以群眾需求為導向，借助AI、遠程診療、智能醫(yī)療設備、大數據分析等多種技術手段打造“行走的醫(yī)院”，將優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層，提高醫(yī)療資源利用率

衢州市衢江區(qū)作為浙江省山區(qū)26縣之一，山區(qū)占區(qū)域面積70%，全區(qū)常住人口中60歲以上占26%，農村人口占54%。農村青壯年外出務工，疊加鄉(xiāng)村醫(yī)療資源供需緊張、基層醫(yī)療服務能力薄弱等因素，致使山區(qū)群眾，特別是留守老年人等特殊群體就醫(yī)需求難以得到滿足。

衢州市衢江區(qū)婦幼保健院、衢州市第二人民醫(yī)院聯合浙江醫(yī)允數字技術有限公司，創(chuàng)新衛(wèi)生健康領域數據應用新模式，聚焦山區(qū)百姓看病遠、看病貴、看病繁，基層醫(yī)療服務弱、醫(yī)生少、專家缺等問題，以群眾需求為導向，借助AI、遠程診療、智能醫(yī)療設備、大數據分析等多種技術手段打造“行走的醫(yī)院”，將優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層，提高醫(yī)療資源利用率，實現診療范圍從單一基礎病轉為常見多發(fā)病，基層醫(yī)療從機構全覆蓋轉為服務全覆蓋，已初步形成“一呼就應、一看就準、一診就愈、一笑就好”的良性循環(huán)，達成“大病不出縣、小病不出村”的重要目標。

“AI＋”打造“行走的醫(yī)院”

長期以來，優(yōu)質醫(yī)療資源主要集中在省級、市級三甲醫(yī)院，基層優(yōu)質醫(yī)療資源緊張、醫(yī)療衛(wèi)生服務能力薄弱，基層醫(yī)護人員特別是全科醫(yī)生數量不足。數據顯示，2023年，衢江區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數僅為231名，缺口較大，且短期內難以通過人才培養(yǎng)的方式改善服務供給，同時基層醫(yī)生自身服務水平有限，缺乏持續(xù)學習的有效途徑。

通過創(chuàng)新理念，衢江區(qū)整合衛(wèi)健、婦幼、醫(yī)保、民政、殘聯等多部門數據，改變各業(yè)務體系獨立運行的情況，實現數據有效互聯互通，促進醫(yī)療健康大數據在衛(wèi)生健康領域的有效協同。同時依托大數據、AI、云計算等技術，將神經網絡模型應用在居民健康領域，建立智能篩查、孕產婦評估和健康輔助決策等模型，實現轄區(qū)內重點人群的健康管理和健康風險預警，強化居民健康服務科技支撐，促進居民健康領域的科學研究和成果轉化。

診療模式上，針對現有問診模式存在信息掌握不全、消息滯后等問題，依托“行走的醫(yī)院”互聯網＋醫(yī)療服務，轉變?yōu)橹鲃佑|發(fā)模式，采用“固定＋流動”的鄉(xiāng)村服務模式，及時推送“一老一小”重點人群的信息提醒，便于醫(yī)生及時全面掌握重點人群健康狀況。管理模式上，將全區(qū)24家醫(yī)療機構及81家政府辦村衛(wèi)生室設為哨點，對留守老人、未婚檢孕檢人群、未及時建冊孕產婦、高危孕產婦、出生缺陷兒童進行篩查、預警，實現智能觸發(fā)、精準隨訪、全程跟蹤閉環(huán)管理。

同時，構建線上＋線下全流程陪伴服務模式，將診前、診中、診后等各服務節(jié)點進行拆解，形成數字化導圖，再與系統(tǒng)數據疊加，通過即時消息推送、全流程服務引導、個性化推薦等方式，主動讓服務找人，讓服務對象更有獲得感。

大病不出縣，看病不出村

目前，依托“行走的醫(yī)院”，衢江區(qū)已初步形成“一呼就應、一看就準、一診就愈、一笑就好”的良性循環(huán)，達成“大病不出縣、小病不出村”的重要目標。

