高校出現(xiàn)的安全穩(wěn)定問題多發(fā)生于需要“重點關(guān)注”的學生群體，這類學生雖然人數(shù)相對較少，但影響卻很大。對于需要重點關(guān)注的學生群體來說，高校不僅要關(guān)注他們的問題，更要關(guān)注他們的成長。焦慮癥作為一種常見的心理障礙，是中國人群精神障礙疾病負擔的主要來源，嚴重影響了大學生的學業(yè)表現(xiàn)、人際交往和生活質(zhì)量。本案例通過對一名大一新生焦慮癥患者的系統(tǒng)化心理干預，展示了認知行為療法、積極心理訓練與中醫(yī)思想相結(jié)合的有效性。

一、案例介紹

韋某，19歲，廣西某高校中醫(yī)學專業(yè)大一學生，家中獨子，無重大軀體疾病史。他自主前來求助，表示其情緒低落，焦慮不安。韋某來自廣西農(nóng)村，家境一般，與父母及奶奶同住。小時候與母親關(guān)系親密，但初中后交流減少，仍能感受到母親的關(guān)心。與父親關(guān)系較好，父親的支持是他堅持的動力。韋某學習成績優(yōu)異，對自己要求嚴格，追求完美。高中時，韋某因焦慮導致失眠，被診斷為焦慮癥，長期藥物治療。高考后嘗試停藥，但副反應嚴重，精神狀態(tài)不佳。大一上學期因考試壓力焦慮癥復發(fā)，繼續(xù)治療。目前仍需定期復診和藥物治療，但失眠和精神狀態(tài)問題仍困擾著他，他還擔心藥物成癮。在新生入學心理普查中，韋某被篩查出需重點關(guān)注。輔導員了解其病史后，建議其在藥物治療的同時，接受學校心理咨詢輔導。韋某同意并預約了心理中心的咨詢。

二、心理評估和分析

韋某被診斷為焦慮癥復發(fā)，知情意統(tǒng)一，無精神病癥狀，排除重性精神病。主要問題包括失眠導致身體虛弱、學習效率降低以及容易陷入焦慮情緒。原因分析如下：個體人格方面，韋某好強、追求完美且敏感，希望得到認可以確定自身價值，面對壓力時易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；社會性因素方面，宿舍環(huán)境不適應及考試壓力巨大導致他焦慮爆發(fā)；心理因素方面，他個性追求完美，存在認知偏差。

三、心理干預實施過程

（一）心理干預目標的制定

根據(jù)評估，結(jié)合韋某中醫(yī)學專業(yè)背景，咨詢師引入中醫(yī)“形神合一”的理念，《劉子新論·清神》提到：“神靜而心和，心和而形全；神躁則心蕩，心蕩則形傷”強調(diào)調(diào)神與補形并重，叮囑韋某堅持藥物治療，同時接受學校心理干預。心理干預目標包括：近期目標是建立良好的咨訪關(guān)系，明確心理咨詢服務范圍，幫助韋某學會運用認知行為調(diào)整、放松練習、習練太極拳、積極心理訓練等方法，改善睡眠，緩減焦慮情緒；長期目標是幫助韋某改變不合理認知和行為模式，建立新的、理性的、積極的認知和行為模式，完善個性，發(fā)展積極心理品質(zhì)，形成健康的自我意識，提升心理健康水平。

（二）心理干預方案的制定

1.干預方法。主要采用認知行為療法、自我認知重建等，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生養(yǎng)心思想，引入調(diào)神方法。認知行為療法旨在改變不良信念，樹立新觀念，建立新行為模式，替代舊的不良行為模式。自我認知重建通過矯正不合理認知方式，客觀評價自身優(yōu)缺點，樹立良好自我意識，接納自我。放松訓練使機體從緊張狀態(tài)到逐漸放松，達到心理松弛，緩解負性情緒體驗。太極拳以傳統(tǒng)儒道哲學、陰陽辯證理念為核心，集頤養(yǎng)性情、強身健體、內(nèi)外兼修和動靜結(jié)合等功能為一體，習練時全身放松，對消除精神過度緊張、緩解焦慮有良好作用。此外，注重培養(yǎng)積極心理品質(zhì)，如感恩、希望、樂觀、韌性等，通過積極心理訓練幫助韋某識別和發(fā)展這些品質(zhì)，提升其積極心理品質(zhì)，使其在對抗心理壓力、心理疾病時采取更有效的應對策略，更好地適應生活中的各種壓力情景。

