摘" 要：在醫(yī)療體制改革與醫(yī)保支付變革的背景下，公立醫(yī)院發(fā)展面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)，以成本管理為核心推動公立醫(yī)院管理模式的革新不僅是提高醫(yī)院市場競爭力的必要舉措，也是改善全面醫(yī)療健康服務(wù)體驗的必然要求。首先，闡述公立醫(yī)院成本管理體系構(gòu)建的必要性。其次，探討公立醫(yī)院成本管理體系構(gòu)建的現(xiàn)狀與問題。最后，提出相對應(yīng)的改進策略，以提升公立醫(yī)院的成本管理水平，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本管理體系；預(yù)算管理；數(shù)據(jù)應(yīng)用

DOI：10.12231/j.issn.1000-8772.2025.19.154

引言

面對新醫(yī)改政策的提出以及民眾日益增長的醫(yī)療需求，公立醫(yī)院應(yīng)不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和精準性。通過優(yōu)化成本管理體系，可以在降低成本、節(jié)約資源的同時，實現(xiàn)資源的合理配置與最大化利用，進而降低醫(yī)療服務(wù)費用，促進醫(yī)療水平的可持續(xù)提升，增強公立醫(yī)院的優(yōu)勢。因此，有必要深入研究公立醫(yī)院成本管理體系構(gòu)建的必要性以及在此過程中面臨的挑戰(zhàn)，采取更具有針對性的解決措施，推動成本管理體系的順利構(gòu)建與醫(yī)院管理模式的優(yōu)化。

1 公立醫(yī)院成本管理體系構(gòu)建的必要性

1.1 利于提高公立醫(yī)院經(jīng)濟效益

醫(yī)院藥品零差價銷售政策的實施，減少了患者的藥品費用，凸顯了公立醫(yī)院的本質(zhì)特征，但使公立醫(yī)院的運營管理面臨更大的挑戰(zhàn)。通過構(gòu)建公立醫(yī)院成本管理體系，可以在降低設(shè)備、技術(shù)等醫(yī)療成本的同時，提高診療服務(wù)水平，并且基于更加科學(xué)、精準的運營管理數(shù)據(jù)，可以更全面地反映出公立醫(yī)院的真實運營狀況和資源使用情況，為數(shù)據(jù)分析和決策制定提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。這有利于更好地控制公立醫(yī)院的運營成本，提高其經(jīng)濟效益和社會效益，從而占據(jù)更多的市場份額，塑造良好的社會形象，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.2 利于提高醫(yī)院運營管理效率

公立醫(yī)院是不以營利為目的的公益性醫(yī)院，僅憑借政府補貼和服務(wù)費用維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。近年來，隨著市場經(jīng)濟體制的不斷完善，民營醫(yī)療機構(gòu)日漸興起且數(shù)量越來越多，對公立醫(yī)院的發(fā)展造成了沖擊。通過構(gòu)建更加精準的成本管理體系，公立醫(yī)院可以對各項成本支出、經(jīng)濟收入及整體運營狀況進行全面的監(jiān)測與管控，基于數(shù)據(jù)挖掘與分析技術(shù)，確定高成本項目，預(yù)測成本消耗規(guī)律，提高成本核算精準性[1]。這有助于有針對性地調(diào)整運營管理方案，加強運營成本控制與管理，優(yōu)化醫(yī)院整體管理流程，進而提高公立醫(yī)院的運營管理效率。

1.3 利于提高醫(yī)療服務(wù)綜合質(zhì)量

構(gòu)建完善的成本管理體系是推動公立醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理、提高醫(yī)療服務(wù)水平的必由之路。醫(yī)院運營成本的降低是基于對所有運營環(huán)節(jié)的全面監(jiān)控與管理，以及對所有科室運營效率、服務(wù)能力與績效考核的綜合分析，因此，其有助于促使整體醫(yī)療服務(wù)流程更加規(guī)范化、標準化，使醫(yī)護人員服務(wù)水平和醫(yī)療技術(shù)先進性得到顯著提升，從而更好地滿足患者的就醫(yī)需求，減少患者的醫(yī)療服務(wù)費用及排隊等待時間?；诖?，可以強化醫(yī)療服務(wù)的針對性、精準性與高效性，提高醫(yī)療服務(wù)綜合質(zhì)量，促進民眾對公立醫(yī)院服務(wù)滿意度的提升。

