【中圖分類號】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.029

眩暈是一種主觀感覺障礙，主要表現(xiàn)為平衡障礙、視物模糊等，患者常伴隨惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，部分患者合并耳鳴、耳聾等聽覺異?；蝾^痛、意識障礙等中樞神經(jīng)癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還會加重患者身心負(fù)擔(dān)[1-2]。中醫(yī)藥在眩暈治療領(lǐng)域積累了大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，半夏白術(shù)天麻湯是治療痰濁中阻型眩暈的經(jīng)典方劑，具有化痰熄風(fēng)、健脾利濕的功效，被廣泛應(yīng)用于眩暈病的治療[3]。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合理念的推廣，半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合常規(guī)療法治療眩暈的效果逐漸受到關(guān)注。本研究旨在評價(jià)半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)用常規(guī)療法對痰濁中阻型眩暈患者的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料納入2022年5月至2024年6月桂平市中醫(yī)醫(yī)院收治的110例痰濁中阻型眩暈患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均等分為對照組和觀察組，各55例。對照組納人男性30例，女性25例；年齡30-68歲，均值（ 48.24±2.16 歲；BMI 20～28kg/m² ，均值（ 23.88±0.24Γ）kg/m² ；病程2個(gè)月 ～4 年，均值（ 1.82±0.26 ）年。觀察組納入男性31例，女性24例；年齡30-68歲，均值（ 48.28±2.22 ）歲；BMI 20～28kg/m² ，均值（ 23.74±0.16?）kg/m² ；病程

2個(gè)月 ～4 年，均值（ 1.86±0.28 ）年。組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），符合臨床對照研究標(biāo)準(zhǔn)。本研究實(shí)施前已獲桂平市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬均簽署書面知情同意書文件。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1西醫(yī)符合《頭暈／眩暈基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（②中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5中痰濁中阻型的辨證標(biāo)準(zhǔn)；（③具備正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1對本研究所用藥物過敏者；（②由腦部病變（如腦梗死、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等）致眩暈者；（③存在凝血功能障礙者；（4妊娠期或哺乳期婦女。

1.2治療方法對照組患者采用常規(guī)療法：取 20mg 鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（天圣制藥集團(tuán)河北有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023472，規(guī)格： 500mL σ：σ 鹽酸倍他司汀 20mg ，氯化鈉 4.5g ）與 250mL 葡萄糖注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20044539，規(guī)格：200mL：20g ）混合后靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2周。

觀察組患者采用半夏白術(shù)天麻湯加減與常規(guī)療法結(jié)合治療：半夏白術(shù)天麻湯組方為法半夏、白術(shù)、天麻、茯苓各10g ，陳皮 6g ，炙甘草、生姜各 3g ，大棗2枚（去核）；眩暈加劇者加僵蠶、膽南星各 s_g; 頭痛難耐者加蔓荊子、白蒺藜各 6g ；頻繁嘔吐者加代赭石、竹茹各 10g ；氣虛者加黨參、生黃芪各 10g ；濕痰偏重者加澤瀉、桂枝各 10g 耳鳴重聽者加蔥白、郁金、石菖蒲各 10g 。將上述藥材混合，加人 2000mL 清水浸泡 20min ，用水量以淹沒藥物或稍高為度，武火煮沸后改文火煮 20min ，再加 1000mL 清水，武火煮沸后改文火煮 15min ，取藥液 500mL ，平均分為2份，于早、晚飯后 30min 溫服，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)（1臨床療效。顯效：中醫(yī)證候積分較治療前下降 590% ，平衡障礙、視物模糊等臨床癥狀消失；有效：中醫(yī)證候積分較治療前下降 46%～90% ，平衡障礙、視物模糊等臨床癥狀減輕；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[。治療總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）/總例數(shù) ×100% 。（②中醫(yī)證候積分。于治療前后，評估兩組患者主癥（眩暈、胸悶、困倦乏力）、次癥（耳鳴、食欲不振）、舌脈（弦滑）的改善情況，其中主癥3項(xiàng)（分值為0＼～9分），次癥2項(xiàng)（分值為0＼～6分），舌脈1項(xiàng)（分值為0＼～3分），分值越高代表患者癥狀越嚴(yán)重[。（3眩暈程度。于治療前后，采用眩暈障礙量表（DHI）[8評估兩組患者眩暈程度，總分0＼～100分，分值越高代表患者眩暈程度越嚴(yán)重。（4腦部血流動力學(xué)。于治療前后，使用經(jīng)顱多普勒血流分析儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172071653，型號：EM-8800）測定兩組患者左、右側(cè)大腦后動脈（PCA）及左、右側(cè)大腦前動脈（VCA）的血流速度。（5不良反應(yīng)（嗜睡、惡心、腹瀉/便秘）發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率 Σ=Σ 不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料以［例 （%）] 的形式呈現(xiàn)，運(yùn)用 χ² 檢驗(yàn)；等級資料比較運(yùn)用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（ ）的形式呈現(xiàn)，運(yùn)用 t 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)閾值。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，兩組患者主癥、次癥、舌脈的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者眩暈程度比較治療后，兩組患者DHI評分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者腦部血流動力學(xué)比較治療后，兩組患者左、右側(cè)PCA及左、右側(cè)VCA的血流速度均加快，且觀察組均更快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見表4。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表5。