2.時間、頻率?？紤]到學期后半段的時間安排，雙方商定每周咨詢1次，共7次，每次咨詢1小時。

3.收費情況。學校免費為學生提供心理咨詢輔導服務。

（三）具體干預過程

第一階段（第1次咨詢）：心理評估階段。

主要任務是和求助者韋某建立良好的咨訪關(guān)系，引導其描述問題困擾，收集資料，確定咨詢目標和方案。咨詢師保持關(guān)注、共情，認真傾聽，營造安全、信任氛圍，鼓勵傾訴、宣泄，了解其焦慮狀態(tài)。因求助者已確診焦慮癥，咨詢師了解其發(fā)生發(fā)展情況，明確主要問題與自我意識偏差和功能不良思維相關(guān)，澄清心理咨詢服務范圍。結(jié)合韋某中醫(yī)學專業(yè)背景，引入中醫(yī)“形神合一”理念，從“形神失和”角度分析其焦慮癥的可能病因，強調(diào)調(diào)神與補形并重，叮囑遵醫(yī)囑服藥，結(jié)合心理咨詢輔導，求助者表示認同。明確咨詢目標為緩減焦慮情緒和改善睡眠。

作業(yè)任務：963品質(zhì)練習。寫出自己擁有的9個積極品質(zhì)，6個體現(xiàn)積極品質(zhì)的事例，3個需改進方向及建議。

第二階段（第2-4次咨詢）：穩(wěn)固關(guān)系、嘗試改變階段。

分析問題形成原因，發(fā)現(xiàn)韋某情緒問題與不合理思維方式密切相關(guān)。探討焦慮內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)與過度重視成績有關(guān)，如考試比想像的簡單、同學考得好會失落，上大學后自卑，希望成績得到肯定，對成績特別在乎，感覺家人、老師期待高，一直處于緊繃狀態(tài)，疲憊不堪。咨詢師采用認知行為療法，通過例子讓韋某認識到想法影響反應，看到慣常認知模式。如考試成績出來后，看到同學分數(shù)高，其自動思維“他們都沒怎么認真學習都考得比我高，我真是差勁”，情緒反應難過、沮喪。負性自動思維讓其認為難以改變情緒感受，陷在焦慮、抑郁狀態(tài)，行動缺乏動力，甚至想放棄。咨詢師幫助韋某找出感覺更好的活動，識別阻礙思維，把愉悅或有收獲的活動放到改變計劃中，鼓勵適應性改變，讓其體驗掌控感和愉悅感，提升自我效能感。結(jié)合積極心理訓練任務分析，更好理解和領(lǐng)悟。每次咨詢對近期一到兩個具體問題工作，強化認知行為治療技巧，特別是識別和反應自動思維。就睡眠問題，引導其回顧睡前聽噪聲反應，對人為聲音敏感，煩躁、緊張、擔憂，失眠嚴重時煩躁至極，身體大汗，虛脫。咨詢師教授韋某腹式呼吸法，叮囑情緒將起時用腹式呼吸法平靜，輔以認知調(diào)整重塑認知，如聲音非針對自己，可想象成背景聲音等。另外，咨詢師查閱相關(guān)文獻研究了解到，太極拳是一種治療焦慮癥的行之有效的方法，主要通過調(diào)節(jié)肌肉放松程度、改善心血管功能和降低焦慮因子的表達來改善患者的焦慮癥狀。韋某已學會太極拳基本拳法，咨詢師將習練太極拳作為日常訓練任務派發(fā)。

作業(yè)任務：思維記錄（記錄問題情境、自動思維、情緒反應），分析非理性部分及合理替代觀念；每天記錄三件幸福、快樂、有意義的事；睡前腹式呼吸練習；每周三次，每次半小時練習太極拳。

第三階段（第5-6次咨詢）：深化理解，進一步修通階段。

了解前一階段輔導效果，韋某焦慮情緒和睡眠方面有所改善。咨詢師對作業(yè)任務討論分析，強化認知行為療法應用和積極心理品質(zhì)訓練。深入了解家庭關(guān)系，明晰對父母復雜情感。對媽媽疏離感，對爸爸理解和支持感激，但埋怨爸爸常讓自己做決定、自己看醫(yī)生，擔心爸爸也煩自己。引導替換新信念，爸爸對自己疾病變化從關(guān)心到疲憊，擔憂焦慮情緒需表達，有時候有點不耐煩也挺正常。通過一系列共情、理解的工作，及認知引導，韋某更加確定了爸爸不變的“愛”，也看到自己附加的成長，內(nèi)心感到越來越踏實和有力量。