1.4 利于提高資源配置的合理性

通過優(yōu)化成本管理體系，公立醫(yī)院可以基于成本與效益之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則對現(xiàn)有資金進行合理分配，合理調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部各項成本預(yù)算，減少資金浪費現(xiàn)象，并精確匯總各項數(shù)據(jù)為工作審核和績效考核提供數(shù)據(jù)參考。同時，作為公立醫(yī)院技術(shù)水平的根本保障，國有資產(chǎn)在成本管理改革中也可以實現(xiàn)更優(yōu)的分配，以全面盤活現(xiàn)有資產(chǎn)，使國有資產(chǎn)的保值增值實現(xiàn)最大化，從而充分發(fā)揮國有資產(chǎn)的保障作用，提高醫(yī)院技術(shù)與設(shè)備的服務(wù)水平，促進各項資源的充分利用。資源的最優(yōu)配置是促使公立醫(yī)院充分發(fā)揮社會服務(wù)效能的基本要求。

2 公立醫(yī)院成本管理體系構(gòu)建的挑戰(zhàn)

2.1 成本管理意識較薄弱

公立醫(yī)院的資金來源主要為財政撥款，醫(yī)院本身對現(xiàn)有資產(chǎn)和運營成本的核算缺乏重視和管理意識。此外，公立醫(yī)院的管理人員基本是醫(yī)療行業(yè)的專家教授，在工作中更側(cè)重于提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、整體效益與患者滿意度，對成本管理的重要性則缺乏充分認知，也不具備專業(yè)的成本管控能力。院內(nèi)的普通職工只關(guān)注自身分內(nèi)的工作，存在“成本管理應(yīng)由財務(wù)科人員全權(quán)負責(zé)”的認知偏差。上述影響因素導(dǎo)致公立醫(yī)院的整體成本管理意識較低，沒有營造全員參與成本管理的良好氛圍，不利于成本管理工作的順利開展。

2.2 成本管理制度不完善

成本管理制度可以為公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理與成本核算工作提供科學(xué)指導(dǎo)，并保障人員的執(zhí)行力度。然而，部分公立醫(yī)院的成本管理制度不完善并未結(jié)合實際對其進行持續(xù)優(yōu)化，制度的應(yīng)有價值未得到充分發(fā)揮，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部重要的成本管理數(shù)據(jù)不能被及時獲取和分析，給成本核算工作帶來了較大阻礙。同時，這也導(dǎo)致對內(nèi)部人員的約束力度較低，在資源配置和成本支出方面可能存在不當行為，進而產(chǎn)生嚴重的資源浪費問題，給資源的充分利用和醫(yī)療水平的發(fā)展造成阻礙。

2.3 考核激勵體系不健全

科學(xué)的考核評價體系可以實現(xiàn)對人員的獎懲和監(jiān)督功能，但是部分公立醫(yī)院的成本考核管理體系尚不健全，存在部分考核制度未能得到有效落實的問題，導(dǎo)致成本管理考核形式化。一方面，公立醫(yī)院的人員薪資是隨著崗位職務(wù)晉升而向上調(diào)整的，只有少部分人員能夠獲益，與基層職工并無實質(zhì)性關(guān)聯(lián)[3]。另一方面，考核體系中缺乏細化的科室考核指標和明確的績效激勵，也未能將成本控制的過程、策略、結(jié)果等列入績效考核中，導(dǎo)致考核體系缺乏全面性，難以實現(xiàn)對內(nèi)部人員的激勵和約束，不利于提高全體人員共同參與成本管理的積極性。

2.4 成本核算體系不科學(xué)

公立醫(yī)院的成本核算工作量大且內(nèi)容繁雜，包括設(shè)備、材料、技術(shù)、勞務(wù)及環(huán)境等諸多方面，并且成本管理組織體系不健全，醫(yī)院內(nèi)部缺少專門的成本管理機構(gòu)，導(dǎo)致成本核算的效率和精準性都受到一定程度的影響。當前，公立醫(yī)院的成本核算模式主要為獲取基本類別的成本和匯總各科室數(shù)據(jù)，病種、床日及項目的具體成本數(shù)據(jù)則無法獲取，成本管理工作的細致化程度較低，導(dǎo)致醫(yī)院數(shù)據(jù)中的高價值信息難以被發(fā)掘，也無法識別潛在的財務(wù)風(fēng)險，各項決策的精準性和有效性都得不到科學(xué)保證。

