外科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的核心課程，具有理論性強(qiáng)、實(shí)踐要求高、知識(shí)點(diǎn)繁多等特點(diǎn)。目前的教學(xué)模式以教師講授為主，課堂互動(dòng)較少，學(xué)生普遍處于被動(dòng)接受狀態(tài)，難以有效激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力，導(dǎo)致學(xué)生普遍存在“難學(xué)、難記、難用”的問題[1-4]。因此，探索能夠提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)課堂互動(dòng)性與教學(xué)實(shí)效的創(chuàng)新教學(xué)模式，已成為當(dāng)前護(hù)理教育改革的關(guān)鍵議題。

近年來，領(lǐng)域普遍采用混合教學(xué)模式，并取得了顯著成效[5]。其中，“三明治\"教學(xué)法作為一種以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)、合作討論以及生生互動(dòng)和師生互動(dòng)的教學(xué)模式，可有效提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[6-9]。然而，該模式在實(shí)際應(yīng)用中仍存在諸多不足，如課前學(xué)習(xí)缺乏有效監(jiān)督、課堂討論質(zhì)量參差不齊、缺乏學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)追蹤等，這些因素限制了其教學(xué)效果的可持續(xù)提升[10]?！坝暾n堂”作為一款集PPT與微信平臺(tái)于一體的信息化教學(xué)工具，可實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源推送、課堂互動(dòng)反饋與學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)可視化管理，極大提高了學(xué)生參與度與教學(xué)交互效率。相關(guān)研究表明，雨課堂有助于優(yōu)化教學(xué)流程、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)自主學(xué)習(xí)和提高教學(xué)質(zhì)量[1-3]。特別是在課堂參與、課前督導(dǎo)、學(xué)習(xí)跟蹤等方面，雨課堂的技術(shù)優(yōu)勢(shì)可有效彌補(bǔ)“三明治”教學(xué)法的不足，提升教學(xué)的連貫性與實(shí)效性[14]

當(dāng)前，學(xué)者們積極探索“三明治”教學(xué)法與雨課堂等多元教學(xué)方法融合的混合式教學(xué)路徑，如將雨課堂與翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)（CBL）、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）等方法融合應(yīng)用，已取得顯著成效：相關(guān)實(shí)踐顯示，基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)課堂在藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中顯著提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與實(shí)驗(yàn)操作能力，為實(shí)驗(yàn)類課程改革提供了借鑒[15];雨課堂與CBL、mini-CEX 的融合應(yīng)用在康復(fù)護(hù)理臨床教學(xué)中有效提升了護(hù)生的理論水平、臨床能力及自主學(xué)習(xí)能力[]；基于PBL的“三明治”教學(xué)法在腎內(nèi)科臨床見習(xí)中顯著提升了學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)踐技能及教學(xué)滿意度，驗(yàn)證了該融合模式的實(shí)用價(jià)值[]。盡管“三明治 + 雨課堂”混合教學(xué)模式展現(xiàn)出良好的互補(bǔ)性與實(shí)踐潛力，但其在外科護(hù)理學(xué)課程中的系統(tǒng)應(yīng)用仍處于探索階段，相關(guān)實(shí)證研究較為匱乏。基于此，本研究以護(hù)理學(xué)本科生為對(duì)象，設(shè)計(jì)并實(shí)施“三明治 + 雨課堂\"混合教學(xué)干預(yù)，重點(diǎn)評(píng)估其對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、自我效能與教學(xué)方法滿意度的影響，旨在為護(hù)理專業(yè)核心課程的教學(xué)改革提供實(shí)踐依據(jù)與理論支持。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究以2021級(jí)護(hù)理本科學(xué)生為研究對(duì)象，采用班級(jí)為單位隨機(jī)分組的方法，將參與者分為對(duì)照組和觀察組。研究共納人209名學(xué)生，其中對(duì)照組105人，觀察組104人。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Pgt;0.05） ，見表1。本研究已獲得右江民族醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2024011802）。所有參與學(xué)生均自愿參加，并在研究開始前簽署了知情同意書。研究過程中嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，所采集的數(shù)據(jù)僅用于科研目的，充分保障了參與者的隱私權(quán)和數(shù)據(jù)保密性，且不會(huì)對(duì)其學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)和課程成績(jī)?cè)斐扇魏斡绊憽?/p>

