中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1959（2025）14-0166-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.034

Abstract：OectieTaaleteectofoleouseigualityursigonatintsithosthepatiticrsisomplicatedihaie gastrointestialmoeMetdsAotaloftitsitostatisompaediasistrotestale admitedtoTanjicodeoplesHospitalfroovember2toOctoberreseleedstereseachetsndeyerdiidedto controgroup（Opatints）andstdyopOpatints）acodingtoteandomumbertableetd.Tecotdopasgivenroutiesing andthestudyoileoueialitisitoloalaualitfifvialitcl functioneotalcilaloalalalaaidsiic groups were compared.Results The excellent and good rate of nursing effect in the study group （96.67 % ）was higher than that in the control group （73.33 % ）（P0.05）.AfternursingtheASscoreandSDsoreofthestudygoupwerelowerthantoseofthecontrolgroupandthSF-36scores were higher than those of the control group（ Plt;0.05） .The nursing satisfaction of the study group （98.33 % ）was higher than that of the control group （75.00%）（Plt;0.05） .ConclusionWholecoursehighqualitynursingiseffectiveinpatientswithpost-hepatitiscirrosiscomplicatedwithmassive gastrointestialhmorhage，whichcanallviatetheiradversepsychologicalstatusandimproveursingsatisfactionandqualityoflife.

Key Words：Whole course high quality nursing;Hepatitis; Cirrhosis;Massive gastrointestinal hemorhage

肝硬化（cirrhosis）是一種以肝內(nèi)彌漫性纖維化、肝內(nèi)外血管增生和假小葉形成為特點(diǎn)的一類慢性進(jìn)展性肝病。門脈高壓是肝硬化的特征性改變，門靜脈高壓（門脈高壓）可導(dǎo)致胃底靜脈突破，引起上消化道出血[2。有研究表明3，肝硬化患者每年有 5% 215% 新發(fā)靜脈曲張，靜脈曲張患者年出血風(fēng)險(xiǎn)為12%～15% ，急性出血6周死亡率達(dá) 15%～20% ，且未經(jīng)預(yù)防治療的患者再出血率可達(dá) 60% 。消化道大出血是肝硬化門靜脈高壓癥中最常見、最嚴(yán)重的一類，其病死率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。肝炎后肝硬化合并消化道大出血是一種以夜間為主的慢性肝病，在其臨床治療期間予以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能更好地改善病情，減輕病情4。為此，本研究結(jié)合天津市第二人民醫(yī)院2022年11月-2023年10月收治的120例肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者臨床資料，對肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析其護(hù)理效果及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇天津市第二人民醫(yī)院2022年11月-2023年10月收治的120例肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組60例和研究組60例。對照組男39例，女21例；年齡25～74歲，平均年齡 （50.86±8.42） 歲；病程6～35d，平均病程 （21.47±3.61）d ；肝硬化分型：病毒性肝炎之后的肝硬化44例，酒精性肝硬化16例；Child-Pugh分級：A級17例，B級38例，C級5例。研究組男40例，女20例；年齡23～74歲，平均年齡（ 50.52±8.18 ）歲；病程7～35d，平均病程（ 21.65± 3.71d；肝硬化分型：病毒性肝炎后的肝硬化43例，酒精性肝硬化17例；Child-Pugh分級：A級16例，B級38例，C級6例。兩組性別、年齡、病程、肝硬化分型、Child-Pugh分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡低于75周歲；無嚴(yán)重的心肺功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：非肝硬化合并上消化道出血者；合并有嚴(yán)重的心肺功能疾?。灰庾R障礙、精神障礙性疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規(guī)護(hù)理：患者入院后建立靜脈通路，必要情況下補(bǔ)充血容量，給予抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等治療，待其病情穩(wěn)定后介紹責(zé)任護(hù)士、住院環(huán)境，并告知科室相關(guān)規(guī)章制度，另進(jìn)行健康教育，給患者普及肝硬化相關(guān)知識等。

1.3.2研究組在對照組基礎(chǔ)上給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理：① 成立全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，要求小組成員具備豐富的理論知識；加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)，講述臨床護(hù)理路徑的定義與實(shí)施重要性，提高小組成員的綜合能力；小組成員了解患者病史后，再結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和病程資料，明確護(hù)理措施以及決策性護(hù)理程序； ② 實(shí)施護(hù)理方案： 安撫與鼓勵(lì)患者，確?；颊弑３謽酚^心態(tài)。加強(qiáng)健康宣教，對于神志清醒患者，講述疾病的相關(guān)知識；若患者年齡大、理解能力差，可采用視頻、播放語音等方式進(jìn)行，并對患者家屬開展教育，要求其在患者的治療中積極參與； ⑥ 結(jié)合患者身體狀況確定護(hù)理方案，告知患者與家屬，并簽訂知情同意書；°ledcirc 在臨床實(shí)施局部麻醉且氣體在完全噴出以后，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，大口吸入氣體，經(jīng)鼻呼出，指導(dǎo)患者放松全身，深呼吸。在治療過程中，密切關(guān)注患者體征變化，包括血壓、體溫、心率等；調(diào)整為去枕仰臥位體位，頭部后仰，下頜抬高，鼻孔處于超聲狀態(tài)。做好體溫護(hù)理，盡量減少皮膚暴露； $＼textcircled{＼mathrm { d } }$ 治療后，觀察患者有無腹脹腹瀉、惡心欲吐等癥狀；若患者合并低鉀、低鈉等現(xiàn)象，需重點(diǎn)觀察，遵醫(yī)囑予以及時(shí)處理。

