中圖分類號：R725.6文章編號：1006-1959（2025）14-0123-04

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.024

Abstract：ObjectiveTinvestgatetheclinicalefectofambroxolcombinedwithcefaimeinthetreatmentofneonatalpeuonia. MethodsUsingthdomumberableetodtotallassofoataleuoadmitedtochangCountyatealandildHalh HospitalfroFbar2tbuar4eolyeditootoodseatioochsistft Thecontrolgooolleiodldialc tifsl reactiveroteilcs werecomparedbetweenthetwogroupsResultsComparedtothecontrolgouppatientsiteobservationroupemonstratedahighertotal treatentfeieootdiladtco （ P lt;0.05）.Theobservation group exhibitedalower incidenceof adversereactionsrelative tothecontrol group（ P lt;0.05）.Conclusion Ambroxol combinedwithdsfielltinreantfatalacaeprovttil symptomsandhospitalizationtie，ducetheevelofiflammatoryfactos，ndhashighsfetyItisorthyoflinicalaplicatio

Keywords：Ambroxol; Ceftazidime;Neonatal pneumonia

新生兒肺炎（neonatalpneumonia）是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，發(fā)生率為 1%on～10%o^[1]， 感染性肺炎較吸入性肺炎更為常見，其病原體包括病毒、細(xì)菌和原蟲等。感染可發(fā)生于妊娠期、分娩過程或出生后，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等，重癥病例可累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。新生兒肺炎具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，臨床需及時干預(yù)以控制癥狀、改善通氣功能，這對降低病死率至關(guān)重要。現(xiàn)階段抗生素治療仍是該病的主要手段，但需注意合理使用，避免因抗生素濫用引發(fā)腸道菌群失調(diào)，引起抗生素相關(guān)性腹瀉。因此，合理選擇抗生素藥物非常重要。頭孢他啶是一種常用的廣譜抗菌藥物，具有強(qiáng)效殺菌、抑菌作用，對部分耐藥細(xì)菌也具有較好的抗菌活性4。鑒于此，本研究選取我院收治的新生兒肺炎患兒為研究對象，探討氨溴索聯(lián)合頭孢他啶治療新生兒肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年2月-2024年2月縣婦幼保健院收治的60例新生兒肺炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例；年齡1～25歲，平均年齡（ 10.55±8.79 ）歲；孕周為37～41周，平均孕周 39.13±0.85 周。對照組男17例，女13例；年齡1～23歲，平均年齡（ 11.75±8.18? 歲；孕周38～41周，平均孕周（ 39.28±0.82? 周。兩組性別、年齡及孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。患兒家屬均知情并同意參與本次研究，且均簽署研究知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 均與新生兒肺炎臨床檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合； ② 年齡 ?28d ③ 新生兒Apgar評分8～10分。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并呼吸衰竭，或是呼吸道畸形患兒； ② 心功能障礙患兒； ③ 伴有遺傳性代謝等疾病患兒； ④ 對本研究治療藥物存在過敏現(xiàn)象患兒。

1.3方法患兒在入院后，均進(jìn)行抗感染、霧化吸入止咳等常規(guī)治療，發(fā)熱新生兒一般以物理降溫為主，對于高熱新生兒，給予對乙酰氨基酚退熱。

1.3.1對照組采用鹽酸氨溴索注射液（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143188，規(guī)格： 2ml ：15mg ），將 7.5mg 的鹽酸氨溴注射液與 30～50ml 的 5% 葡萄糖注射液融合稀釋，稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。