數據跑代替群眾跑，促進資源流動。通過開展“百名院長進百室，千名醫(yī)生入萬戶”行動，衢江區(qū)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配備5輛巡回醫(yī)療車、100輛電動巡診車和100個智能助診包，助力醫(yī)生上門服務；群眾可享受心電、超聲等35余項檢查檢驗功能，借助IRS平臺、浙江省健康數據高鐵、醫(yī)保數據、人社數據、殘聯數據等，實現數據互認共享，累計調用數據1000余萬條。

小標準規(guī)范大服務，注重整體帶動。衢江區(qū)發(fā)布了“行走的醫(yī)院”巡回醫(yī)療全國首個地方標準，規(guī)范醫(yī)療裝備、團隊配置、服務流程，統(tǒng)一標識標牌。根據村居分布、人口組成情況，設置巡回醫(yī)療服務點88個，組建鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療健康服務團隊137個共計536人，定點、定時、定人提供現場診療、送醫(yī)、送藥、健康體檢、疾病篩查等服務。

最優(yōu)解打通最末梢，實現城鄉(xiāng)聯動。目前，衢江區(qū)已構建“縣域強院、強鎮(zhèn)次院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院、村衛(wèi)生室＋‘行走的醫(yī)院’”的醫(yī)療服務體系。通過政府辦村衛(wèi)生室81家，激活市場診所104家，“行走的醫(yī)院”填補88家，實現末梢精準觸達，線上連接國家級、省級專家免費遠程會診，線下實現醫(yī)保實時刷臉結算，實現285個行政村基層醫(yī)療全覆蓋、無死角、零距離。

創(chuàng)新基層醫(yī)療服務水平，完善現代鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系

“行走的醫(yī)院”創(chuàng)新運營也為提升基層衛(wèi)生醫(yī)療服務水平，完善現代鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系提供了借鑒。

體系暢通，構建全新診療體系。衢江區(qū)在市級龍頭醫(yī)院、縣域強院、區(qū)域醫(yī)療次中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室五級醫(yī)療服務體系的基礎上，創(chuàng)新性提出以“行走的醫(yī)院”填充鄉(xiāng)村診療服務空白點，實現山區(qū)群眾診療需求全覆蓋。

人才貫通，組建全新醫(yī)生隊伍。衢江區(qū)打造新型基層人才培養(yǎng)機制，以“行走的醫(yī)院”為紐帶，輸送基層醫(yī)衛(wèi)人才赴知名醫(yī)院交流學習；理順管理機制，編制優(yōu)先向基層全科醫(yī)生傾斜；創(chuàng)新發(fā)展機制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中高級專業(yè)技術崗位比例。全區(qū)選拔7名骨干醫(yī)生赴相關醫(yī)院進修，下沉全科醫(yī)生近80名，3年內共定向培養(yǎng)100名村級醫(yī)生。

服務打通，打造全新就診體驗。“行走的醫(yī)院”上接國家級診療中心實行三甲醫(yī)院專家線上免費義診，將優(yōu)質醫(yī)療服務送到群眾家中；下接醫(yī)共體分院信息系統(tǒng)等平臺，實現醫(yī)保實時刷卡報銷，極大優(yōu)化支付流程、降低就醫(yī)成本。2022年以來，為患者減少支出3600余萬元，大大減輕了群眾就醫(yī)負擔。

開發(fā)創(chuàng)新，推廣全新用戶體驗。以每一次妊娠為線索，“行走的醫(yī)院”串聯公衛(wèi)診療重要節(jié)點數據，結合用戶自行添加的大事記、上傳的照片，為每一位媽媽智能生成獨一無二的母子紀念冊。用戶可分享至朋友圈，讓數據更有溫度，營造更溫暖、更有愛的善育社會氛圍。

下一步，衢江區(qū)將繼續(xù)發(fā)揮數據要素乘積效應，以檢驗檢查互認共享、“兩慢病”免費服藥等系列舉措為補充，形成“固定＋流動”的鄉(xiāng)村服務新模式，推動優(yōu)質醫(yī)療服務普惠共存。

（本文由浙江醫(yī)允數字技術有限公司、衢州市第二人民醫(yī)院、衢州市衢江區(qū)婦幼保健院聯合供稿）