1.2教學(xué)方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)的“講授 + 雨課堂\"教學(xué)模式，該模式以教師為中心，學(xué)生處于較為被動(dòng)的知識(shí)接收狀態(tài)。在課前階段，教師向?qū)W生提供教學(xué)大綱和PPT課件，學(xué)生根據(jù)課程安排自行預(yù)習(xí)，但缺乏系統(tǒng)性的監(jiān)督與反饋機(jī)制。在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，教師主要借助PPT授課，并結(jié)合案例分析講解知識(shí)要點(diǎn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式以聽講為主，課堂互動(dòng)交流較少。課程結(jié)束后，教師布置作業(yè)，學(xué)生在課后完成并提交，作業(yè)評(píng)閱主要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案，反饋形式較為單一。這種傳統(tǒng)教學(xué)模式在信息傳遞效率上具有一定優(yōu)勢(shì)，但在激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和提升課堂參與度方面存在明顯不足。

1.2.2觀察組采用“三明治 + 雨課堂”混合教學(xué)模式，構(gòu)建起涵蓋“課前-課中-課后”的全流程教學(xué)體系。該模式充分融合了“三明治”教學(xué)法強(qiáng)調(diào)的遞進(jìn)式學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)與雨課堂平臺(tái)的智能互動(dòng)與數(shù)據(jù)分析功能，形成了系統(tǒng)、高效的教學(xué)閉環(huán)（見圖1）。① 課前階段，教師通過雨課堂平臺(tái)推送課程PPT、微課視頻、臨床案例和思考題等學(xué)習(xí)資料，學(xué)生利用微信端進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。教師可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)軌跡與思考題完成情況，動(dòng)態(tài)掌握學(xué)生的預(yù)習(xí)質(zhì)量，并結(jié)合平臺(tái)后臺(tái)數(shù)據(jù)調(diào)整課堂內(nèi)容的重難點(diǎn)。教師據(jù)此診斷學(xué)情，合理備課并調(diào)整分組。 ② 課中階段，教師在課堂教學(xué)過程中首先明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生迅速進(jìn)入討論環(huán)節(jié)，通過案例分析或提問的方式進(jìn)行。學(xué)生按“三明治”教學(xué)模式分組后，教師提出問題，各小組圍繞問題展開討論，再進(jìn)行交叉學(xué)習(xí)，將自己的觀點(diǎn)和見解分享給其他小組成員，確保對(duì)知識(shí)的深入理解和拓展。教師充分發(fā)揮隨堂測(cè)驗(yàn)、彈幕討論、匿名提問等課堂互動(dòng)功能，充分激發(fā)學(xué)生的參與熱情，顯著提高課堂互動(dòng)效率。分組討論結(jié)束后，由各組代表進(jìn)行匯報(bào)，任課教師總結(jié)、補(bǔ)充學(xué)生討論的成果，并引導(dǎo)學(xué)生深人思考。 ③ 課后，教師通過雨課堂平臺(tái)發(fā)布線上作業(yè)任務(wù)，學(xué)生在線提交后由教師進(jìn)行批閱并提供個(gè)性化反饋。系統(tǒng)生成的學(xué)習(xí)報(bào)告使教師能夠全面分析學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和作業(yè)完成情況，從而實(shí)施差異化和個(gè)性化的跟蹤輔導(dǎo)。這種混合式教學(xué)模式不僅實(shí)現(xiàn)了教學(xué)過程的數(shù)據(jù)化和精準(zhǔn)化管理，還顯著提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和課堂參與積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自主學(xué)習(xí)能力自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)采用張喜琰等設(shè)計(jì)的自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表[18]，該量表包含學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力和信息素質(zhì)四個(gè)維度，共30個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍為1分（完全不符合）至5分（完全符合），總分范圍為30～150分。得分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表在既往研究中顯示出良好的內(nèi)部一致性，Cronbach's ∝ 系數(shù)為0.89，具有較高的信度。同時(shí)，通過內(nèi)容專家評(píng)審和探索性因子分析驗(yàn)證，該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。本研究在課前和課后分別進(jìn)行測(cè)評(píng)，以分析兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的變化情況。

1.3.2自我效能自我效能評(píng)估采用通用自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[19]。該量表共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍為1分（完全不符合）至4分（完全符合），總分范圍為10～40分，得分越高表示自我效能感越強(qiáng)。該量表在國內(nèi)外廣泛使用，具有良好的心理測(cè)量學(xué)特性，其中文版的Cronbach's ∝ 系數(shù)通常超過0.87，具有良好的內(nèi)部一致性和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。本研究對(duì)兩組學(xué)生的自我效能感進(jìn)行測(cè)評(píng)，以分析不同教學(xué)模式對(duì)學(xué)生自信心和學(xué)習(xí)能力的影響。