2.5 醫(yī)院信息化水平較低

在信息化建設(shè)方面，公立醫(yī)院已經(jīng)在醫(yī)院管理、實驗室管理、影像管理、財務(wù)核算、物資采購等方面構(gòu)建了相應(yīng)的信息化系統(tǒng)，在很大程度上提高了工作效率，推動了醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)。但是具體而言，部分公立醫(yī)院并未利用這些系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和功能實現(xiàn)運營成本的信息化管理，導(dǎo)致成本管理方面的信息化水平仍然較低。此外，信息化系統(tǒng)并未實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與信息獲取機制，各個科室在成本數(shù)據(jù)獲取與分析方面存在一定障礙，對成本管理的實施效率和順利開展都較為不利。

3 公立醫(yī)院成本管理體系構(gòu)建的策略

3.1 提升醫(yī)院成本管理意識

意識是使行為得以落實的前提，公立醫(yī)院應(yīng)自上而下地增強全體人員的成本管理意識，以便促進后續(xù)工作的高效開展。首先，在管理者層面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的成本管理意識是成本管理質(zhì)量提升的關(guān)鍵因素，應(yīng)意識到在激烈的市場競爭中成本管理對公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要性，并全面、深入學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識和先進理念，在關(guān)注經(jīng)濟效益的同時，提高對成本管理的重視。具體來說公立醫(yī)院應(yīng)強化頂層設(shè)計和整體布局，以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和財務(wù)部門負責(zé)人為核心的成本管理組織體系，引導(dǎo)各科室積極參與配合相關(guān)工作，形成一個完整、系統(tǒng)的成本管理和監(jiān)督架構(gòu)，為成本的預(yù)算、核算及控制管理提供有效的組織中心[4]。其次，在全體員工層面，全員廣泛參與成本管理是各項管理工作得以高效執(zhí)行的必要條件。公立醫(yī)院應(yīng)開展成本管理相關(guān)的員工培訓(xùn)、專題講座和交流分享會等活動，提高全體員工對成本管理及其重要性的認識，使員工增強成本管理意識，建立降本增效理念，并將這一理念落實到崗位工作的全過程。同時，應(yīng)細化各科室的成本預(yù)算，將藥品、設(shè)備、儀器、薪資、獎金等成本支出列入科室的成本預(yù)算中，進而從利益相關(guān)性入手提高各個崗位人員參與成本管理的主動性。提高全員對成本管理的重視是公立醫(yī)院規(guī)范成本管理的必要準備工作，有助于提高醫(yī)院內(nèi)部各個層級之間的相互配合意識，充分發(fā)揮各個崗位的成本管理職能。

3.2 構(gòu)建規(guī)范成本管理體系

構(gòu)建規(guī)范化的成本管理體系是促使公立醫(yī)院各項成本管理措施高效落實、整體成本管理流程趨于規(guī)范化和標準化的重要保證。首先，建立資產(chǎn)核查制度。各個科室應(yīng)指定專門人員負責(zé)部門設(shè)備和器材的管理，應(yīng)用信息技術(shù)對設(shè)備的使用和維護狀態(tài)進行跟蹤記錄，將具體的資產(chǎn)管理責(zé)任落實到個人，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的現(xiàn)代化、精準化管理。同時，公立醫(yī)院應(yīng)積極利用宣傳工作加強對醫(yī)院的醫(yī)療成果、社會形象和醫(yī)療優(yōu)勢等無形資產(chǎn)的維護管理，以提高醫(yī)院的市場競爭力。其次，建立成本管理持續(xù)優(yōu)化制度。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)市場需求和環(huán)境的動態(tài)變化趨勢，結(jié)合實際情況對物資采購、資源調(diào)配、醫(yī)療服務(wù)等方面的管理制度進行不定期的補充和更新，使成本管理制度體系與公立醫(yī)院隨時代發(fā)展的需求變化相適應(yīng)，以提高其指導(dǎo)性和有效性。再次，建立崗位問責(zé)制度。公立醫(yī)院應(yīng)將成本管理的總體目標進行細化并落實到各科室的具體崗位和人員，使全體成員都成為成本管理的責(zé)任主體，依據(jù)制度規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的成本管理責(zé)任，以便在出現(xiàn)問題時落實追責(zé)制度，從而更好地規(guī)避成本管理風(fēng)險。最后，建立監(jiān)督審查制度。公立醫(yī)院應(yīng)建立針對成本管理的監(jiān)督審查制度，形成事前、事中、事后相銜接的閉環(huán)式管理，以全面審計監(jiān)督的開展提高成本管理工作的執(zhí)行力度和有效性，及時發(fā)現(xiàn)并監(jiān)督有關(guān)人員整改遇到的問題。由此可見，成本管理是一項系統(tǒng)且復(fù)雜的工作，需要公立醫(yī)院長期堅持并進行全面考量制定覆蓋整個運營流程的管理制度體系，才能做到有章可循、有據(jù)可依。

