精益管理是指通過系統(tǒng)化的方法和工具，幫助組織識別和消除不增值的活動，優(yōu)化資源配置和流程，從而提升整體效率和服務(wù)水平。將精益管理應(yīng)用于公立醫(yī)院的運營，能夠有效地提高醫(yī)院的運營效率，避免資源浪費，提高患者的滿意度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然而，公立醫(yī)院與制造業(yè)在組織結(jié)構(gòu)、文化背景和管理目標(biāo)等方面存在顯著差異，這對精益管理原則在公立醫(yī)院中的應(yīng)用提出了新的挑戰(zhàn)。文章將系統(tǒng)地探討精益管理原則在提升公立醫(yī)院運營效率中的作用，通過分析其適用性、具體應(yīng)用方式以及實施過程中可能面臨的挑戰(zhàn)，為公立醫(yī)院管理者提供參考和借鑒。

一、精益管理原則概述

1.精益管理的基本概念精益管理（LeanManagement）起源于20世紀(jì)50年代的日本豐田生產(chǎn)系統(tǒng)，其核心目標(biāo)是通過消除浪費、簡化流程和優(yōu)化資源利用，來提高生產(chǎn)效率和產(chǎn)品質(zhì)量。精益管理強調(diào)以客戶需求為導(dǎo)向，持續(xù)改進所有流程，確保每個環(huán)節(jié)都能創(chuàng)造價值。其基本理念是“以最少的資源，創(chuàng)造最大的價值”，即在保證產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量的前提下，盡可能地減少時間、材料、人力等各方面的浪費。

2.精益管理的核心原則精益管理的核心原則主要包括以下幾個方面：識別價值流，明確哪些活動能夠為客戶創(chuàng)造價值，并將這些活動集成到價值流中。消除浪費，通過系統(tǒng)化的方法識別并消除流程中不增值的環(huán)節(jié)和活動，從而優(yōu)化資源配置和利用。確保流程的連續(xù)性，精益管理強調(diào)通過優(yōu)化流程設(shè)計，減少流程中的中斷和等待時間，實現(xiàn)各環(huán)節(jié)的無縫銜接。以客戶為中心，始終關(guān)注客戶的需求和反饋，不斷改進和提升服務(wù)質(zhì)量。持續(xù)改進，精益管理倡導(dǎo)建立一種持續(xù)改進的文化，通過不斷反思和改進，提升整體運營效率和服務(wù)水平。

二、公立醫(yī)院運營現(xiàn)狀

1.公立醫(yī)院的運營特點公立醫(yī)院的運營有著以下幾個顯著特點：公立醫(yī)院承擔(dān)著大量的社會責(zé)任，不僅要提供基本醫(yī)療服務(wù)，還要應(yīng)對公共衛(wèi)生事件和突發(fā)疾病，這種雙重角色使得公立醫(yī)院在資源配置和管理上面臨巨大的壓力。

公立醫(yī)院的運營資金主要來源于財政補助收人和醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，資金來源相對固定且有限，導(dǎo)致在資源配置上存在一定的約束。公立醫(yī)院的人力資源配置復(fù)雜，既包括大量的醫(yī)務(wù)人員，也包含行政后勤人員和外包服務(wù)人員。各類人員的協(xié)調(diào)與管理是公立醫(yī)院運營的重要環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院的服務(wù)對象復(fù)雜，涵蓋了不同年齡、不同疾病類型和不同經(jīng)濟背景的患者，這要求醫(yī)院在服務(wù)模式和流程上具有高度的靈活性和適應(yīng)性

2.當(dāng)前公立醫(yī)院運營中存在的問題盡管公立醫(yī)院在保障基本醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了重要作用，但是在運營過程中仍存在諸多問題。資源浪費現(xiàn)象普遍存在。由于管理不善和流程不優(yōu)化，公立醫(yī)院在時間、人力、物資等方面存在大量浪費。例如，患者等待時間長、醫(yī)護人員工作負(fù)擔(dān)重、醫(yī)療設(shè)備利用率低等問題都嚴(yán)重影響了醫(yī)院的運營效率。流程不暢是另個主要問題。許多公立醫(yī)院的管理和服務(wù)流程設(shè)計不合理，導(dǎo)致各環(huán)節(jié)之間銜接不順暢，患者在就診過程中常常面臨重復(fù)排隊、信息不對稱等問題?；颊叩臐M意度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提升。由于這些問題的存在，患者的就醫(yī)體驗受到影響，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也難以保證。這不僅影響了患者的滿意度，還可能導(dǎo)致醫(yī)院的社會形象和公信力下降。