1.3.3教學(xué)方法滿意度教學(xué)方法滿意度采用自制教學(xué)滿意度問卷，包括互動(dòng)性、清晰度、趣味性、實(shí)用性和整體滿意度五個(gè)維度，每個(gè)維度包含4個(gè)條目，共20個(gè)條目。問卷采用Likert5級(jí)評(píng)分，從“非常不滿意”至“非常滿意”分別計(jì)1～5分，總分范圍為20～100分，得分越高表示學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度越高。為保證工具的信效度，問卷在編制后邀請(qǐng)3位教育學(xué)和護(hù)理學(xué)專家進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)估，并通過預(yù)測(cè)試對(duì)30名學(xué)生進(jìn)行項(xiàng)目分析與信度分析，結(jié)果顯示該問卷的Cronbach‘s α 系數(shù)為0.91，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.95，表明該問卷具有良好的信度與效度。本研究的問卷調(diào)查分別在課程實(shí)施前和課程結(jié)束后進(jìn)行，旨在評(píng)估兩組學(xué)生在教學(xué)方法滿意度方面的基線一致性及十預(yù)效果。課程前的問卷調(diào)查基于學(xué)生對(duì)現(xiàn)行教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，主要用于比較干預(yù)組與對(duì)照組在教學(xué)方法滿意度方面的基線情況，以確保兩組在干預(yù)前的可比性；課程開展前和結(jié)束后的問卷調(diào)查則用于評(píng)價(jià)不同教學(xué)方法對(duì)學(xué)生滿意度的影響。所有問卷均由學(xué)生匿名填寫，以確保調(diào)查結(jié)果的客觀性和真實(shí)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù) （n） 和百分率 （%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05 ，雙側(cè)檢驗(yàn)

2結(jié)果

2.1自主學(xué)習(xí)能力比較課前基線一致性：兩組學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力總分、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力及信息素質(zhì)等維度的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，表明兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力基線水平具有可比性。課后干預(yù)效果：經(jīng)過教學(xué)干預(yù)后，觀察組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力總分、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力及信息素質(zhì)得分均較課前顯著提升，且各維度得分均顯著高于對(duì)照組（ Plt;0.01） 。對(duì)照組課后在自主學(xué)習(xí)能力總分、信息素質(zhì)維度上升（ Plt;0.01 ），但其他維度如學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力等未見明顯改善（ Pgt;0.05） 。見表2。2.2自我效能比較課前基線一致性：兩組學(xué)生的自我效能得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，表明兩組學(xué)生的自我效能基線水平具有可比性。干預(yù)后組內(nèi)變化：課后觀察組學(xué)生的自我效能得分顯著提升（ Plt;0.01） ；課后對(duì)照組學(xué)生的自我效能得分雖略有上升，但組內(nèi)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） 。組間差異分析：課后觀察組的自我效能得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.3教學(xué)方法滿意度比較課前基線一致性：兩組學(xué)生在各維度的滿意度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），表明學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的初始認(rèn)知水平具有可比性。課后干預(yù)效果：觀察組學(xué)生課后各維度滿意度評(píng)分均顯著提升（ Plt;0.01 ），且各維度得分均顯著高于對(duì)照組（ Plt;0.01 。見表4。

注：組內(nèi)與課前比較， ^aPlt;0.01 ；課后與對(duì)照組比較， ^bPlt;0.01

注：組內(nèi)與課前比較， ^aPlt;0.01

注：組內(nèi)與課前比較， ^aPlt;0.01 ；課后與對(duì)照組比較， ^bPlt;0.01

3討論

3.1“三明治 + 雨課堂”模式促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力提升自主學(xué)習(xí)能力是改革的重要目標(biāo)之一，也是影響學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果表明，無論是自主學(xué)習(xí)能力總分，還是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)協(xié)作能力和信息素質(zhì)，觀察組的學(xué)生都顯著優(yōu)于對(duì)照組。這表明“三明治 + 雨課堂”混合教學(xué)模式在團(tuán)隊(duì)協(xié)作中能夠有效促進(jìn)學(xué)員的知識(shí)分享，并提升學(xué)員的信息素養(yǎng)?！叭髦巍苯虒W(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中不斷加深對(duì)知識(shí)的理解。通過小組討論、案例分析和課堂互動(dòng)等方式，增強(qiáng)了知識(shí)的應(yīng)用性。與此同時(shí)，智能的雨課堂教學(xué)工具通過課堂反饋機(jī)制促進(jìn)學(xué)生的深度思考，并為學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)能力的增強(qiáng)提供個(gè)性化的學(xué)習(xí)資源。這種線上線下結(jié)合的教學(xué)模式不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，還與已有研究成果一致[20-22]，對(duì)學(xué)生的批判性思維和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)具有顯著的促進(jìn)作用。