3.3 完善醫(yī)院考核評價機制

除了管理制度的硬性約束之外，公立醫(yī)院成本管理的有序落實還需要考核評價機制的激勵作用，將兩者結(jié)合才能發(fā)揮成本管理的最大效能。首先，綜合分析與評價各科室成本變化趨勢。公立醫(yī)院應(yīng)對各個部門和科室的總成本變化及具體原因進行分析，包括人力、藥品、設(shè)備和材料等，并計算這些因素引起的成本波動在醫(yī)院和科室總成本中占據(jù)的比例，以預(yù)測未來醫(yī)院成本的主要變化趨勢，為成本管理優(yōu)化提供參考數(shù)據(jù)。其次，分析與評價成本管理中存在的問題與缺陷。公立醫(yī)院應(yīng)對各個科室成本預(yù)算與核算中存在的問題和缺陷加以分析，并及時與相關(guān)人員進行談話溝通，商議解決問題、彌補缺陷的有效策略，以補齊短板，進一步完善成本管理體系。最后，加強對績效考核結(jié)果的應(yīng)用。公立醫(yī)院應(yīng)建立成本管理與績效考核之間的密切關(guān)聯(lián)，將人員的成本管理成果作為待遇提升、職務(wù)晉升及榮譽獎勵的重要參考依據(jù)，激勵全體人員積極主動參與到成本管理工作中，以形成成本管理合力，為公立醫(yī)院成本管理總目標的實現(xiàn)創(chuàng)造有利條件。公正客觀的考核評價體系是激發(fā)人員成本管理意識的重要抓手，對于將成本管理貫穿于醫(yī)院管理的全過程，促進成本管理的高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

3.4 建立全面預(yù)算管理體系

健全預(yù)算管理體系可以實現(xiàn)對公立醫(yī)院成本支出的動態(tài)監(jiān)控及有效控制，對出現(xiàn)偏差的支出項目進行及時調(diào)整，以科學(xué)實現(xiàn)成本管理的總目標，減少資源浪費現(xiàn)象，推動醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的落地實施。首先，科學(xué)預(yù)算編制。公立醫(yī)院應(yīng)在年初就應(yīng)開展預(yù)算管理工作，依據(jù)上一年度醫(yī)院的總成本支出和細化的成本費用，以及動態(tài)變化的醫(yī)療需求和采購價格等不確定因素，對本年度的各項成本進行預(yù)算，在此過程中應(yīng)細化至科室的具體項目和具體金額，以減少不可控因素對成本支出的影響，提高預(yù)算的精準性。其次，規(guī)范預(yù)算審批。在預(yù)算方案生成后，需要經(jīng)過管理層領(lǐng)導(dǎo)審批方可執(zhí)行，其中涉及的重要項目及高成本支出項目，還需要經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)的簽字審批，以確保成本預(yù)算的合理性，減少資金浪費問題。再次，嚴格預(yù)算執(zhí)行。醫(yī)院每筆資金的支出都要在預(yù)算中備案，應(yīng)按照預(yù)算規(guī)定的金額及收到的指令進行資金的使用，確保支出金額和時間符合醫(yī)院規(guī)定，避免內(nèi)部人員私自挪用醫(yī)院經(jīng)費或隨意增加項目經(jīng)費，以提高資金利用率。最后，標準化預(yù)算調(diào)整。若出現(xiàn)個別預(yù)算項目需要調(diào)整預(yù)算金額的情況，有關(guān)部門和科室應(yīng)提前呈交申請書，按照預(yù)算更改審批流程經(jīng)過管理層同意后，才能對預(yù)算金額進行調(diào)整，以確保預(yù)算調(diào)整的合理性與透明性?？茖W(xué)全面的預(yù)算管理體系。可以為公立醫(yī)院的成本預(yù)算工作提供標準的參考依據(jù)，使成本預(yù)算符合醫(yī)院的管理規(guī)定，將成本支出控制在最低范圍內(nèi)。