做好患者的隔離管理，為患者提供單獨(dú)病房進(jìn)行隔離，室內(nèi)定期開窗通風(fēng)，依照無菌要求開展各項(xiàng)操作。觀察患者性格、行為、睡眠等改變并予以對應(yīng)的心理干預(yù)； 在患者出院后實(shí)施隨訪管理，結(jié)合患者個(gè)人的意愿與病情，選擇出院隨訪方式，例如電話隨訪、微信隨訪等，若患者年齡較大，不會(huì)使用微信，可采用電話隨訪。主要隨訪內(nèi)容包括詢問患者的用藥情況、身體狀況、情緒狀態(tài)等，結(jié)合患者病情變化調(diào)整護(hù)理方案，叮囑患者復(fù)查時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1護(hù)理效果分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級，其中優(yōu)：患者胃痛、胃脹等癥狀消失，進(jìn)行胃鏡檢查顯示出血停止，黑便轉(zhuǎn)黃，進(jìn)行大便潛血檢查，連續(xù)3～5d陰性；良：患者胃痛、胃脹等癥狀明顯減輕，進(jìn)行胃鏡檢查顯示出血基本控制，黑便轉(zhuǎn)黃，進(jìn)行大便潛血檢查結(jié)果弱陽性；差：患者癥狀未改善、出血未控制，大便潛血呈陽性。優(yōu)良率 （優(yōu) .+ 良）/總例數(shù) Φ_×100%15 。

1.4.2心理狀況利用焦慮自評量表（SAS）抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，兩量表分值越高代表患者不良心理狀況越嚴(yán)重。

1.4.3生活質(zhì)量采用SF-36問卷對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括活力、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能8個(gè)方面，總分100，得分較高表示患者生活質(zhì)量水平較高。1.4.4護(hù)理滿意度通過自制滿意度問卷評價(jià)患者護(hù)理滿意度，總分100分，其中80～100分代表非常滿意 、60～79 分代表滿意、60分以下代表不滿意?？倽M意度 （非常滿意 + 滿意）/總例數(shù) ×100% 8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)通過SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用 描述，采用 Φ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 [n（%）] 描述，采用 χ² 進(jìn)行檢驗(yàn)， Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較研究組護(hù)理效果優(yōu)良率高于對照組（ Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組心理狀況比較兩組護(hù)理后SAS評分、SDS評分均低于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后SAS評分、SDS評分低于對照組（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較兩組護(hù)理后SF-36各項(xiàng)評分均高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后各項(xiàng)SF-36評分均高于對照組（ Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度高于對照組（ Plt;0.05 ，見表4。

表1兩組護(hù)理效果比較 [n（%）]

注：*與對照組比較， χ²=7.862，P=0.000

表2兩組心理狀況比較 分）

注：與本組護(hù)理前比較， ^*Plt;0.05 。

表3兩組生活質(zhì)量比較（x+s，分）

注：與本組護(hù)理前比較， ^*Plt;0.05

表4兩組護(hù)理滿意度比較 .n（%）]

注：與對照組比較， χ²=8.125，P=0.000

3討論

消化道大出血是肝炎后肝硬化患者中較為常見的一種并發(fā)癥，由于其病情較為嚴(yán)重，患者在短期內(nèi)很容易進(jìn)入休克狀態(tài)，同時(shí)還會(huì)引發(fā)肝性腦病、腹水、肝腎綜合征以及感染等多種并發(fā)癥，其發(fā)病率和死亡率較高9，0]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。在消化道大出血臨床治療基礎(chǔ)上，輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能使患者的療效得到提升[。由于肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的預(yù)后與其住院期間的護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)，因此不同的護(hù)理干預(yù)方式對患者的療效及預(yù)后均會(huì)產(chǎn)生一定影響[2]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，有機(jī)整合生理護(hù)理與心理干預(yù)等多維度的護(hù)理措施，將人文關(guān)懷理念貫穿于護(hù)理全過程，從而為患者提供更加舒適、人性化的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理效果優(yōu)良率高于對照組（ Plt;0.05 ，提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高患者護(hù)理效果。分析認(rèn)為，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑，確保護(hù)理措施的科學(xué)性和規(guī)范性；采用個(gè)性化宣教和心理干預(yù)，提升患者治療依從性；密切監(jiān)測治療全程生命體征，實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理；強(qiáng)化出院隨訪管理，形成閉環(huán)護(hù)理體系。這種系統(tǒng)化、全方位的護(hù)理模式有效整合了生理護(hù)理與心理支持，顯著提升了護(hù)理質(zhì)量和患者預(yù)后[16，17]。此外，研究組護(hù)理后SAS評分、SDS評分低于對照組中 （Plt;0.05） ，提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善患者心理狀態(tài)。分析認(rèn)為，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中注重患者的心理訴求，可使患者以健康的心態(tài)去面對疾病[18]。同時(shí)，兩組護(hù)理后SF-36各項(xiàng)評分均高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后各項(xiàng)SF-36評分均高于對照組（Plt;0.05），提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理中專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理、全程心理支持、精準(zhǔn)癥狀管理及延續(xù)性隨訪服務(wù)，形成身心兼顧的優(yōu)質(zhì)護(hù)理閉環(huán)，從而全面提升患者生活質(zhì)量[19]。此外，研究組護(hù)理滿意度高于對照組1 Plt;0.05） ，提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高患者的滿意度。分析認(rèn)為，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理從心理護(hù)理、病情評估、出血護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等多個(gè)方面展開干預(yù)，從而為患者提供更好的護(hù)理體驗(yàn)，進(jìn)而提高患者滿意度[20]。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者中護(hù)理效果確切，可緩解其不良心理狀況，提升護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。

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收稿日期：2024-01-25；修回日期：2024-02-08編輯/杜帆