三、精益管理原則在公立醫(yī)院運營中的具體應(yīng)用

1.流程改進流程改進是精益管理的重要內(nèi)容，通過優(yōu)化流程可以顯著提升公立醫(yī)院的運營效率。在公立醫(yī)院中，患者從入院到出院涉及多個環(huán)節(jié)和部門，每個環(huán)節(jié)的效率直接影響整體運營效果。通過引人精益管理，可以對各個流程進行系統(tǒng)分析和優(yōu)化。例如，可以采用“價值流圖”技術(shù)，識別并消除流程中的瓶頸和非增值環(huán)節(jié)，確?；颊叩木驮\流程更加順暢?？梢酝ㄟ^優(yōu)化工作流程，減少患者在不同科室之間的等待時間，提高診療效率和患者滿意度。具體運用中，醫(yī)院通過優(yōu)化門診流程，根據(jù)?？铺攸c，設(shè)置個性化、精細(xì)化的就診等待時間間隔，提升預(yù)約等待的精準(zhǔn)程度，減少患者就醫(yī)等待時間，提升患者就醫(yī)效率，改善患者就醫(yī)體驗，提高人民群眾就醫(yī)獲得感與幸福感。

2.減少浪費減少浪費是精益管理的核心理念之一。公立醫(yī)院在運營中常常面臨各種浪費問題，如時間浪費、資源浪費和人力浪費等。通過精益管理，可以有效識別和消除這些浪費，提高醫(yī)院的資源利用效率。醫(yī)院可通過以“優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)”與“促進合理使用”為抓手，改進新藥遴選機制、醫(yī)用耗材和后勤物資納人SPD物流管理，推進藥品耗材集中采購和使用工作，提高管理服務(wù)效能。以“降低采購成本”與“提高采購質(zhì)效”為抓手，探索采購新思路，開展項目征詢、設(shè)備采購前論證等，節(jié)約采購成本。將信息類設(shè)備維修及耗材供應(yīng)外包，擴大后勤“一站式”服務(wù)輻射面，采用信息化手段對醫(yī)院水、電進行節(jié)能降耗管理，減少能耗支出。通過制定合理的績效考核分配機制，激發(fā)員工的工作積極性和主動性，提升工作效能。建立制度管人、管事的長效機制，督促和提升職工履行崗位職責(zé)的能力，遏制員工“躺平”和“不干事”。同時，可通過優(yōu)化手術(shù)室管理和安排，大力開展日間手術(shù)，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間和在院時間，提高醫(yī)療服務(wù)效率等途徑，減少醫(yī)院資源的浪費。

3.價值流動的實現(xiàn)實現(xiàn)價值流動是精益管理的最終目標(biāo)，即確保每一個運營環(huán)節(jié)都能夠創(chuàng)造價值，并使這種價值流動暢通無阻。在公立醫(yī)院中，實現(xiàn)價值流動需要從患者需求出發(fā)，優(yōu)化各項服務(wù)流程和醫(yī)療服務(wù)模式，提升患者的就醫(yī)體驗和滿意度。通過以患者需求為導(dǎo)向，建立“一站式”服務(wù)中心，利用預(yù)約掛號系統(tǒng)、開放預(yù)約號源、分時段預(yù)約、簽到就診等方式，減少患者在不同科室之間的重復(fù)排隊和信息登記，縮短患者平均等待時間，提高服務(wù)效率。通過應(yīng)用信息化技術(shù)，實現(xiàn)患者信息的共享和實時更新，減少信息不對稱和溝通障礙。借助信息化平臺實現(xiàn)人力資源管理、資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、合同管理、報銷管理、報表管理、成本核算、會計核算等閉環(huán)管理。加大運營數(shù)據(jù)分析，提高業(yè)務(wù)和財務(wù)融合力度，為醫(yī)院決策提供全面、準(zhǔn)確、及時的數(shù)據(jù)支撐。開展預(yù)住院管理服務(wù)，大力開展日間手術(shù)，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，提升門診服務(wù)，提升了患者的滿意度和醫(yī)院的運營效率。同時，通過強化醫(yī)療服務(wù)理念，建立以體現(xiàn)人文關(guān)懷為核心的、滿足患者身心需要的、以恢復(fù)健康為目標(biāo)的整體醫(yī)療服務(wù)工作模式，提高人民群眾就醫(yī)獲得感與幸福感。