1.3.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予頭孢他啶（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023524，規(guī)格： 1.0g）50mg/kg ，加入 5～10ml 的 0.9% 氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療 7d 。兩組持續(xù)用藥2個療程，7d為1個療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效兩組患兒治療后，對療效進(jìn)行分析和判定，并根據(jù)患兒身體體征、疾病癥狀的改善情況，將其分為顯效、有效、無效。顯效：患兒的體溫恢復(fù)正常、血?dú)夥治龌謴?fù)正常、咳喘消失，并且濕啰音消失及肺部干凈，經(jīng)復(fù)查后，X線胸片顯示為正常；有效：患兒肺部啰音、咳喘有明顯減少和減輕，血?dú)夥治鲆鸦净謴?fù)正常狀態(tài)，X線胸片顯示病變有良好改善;無效：肺部啰音、咳喘、血?dú)夥治龅染鶡o明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片顯示無吸收狀況，甚至病情有加重現(xiàn)象。總有效例數(shù)為顯效 + 有效，總有效率 （顯效 + 有效） /100%^? 一

1.4.2癥狀改善時間及住院時間病狀改善時間包括喘憋緩解時間、咳嗽緩解時間、退熱緩解時間、肺部啰音消失時間。

1.4.3炎癥因子水平及不良反應(yīng)對兩組炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測并比較，包括白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）水平；比較兩組在皮膚反應(yīng)（皮疹）消化系統(tǒng)反應(yīng)（腹瀉、惡心嘔吐）以及其他胃腸道癥狀方面的發(fā)生率差異8。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 表示，采用 Φ_t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）_-^- 形式呈現(xiàn)，并使用 χ² 檢驗評估差異，若 Plt; 0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組癥狀改善時間及住院時間比較觀察組癥狀改善時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組炎癥因子水平比較兩組治療后炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表4。

表1兩組臨床療效比較 .n（%）]

注：\"與對照組比較， χ²=6.458，P=0.000

表2兩組癥狀改善時間及住院時間比較（x±s，d）

表3兩組炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05， □

表4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 .n（%）]