3.2“三明治 + 雨課堂”模式能夠提升自我效能感

自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己在特定情境下完成任務(wù)的能力判斷，它在學(xué)習(xí)過程中起著重要的激勵(lì)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的自我效能感得分在干預(yù)后顯著提高，而對(duì)照組無明顯變化。進(jìn)一步組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生的自我效能感顯著高于對(duì)照組，這表明“三明治 + 雨課堂”混合教學(xué)模式能夠增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，使其更愿意主動(dòng)接受挑戰(zhàn)并持續(xù)投入學(xué)習(xí)?！叭髦巍苯虒W(xué)法使學(xué)生通過小組討論獲得學(xué)習(xí)過程的正面反饋，并在小組學(xué)習(xí)中增強(qiáng)自信心[6。同時(shí)，雨課堂提供的資料分析及即時(shí)反饋功能使學(xué)生能夠?qū)崟r(shí)了解自身學(xué)習(xí)進(jìn)度。為了幫助學(xué)生建立更強(qiáng)的學(xué)習(xí)自信心[23]，教師可以有針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)策略，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中充分發(fā)揮潛能，提高自我效能感，從而取得更好的學(xué)習(xí)成績(jī)。研究表明，自我效能感的提升可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，并顯著提高學(xué)業(yè)成就。

3.3“三明治 + 雨課堂”模式對(duì)教學(xué)方法滿意度的提升作用教學(xué)方法的滿意度是衡量教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一。本研究從互動(dòng)性、清晰度、趣味性、實(shí)用性和整體滿意度五個(gè)維度對(duì)兩組學(xué)生的教學(xué)體驗(yàn)進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在所有維度上的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，這表明該教學(xué)模式能夠有效提升課堂教學(xué)的體驗(yàn)感和實(shí)踐價(jià)值?；?dòng)性是影響課堂氣氛的重要因素，而傳統(tǒng)授課式教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)生課堂參與方面存在較大難度?！叭髦蝄"教學(xué)模式通過課堂討論、案例分析、小組合作等方式，增強(qiáng)了師生之間以及學(xué)生之間的互動(dòng)，使學(xué)生在討論和溝通中加深了對(duì)知識(shí)的理解。此外，雨課堂的即時(shí)互動(dòng)功能，如在線測(cè)試、彈幕提問、課堂投票等，進(jìn)一步提升了學(xué)生的課堂參與感，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中獲得更多的即時(shí)反饋，從而提高了學(xué)生對(duì)課堂的學(xué)習(xí)興趣和體驗(yàn)[24-25]。值得注意的是，教學(xué)干預(yù)前后，對(duì)照組學(xué)生的總體滿意度評(píng)分并無明顯變化，這表明傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的進(jìn)一步提升存在一定難度。這一結(jié)果提示，為增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)投入和課堂滿意度，教學(xué)改革應(yīng)更加注重教學(xué)方法的互動(dòng)性和探究性。

3.4研究局限性及未來展望盡管“三明治 + 雨課堂”的混合教學(xué)模式在本研究中取得了積極效果，但仍存在一定的局限性。首先，本研究?jī)H在單一學(xué)院的護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展，樣本范圍較為有限。未來研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本范圍，以提高研究結(jié)果的推廣力度。其次，本研究主要通過問卷調(diào)查來評(píng)估學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、自我效能和教學(xué)方法滿意度。后續(xù)研究可采用學(xué)習(xí)日志分析、課堂參與追蹤等更客觀的測(cè)量工具，并結(jié)合學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)分析，以提高研究的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。盡管本研究已采用較高信效度的量表，但仍可能受到主觀因素的影響。最后，本研究的干預(yù)時(shí)間較短，難以全面評(píng)估學(xué)生長(zhǎng)期學(xué)

習(xí)效果和臨床實(shí)踐能力的變化。未來可開展長(zhǎng)期跟蹤研究，以深人探討“三明治 + 雨課堂”模式對(duì)學(xué)生長(zhǎng)期學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力的影響。

3.5結(jié)論“三明治 + 雨課堂\"教學(xué)模式能夠顯著提高護(hù)理類專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、自我效能及對(duì)授課方式的滿意度。該模式通過對(duì)自主學(xué)習(xí)的強(qiáng)化、課堂互動(dòng)的促進(jìn)以及學(xué)習(xí)反饋的增強(qiáng)，有效提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，并為教學(xué)改革提供了切實(shí)可行的途徑[2I]。今后，為進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)效果，促進(jìn)的整體質(zhì)量，可以探索該模式在不同學(xué)科及教學(xué)場(chǎng)景中的應(yīng)用。

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（收稿日期：2025-03-25修回日期：2025-04-27）（編輯：梁明佩）