作業(yè)任務：繼續(xù)前一階段任務，和爸爸進行一次主動的溝通，表達自己的真實情感。

第四階段（第7次咨詢）：鞏固和提高階段，回顧總結(jié)，鞏固咨詢效果。

韋某表示前兩周狀態(tài)不錯，自動性思維有變化，遇事能往好處想，也會提醒自己做事情要注重過程，不要太注重結(jié)果。和爸爸交流這些想法，爸爸覺得很好。計劃下學期精簡社團，保留熱愛。咨詢師支持肯定，鼓勵規(guī)劃，做想做的事，敢于面對挑戰(zhàn)。探討大學成績和分數(shù)的意義，鼓勵以實際吸收要求自己，享受學習過程。

最后回顧整個咨詢過程，叮囑韋某要繼續(xù)遵醫(yī)囑就醫(yī)服藥，強調(diào)要將心理干預方法應用于日常生活，使之習慣成自然，并引導韋某還要看到真正轉(zhuǎn)變需要的時間歷程，要允許有反復的發(fā)展，以此預警可能出現(xiàn)的問題，提醒韋某看到“一點點”的改變。因臨近期末考試，求助者狀態(tài)不錯，商定咨詢暫告結(jié)束。

四、效果和反思

（一）心理干預的效果評估

1.求助者自我評估。經(jīng)過心理干預，求助者的焦慮情緒顯著緩解，睡眠質(zhì)量改善。在積極心理品質(zhì)方面，求助者變得更加樂觀和有韌性，能夠更好地應對生活中的挑戰(zhàn)。同時，求助者也意識到自己能夠認識到更深層次的問題，面對焦慮時不再那么害怕，而是會嘗試運用咨詢師教給的方法來應對。

2.他人評定。學期末輔導員反饋求助者期末備考狀態(tài)不錯，第二學期開學一段時間后向輔導員了解情況，輔導員描述其生活、學習都正常，上學期的科目都順利通過考試。

3.咨詢師評估。在最后一次咨詢時，咨詢師觀察到求助者的精神狀態(tài)不錯，疲憊感減弱，交流時較為輕松，并且有了自己明確的規(guī)劃。第二學期開學時，咨詢師通過電話回訪了解到，求助者整體比較積極，也能接納自己的狀態(tài)。

（二）心理干預處理的反思

在咨詢過程中，咨詢師通過積極關(guān)注、尊重和共情與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，贏得了求助者的信任。在危機處理時，挖掘和調(diào)動求助者的社會支持系統(tǒng)，引導其發(fā)現(xiàn)關(guān)系中的積極因素至關(guān)重要。咨詢師需要透過表面癥狀認清問題本質(zhì)，正確引導求助者，尤其在大學生心理咨詢中，自我意識問題常是關(guān)鍵，要引導學生樹立健康的自我意識。認知行為療法在改變不合理認知方面效果顯著，幫助求助者識別自動性思維和不合理信念是關(guān)鍵。

學校心理危機干預重在預防，學校要利用有效措施做到心理問題的早期發(fā)現(xiàn)，及時干預，有效控制。如開展心理普查制度：選擇科學、有效的心理測評工具，開展心理素質(zhì)普查，建立心理檔案并進行有針對性地干預和跟蹤控制。本研究中韋某最初被關(guān)注到就是通過心理普查篩查出來的。排查報告制度：每學期每月甚至每周都可以對重點學生進行排查，了解個別重點關(guān)注學生的學習、生活、情緒、行為等情況。輔導員、班主任談心談話制度：輔導員、班主任對需要特別關(guān)注的學生要主動介入，從生活、學習入手，深入了解相關(guān)學生的狀態(tài)。家校聯(lián)系制度：建立學校和家庭的常規(guī)聯(lián)系制度，確定有效聯(lián)系方式，保證在最短時間內(nèi)能使學校和學生家人取得聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)和掌握學生的心理狀態(tài)和目前承受壓力的狀況，控制心理危機的不斷惡化。

發(fā)掘?qū)W生本身的優(yōu)勢和力量，全面提升心理健康水平才是根本。學校要通過多種渠道普及心理健康相關(guān)知識，開展心理健康宣傳，如依托《大學生心理健康教育》課程的課堂主渠道，為學生營造關(guān)愛自身心理健康的氛圍，幫助學生樹立正確的身心健康觀。引導學生學會直面自我，表達自我。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛?！毙睦斫】到逃龖獜膫€體發(fā)展的可能性入手，不斷激發(fā)個體內(nèi)在的心理潛能，發(fā)掘和培養(yǎng)個體的積極心理品質(zhì)，實現(xiàn)人的積極力量的升華，從而全面提升心理健康水平，減少校園心理危機事件的發(fā)生。

（文中案例的研究及發(fā)表已征得求助者韋某知情同意。）