四、精益管理在公立醫(yī)院實施中的挑戰(zhàn)及對策

1.主要挑戰(zhàn)實施精益管理在公立醫(yī)院面臨的主要挑戰(zhàn)主要集中在文化變革、資源和資金限制以及管理層和員工的接受度等方面。

文化變革的阻力是實施精益管理的首要挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院傳統(tǒng)上采用較為保守的管理模式，員工和管理層對新管理理念和方法的接受度較低。精益管理強調(diào)持續(xù)改進和全員參與，需要員工改變既有的工作習(xí)慣和思維方式，這常常面臨較大的阻力。

資源和資金的限制也是一大挑戰(zhàn)。盡管精益管理旨在通過優(yōu)化現(xiàn)有資源提升效率，但其初期實施需要投人一定的資源和資金用于員工培訓(xùn)、流程優(yōu)化改造、信息系統(tǒng)升級或購置等。對于本身資源和資金緊張的公立醫(yī)院，這可能成為實施精益管理的障礙。管理層和員工的接受度影響精益管理的推行效果。管理層是否支持精益管理的實施，員工是否愿意參與到改進過程中，都是影響精益管理成敗的關(guān)鍵因素。如果管理層不重視或員工缺乏積極性，精益管理的實施將難以取得預(yù)期效果。

2.對策建議針對這些挑戰(zhàn)，可以采取一系列對策，以確保精益管理在公立醫(yī)院的順利實施和有效推進。首先，推進文化變革需要系統(tǒng)地教育與培訓(xùn)。通過開展精益管理相關(guān)的培訓(xùn)課程，向管理層和員工傳遞精益管理的理念和方法，提升其認(rèn)知和接受度。同時，可以通過

組織參觀學(xué)習(xí)、派人進修培訓(xùn)，邀請專家指導(dǎo)等方式進行精益化管理學(xué)習(xí)，讓員工直觀感受到精益管理帶來的積極變化，增強員工參與的積極性和主動性。其次，針對資源和資金的限制，可以采取整體規(guī)劃、分步實施的策略。初期重點推進影響較大的流程改進項目，通過小范圍的試點取得成效，再逐步推廣到全院。這樣不僅可以在短期內(nèi)看到效果，增強信心，還可以在資源投入上更加可控和合理。再次，管理層和員工的積極參與是精益管理成功的關(guān)鍵。醫(yī)院管理層應(yīng)充分重視精益管理的實施，給予政策支持和資源保障。同時，通過建立激勵機制，鼓勵員工積極參與流程改進，貢獻改進建議。定期進行評估和反饋改進效果，并做績效考核評價，對推進優(yōu)秀的科室及個人給予表彰，形成上下合力、全員參與，持續(xù)改進的良好氛圍。最后，建立有效的溝通機制是應(yīng)對挑戰(zhàn)的重要手段。通過定期召開溝通協(xié)調(diào)推進會，及時傳遞精益管理的進展和成效，聽取員工的意見和建議，解決實施過程中遇到的問題，確保信息透明和決策科學(xué)。

精益管理原則作為一種源自制造業(yè)的管理理念，在優(yōu)化醫(yī)院運營管理、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高員工及患者滿意度方面展現(xiàn)出巨大的潛力。詳細(xì)分析公立醫(yī)院的運營現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，其在資源浪費、流程不暢和服務(wù)質(zhì)量等方面存在很多問題，適時引入精益管理顯得尤為必要。精益管理通過流程改進、減少浪費和實現(xiàn)價值流動，能夠有效提升公立醫(yī)院的運營效率和患者滿意度。然而，實施過程中面臨的文化變革阻力、資源和資金限制以及管理層和員工接受度等挑戰(zhàn)，需要通過系統(tǒng)的教育與培訓(xùn)、分階段實施策略、激勵機制和有效的溝通機制加以克服。精益管理在公立醫(yī)院的成功應(yīng)用不僅能夠?qū)崿F(xiàn)資源的優(yōu)化配置和運營效率的提升，還能夠顯著提高患者的就醫(yī)體驗和滿意度，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有力支持，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（作者單位：普洱市人民醫(yī)院）