu)先級(jí)沖突實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)控制的績(jī)效管理體系，另一個(gè)挑戰(zhàn)是資源分配和優(yōu)先級(jí)沖突。這類(lèi)體系往往需要額外的人力、技術(shù)和財(cái)務(wù)資源，包括高級(jí)分析軟件、專(zhuān)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)以及持續(xù)的監(jiān)控和審計(jì)過(guò)程。在資源有限的情況下，將寶貴的資源投人到構(gòu)建和維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系上可能會(huì)導(dǎo)致其他項(xiàng)目和活動(dòng)面臨資源短缺。管理層在進(jìn)行資源分配時(shí)，可能會(huì)遇到如何平衡日常運(yùn)營(yíng)需求和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)之間的優(yōu)先級(jí)沖突，這種沖突可能影響組織的整體績(jī)效和長(zhǎng)期發(fā)展。

3.數(shù)據(jù)質(zhì)量和技術(shù)挑戰(zhàn)在構(gòu)建基于風(fēng)險(xiǎn)控制的績(jī)效管理體系過(guò)程中，數(shù)據(jù)質(zhì)量和技術(shù)挑戰(zhàn)是無(wú)法忽視的問(wèn)題?？?jī)效管理體系的有效運(yùn)行依賴(lài)于準(zhǔn)確、及時(shí)和完整的數(shù)據(jù)。然而，在實(shí)際操作中，收集和處理大量復(fù)雜數(shù)據(jù)的過(guò)程可能受到數(shù)據(jù)完整性、準(zhǔn)確性和時(shí)效性的限制。錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)可能導(dǎo)致誤導(dǎo)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和績(jī)效評(píng)價(jià)，從而影響管理決策的有效性。此外，技術(shù)的快速發(fā)展要求績(jī)效管理體系不斷更新和升級(jí)，以適應(yīng)新的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具和方法。技術(shù)落后或不匹配可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)控制措施和績(jī)效評(píng)價(jià)的不準(zhǔn)確，使組織難以及時(shí)響應(yīng)市場(chǎng)和內(nèi)部環(huán)境的變化。

四、基于風(fēng)險(xiǎn)控制需求視角的醫(yī)院績(jī)效管理措施

1.全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估從臨床服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、操作流程、人力資源和財(cái)務(wù)記錄等方面收集數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)應(yīng)詳盡、準(zhǔn)確，為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供可靠的基礎(chǔ)。利用收集的數(shù)據(jù)，辨識(shí)可能的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)可以是物理的（例如設(shè)備故障），也可以是程序上的（如手術(shù)流程失誤），或是人為錯(cuò)誤（比如記錄不當(dāng)）。對(duì)辨識(shí)出的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性和定量分析，評(píng)估每一類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性及其潛在的后果。這一過(guò)程通常需要跨部門(mén)的合作，以獲取全面的視角。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性和發(fā)生的概率，將風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，決定哪些風(fēng)險(xiǎn)需要優(yōu)先管理。高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域?qū)⒊蔀橘Y源投放的首要目標(biāo)。針對(duì)高優(yōu)先級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，制定有效的控制策略，并執(zhí)行這些策略來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)至可接受水平。此外，監(jiān)督和定期復(fù)審風(fēng)險(xiǎn)管理措施的有效性，確?？刂拼胧┠軌虺掷m(xù)地運(yùn)作并適應(yīng)環(huán)境變化。