注：*與對照組比較， χ²=5.268 ，P=0.003。

3討論

新生兒肺炎的發(fā)病原因多樣，按致病因素可分為兩種主要類型：吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎多因分娩過程中吸入羊水或喂養(yǎng)時發(fā)生嗆咳所致，臨床主要表現(xiàn)為呼吸窘迫和氣道受阻癥狀；感染性肺炎則由病毒或細(xì)菌等病原體感染引起，典型癥狀包括持續(xù)性發(fā)熱。由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，機(jī)體防御功能較為薄弱，更易受到肺炎的侵襲，導(dǎo)致病毒容易侵入新生兒身體，致使其患病，如果不及時給予有效治療，會加重病情，導(dǎo)致炎癥病菌擴(kuò)散，容易引發(fā)腦膜炎、心力衰竭等病癥，直接威脅患兒生命安全[。以往臨床中常常使用抗生素、氨溴索、血管活性類藥物干預(yù)，并配合吸痰、拍背等輔助治療，雖然可以在一定程度上控制病情，但是見效相對較慢，效果不佳。在基礎(chǔ)治療的同時，需要采取抗感染治療，但治療過程中會產(chǎn)生嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，在使用時會受到一定的限制[。頭孢他啶是第三代頭孢菌素類抗生素，其抗菌特性主要體現(xiàn)在對革蘭陰性桿菌的高效殺滅能力，尤其針對大腸埃希菌和銅綠假單胞菌表現(xiàn)出顯著的抑菌效果。該藥物的抗菌機(jī)理是通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成過程，特異性抑制細(xì)胞壁合成終末階段的轉(zhuǎn)肽反應(yīng)，導(dǎo)致肽聚糖交聯(lián)受阻，最終引發(fā)細(xì)菌因細(xì)胞壁缺陷而溶解死亡[1]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率為96.67% ，高于對照組的 73.33%（Plt;0.05） ，可知采取氨溴索聯(lián)合頭孢他啶治療可有效提高臨床治療效率。主要是因為，氨溴索通過多重機(jī)制發(fā)揮止咳作用：一方面直接作用于腦干咳嗽中樞，降低其興奮性，阻斷咳嗽反射通路，有效減輕肺炎患兒的咳嗽癥狀;另一方面通過抑制肺部炎性介質(zhì)釋放，間接減少對咳嗽感受器的刺激。此外，該藥物還具有支氣管擴(kuò)張效應(yīng)，通過松弛氣道平滑肌來增大氣道管徑，從而緩解肺部聽診啰音和胸悶等臨床癥狀[13，14]。既能有效抑制由脂質(zhì)介導(dǎo)的炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生，又能通過免疫調(diào)節(jié)功能改善炎性介質(zhì)的異常表達(dá)[15。頭孢他啶的治療作用體現(xiàn)在多個方面：首先可減輕氣管黏膜的水腫程度，改善肺部氣體交換功能；其次能激活黏液腺和漿液腺的分泌功能，同時修復(fù)受損的支氣管上皮細(xì)胞；此外還能擴(kuò)大呼吸道纖毛的運(yùn)動范圍，加速痰液的清除過程。與本研究中對照組比較，觀察組臨床癥狀迅速獲得改善，并且相應(yīng)減少了住院時間 Plt;0.05） ，這可能與氨溴索為中樞性鎮(zhèn)咳藥，此類藥物的藥理作用機(jī)制與作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。該藥物通過刺激大腦皮層咳嗽中樞的活性，阻斷咳嗽反射信號的傳遞通路，降低神經(jīng)元的異常興奮狀態(tài)，最終達(dá)到緩解患兒臨床癥狀的效果。頭孢他啶可抑制多種病原體，對腸桿菌科細(xì)菌的抑菌效果尤為顯著。兩者聯(lián)合應(yīng)用可迅速起到抑制患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)的作用，進(jìn)一步改善患兒體溫及臨床病癥[]。此外，觀察組炎癥因子水平均低于對照組（ （Plt;0.05） ），主要是因為感染引起的炎癥反應(yīng)是對抗病原體的一種防御機(jī)制，但是過度的炎癥反應(yīng)會使炎癥水平升高，進(jìn)而引起血管擴(kuò)張、血管通透性增加等癥狀，導(dǎo)致患者黏膜水腫，使氣道狹窄，同時炎癥反應(yīng)還會增加黏液產(chǎn)生，影響氣道的通暢性和肺功能，進(jìn)而影響患者病情的恢復(fù)[8]。頭孢他啶通過有效抑制花生四烯酸的釋放，可以起到較好的抗感染功效，能抑制破壞細(xì)胞壁的合成，使細(xì)胞壁變得脆弱，從而達(dá)到較好的殺滅細(xì)菌作用，進(jìn)而減輕炎癥因子水平。氨溴索具有抗氧化作用，能夠緩解氧自由基對于肺組織的損傷，調(diào)控細(xì)胞因子分泌，抑制炎癥因子釋放[19]。二者聯(lián)合應(yīng)用有效提高了抗炎效果，為疾病預(yù)后提供了有利的保障。與此同時，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67% ，低于對照組的 23.33%（Plt;0.05） ，提示氨溴索聯(lián)合頭孢他啶治療的安全性較高。分析其原因為，氨溴索的藥理特性表現(xiàn)為對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和支氣管平滑肌具有選擇性作用，對其他組織器官的作用較弱，故臨床使用安全性較高。頭孢他啶作為廣譜抗生素，其抗菌機(jī)制主要是在細(xì)菌生長繁殖階段通過抑制細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌效應(yīng)，并對 β- 內(nèi)酰胺酶表現(xiàn)出穩(wěn)定的耐受性。通過與細(xì)胞膜表面的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，可以促進(jìn)轉(zhuǎn)肽酶的酰化，從而干擾細(xì)胞壁的生成。頭孢他啶對β內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，耐酸性能強(qiáng)，對常見病原菌的抗菌覆蓋范圍更廣，引發(fā)過敏反應(yīng)的可能性較小，因此兩者聯(lián)合在安全性方面更具優(yōu)勢[20]

綜上所述，氨溴索聯(lián)合頭孢他啶治療新生兒肺炎的臨床效果確切，可有效加快患兒臨床癥狀緩解速度，縮短住院周期，同時降低炎癥指標(biāo)水平，且用藥安全性良好。

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收稿日期：2024-06-03；修回日期：2024-06-13

編輯/肖婷婷