3.5 加強醫(yī)院信息管理建設(shè)

基于互聯(lián)網(wǎng)、云計算和人工智能技術(shù)的全覆蓋的信息化管理系統(tǒng)，可以幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)精細化的成本管理，將分散的成本信息進行集中統(tǒng)一處理，從而提高成本管理的便捷性和精確性。首先，細化各級成本信息平臺建設(shè)。公立醫(yī)院應(yīng)落實對二級科室成本的精細化管理，將科室的人工、藥品、設(shè)備、材料和庫存等成本信息錄入系統(tǒng)，以便進行數(shù)據(jù)分析，并定期對系統(tǒng)和技術(shù)進行更新升級，提高成本核算效率，確保資源分配與調(diào)配的精準性，減少因資源浪費而引發(fā)的成本消耗問題。其次，建立成本管理信息化集成中心系統(tǒng)。公立醫(yī)院應(yīng)通過建立統(tǒng)一的成本管理信息化平臺將醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和財務(wù)、風(fēng)控等系統(tǒng)進行互聯(lián)互通，對分散的信息系統(tǒng)進行整合管理，以實現(xiàn)各個科室之間的信息共享和數(shù)據(jù)的便捷獲取，促進成本管理效率的提升。同時，為各科室和各崗位授予針對特定成本和資產(chǎn)信息的訪問權(quán)限，確保系統(tǒng)中的各項成本信息在經(jīng)過身份驗證后才能被訪問，以加強數(shù)據(jù)安全管理，防止醫(yī)院重要信息和患者隱私信息被泄露或竊取[5]。再次，強化系統(tǒng)的智能化數(shù)據(jù)分析功能。公立醫(yī)院應(yīng)采用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)在成本核算的基礎(chǔ)上對成本信息進行智能化分析，確定影響成本變化的因素并預(yù)測其未來發(fā)展趨勢，同時實現(xiàn)實時監(jiān)測和異常預(yù)警功能，以及時發(fā)現(xiàn)并解決異常問題，防范財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。最后，開發(fā)成本管理績效考核模塊。公立醫(yī)院應(yīng)在系統(tǒng)中建立專門的成本管理績效考核模塊，將成本管理成效與各科室人員的薪資、獎金和職務(wù)相掛鉤，為績效考核提供精確的數(shù)據(jù)參考，增強考核的公開性、公正性和客觀性，提高全體人員對成本管理的重視。憑借信息化、智能化科學(xué)技術(shù)的支持，公立醫(yī)院的成本管理將會更細致、精確、高效地落實，為降本增效、科學(xué)決策制定提供必要的輔助。

4 結(jié)束語

綜上所述，隨著醫(yī)療改革的深入和市場競爭的日益激烈，公立醫(yī)院成本管理體系的構(gòu)建勢在必行，對于提高成本管理效率和醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義。公立醫(yī)院整體應(yīng)提高對成本管理的重視，通過全方位、精細化的管理措施提高成本預(yù)算與核算的準確性，將成本控制在較低范圍內(nèi)，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和國有資產(chǎn)的最大化利用，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升，從而促進自身的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1]韓斌斌，李宗澤.公立醫(yī)院成本管理體系構(gòu)建及應(yīng)用[J].中國醫(yī)院，2024，28（05）：7-12.

[2]黎佩嬈.高質(zhì)量發(fā)展背景下公立醫(yī)院成本管理體系構(gòu)建研究[J].鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)導(dǎo)報，2024（07）：51-53.

[3]何三靜.公立醫(yī)院成本管理體系構(gòu)建淺析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2023（15）：124-126.

[4]陸玉軍，洪梅.高質(zhì)量發(fā)展下公立醫(yī)院成本管控體系構(gòu)建研究[J].中國總會計師，2023（02）：126-127.

[5]程本麗.精細化管理理念下公立醫(yī)院成本管理實踐研究[J].商業(yè)2.0，2023（36）：13-15.

作者簡介：戚夢穎（1991-）女，漢族，河北保定容城人，本科，中級會計師，研究方向：成本管理、預(yù)算管理。