2.嚴(yán)格實(shí)施患者安全標(biāo)準(zhǔn)制定全面的患者安全政策，涵蓋所有關(guān)鍵的醫(yī)療流程和操作，確保每一步驟都有明確的安全指導(dǎo)和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)的職業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化他們的安全意識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能。重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容包括正確使用醫(yī)療設(shè)備、掌握急救技能、實(shí)施感染控制等。參照國(guó)際公認(rèn)的患者安全協(xié)議和最佳實(shí)踐，如聯(lián)合國(guó)際委員會(huì)（JCI）標(biāo)準(zhǔn)，將國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)融入本院實(shí)際操作。積極鼓勵(lì)患者及其家屬在治療過(guò)程中發(fā)揮作用，增強(qiáng)他們的自我防護(hù)能力，同時(shí)提供反饋渠道，讓患者能夠在遇到問(wèn)題時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)。建立一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制，定期檢查現(xiàn)有安全措施的有效性，并根據(jù)患者反饋、新的研究結(jié)果或技術(shù)變革調(diào)整安全標(biāo)準(zhǔn)。建立一個(gè)無(wú)罪責(zé)感的錯(cuò)誤報(bào)告機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員在無(wú)懼于懲罰的環(huán)境下報(bào)告差錯(cuò)和近失事件，促進(jìn)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，提升整體安全水平。

3.員工培訓(xùn)與教育員工培訓(xùn)與教育是醫(yī)院績(jī)效管理中的一項(xiàng)關(guān)鍵活動(dòng)，它確保醫(yī)護(hù)人員能夠不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，掌握最新的醫(yī)療技術(shù)和治療方法，從而提升服務(wù)質(zhì)量并增強(qiáng)機(jī)構(gòu)的整體競(jìng)爭(zhēng)力。制定一套全面的持續(xù)教育計(jì)劃，涵蓋基礎(chǔ)技能培訓(xùn)、高級(jí)臨床技能提升、以及相關(guān)的行政和技術(shù)支持知識(shí)。此計(jì)劃需定期更新，以反映醫(yī)療領(lǐng)域的最新進(jìn)展。

定期舉辦工作坊和研討會(huì)，邀請(qǐng)行業(yè)專(zhuān)家分享前沿醫(yī)療科學(xué)、病例研究或改進(jìn)醫(yī)療實(shí)踐的新方法。這些活動(dòng)不僅能增強(qiáng)員工的專(zhuān)業(yè)技能，還有助于激發(fā)創(chuàng)新思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

4.質(zhì)量審計(jì)與反饋系統(tǒng)質(zhì)量審計(jì)與反饋系統(tǒng)是醫(yī)院績(jī)效管理的核心部分，它通過(guò)持續(xù)監(jiān)控和評(píng)估服務(wù)質(zhì)量來(lái)識(shí)別潛在的問(wèn)題區(qū)域，實(shí)施改進(jìn)措施，并確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)符合法規(guī)要求和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。確立清晰且實(shí)用的內(nèi)部質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)應(yīng)涵蓋所有關(guān)鍵的服務(wù)領(lǐng)域，包括臨床治療、病人護(hù)理、設(shè)備維護(hù)和客戶(hù)服務(wù)等。設(shè)定定期的內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃，由跨部門(mén)組成的審計(jì)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行。這些審計(jì)活動(dòng)應(yīng)包括文件審查、現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察及員工和患者的訪(fǎng)談。

總的來(lái)說(shuō)，未來(lái)的醫(yī)院績(jī)效管理將面臨著更加復(fù)雜和挑戰(zhàn)性的環(huán)境。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和市場(chǎng)需求的日益多樣化，醫(yī)院必須采取更為前瞻性和系統(tǒng)化的風(fēng)險(xiǎn)管理措施來(lái)應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)。

通過(guò)深人分析數(shù)據(jù)、構(gòu)建全面的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，并不斷從患者視角出發(fā)創(chuàng)新服務(wù)，醫(yī)院能夠提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力，并在提高治療效果的同時(shí)，確?；颊甙踩蜐M(mǎn)意度。未來(lái)醫(yī)院績(jī)效管理的關(guān)鍵在于如何有效融合技術(shù)與人文關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量和高效率。借助于持續(xù)的技術(shù)創(chuàng)新和管理智慧，醫(yī)院將能夠克服各種挑戰(zhàn)，為社會(huì)提供更加卓越的醫(yī)療服務(wù)。

[作者單位：南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）]