3討論

眩暈發(fā)生的主要原因是腦部血液供應(yīng)不足，患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀，也可能出現(xiàn)平衡失調(diào)，導(dǎo)致站立不穩(wěn)。在治療過程中有效性和安全性是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。有研究表明，現(xiàn)代藥物倍他司汀與半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合治療眩暈病的效果較好。

本研究結(jié)果顯示，對照組與觀察組的臨床療效比較，差異未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對照組；經(jīng)過治療，兩組患者在主癥、次癥及舌脈等中醫(yī)證候積分均呈下降趨勢，且觀察組下降幅度更為顯著，均低于對照組水平；此外，組間不良反應(yīng)總發(fā)生率相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。分析原因?yàn)?，倍他司汀是一種組胺類藥物，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，能緩解內(nèi)耳微循環(huán)障礙，增加耳蝸血流量，從而減輕眩暈癥狀；同時(shí)，倍他司汀還能抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載，保護(hù)內(nèi)耳組織[10]。半夏白術(shù)天麻湯中的法半夏可燥濕化痰、降逆止嘔；天麻可平肝熄風(fēng)、止頭眩；白術(shù)、茯苓可健脾祛濕，治生痰之源；炙甘草、生姜、大棗可調(diào)和脾胃。諸藥聯(lián)用可風(fēng)痰并治，以化痰熄風(fēng)治標(biāo)為主，以健脾祛濕治本為輔，達(dá)到控制病情的目的[1-12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，半夏白術(shù)天麻湯具有抗氧化作用，能減輕炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激損傷，有助于改善眩暈癥狀[13]。倍他司汀改善微循環(huán)的作用與半夏白術(shù)天麻湯抗炎、抗氧化作用聯(lián)合，可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，能更有效地緩解眩暈癥狀，還能根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，從而提高治療效果。在安全性方面，倍他司汀可能引起輕微的胃腸道反應(yīng)，患者耐受性較高，而半夏白術(shù)天麻湯藥性平和，兩者聯(lián)合治療在保證療效的同時(shí)具有較高安全性。

本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組患者治療后DHI評分更低，左、右側(cè)PCA及左、右側(cè)VCA的血流速度均更快。分析原因?yàn)椋端就∽鳛榻M胺 ΔH₃ 受體拮抗劑，可通過擴(kuò)張腦血管、降低血管阻力，增加腦血流量，顯著改善PCA和VCA血流速度；同時(shí)，其還可通過優(yōu)化腦部微循環(huán)、降低血黏度促進(jìn)血流加速，有效提升血流動力學(xué)[14-5]。半夏白術(shù)天麻湯中的天麻、白術(shù)等成分同樣具有改善腦微循環(huán)及增加腦血流量的作用，其中天麻兼具抑制神經(jīng)興奮性作用，通過多途徑調(diào)節(jié)神經(jīng)功能減輕眩暈癥狀，共同促進(jìn)DHI評分下降[16]

綜上所述，對于痰濁中阻型眩暈患者，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，可顯著改善臨床療效，有效緩解眩暈癥狀，促進(jìn)腦血流動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)，且治療安全性良好。

參考文獻(xiàn)

[1]郭濤，李琳.淺談眩暈病及栗錦遷教授經(jīng)方論治眩暈病經(jīng)驗(yàn)[J].醫(yī)藥前沿，2024，14（36）：119-121，125.

[2]賀雷.半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合倍他司汀治療眩暈的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2024，35（18）：2711-2713.

[3]堯瑤笛，潘浪，周贛東.半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合倍他司汀治療椎-基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2023，39（9）：1849-1850.

[4]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.頭暈／眩暈基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（3）：212-221.

[5]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：263-268.

[6]張小龍.中醫(yī)內(nèi)科病癥診療指南[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011： 42.

[7]于長禾，王鴻琳，張哲，等.中醫(yī)證候療效評價(jià)計(jì)分表?xiàng)l目篩選分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（6）：5.

[8]修世國，邢東升，胡瑋，等.眩暈障礙量表在BPPV患者生活質(zhì)量評估中的應(yīng)用[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2014，22（1）：5.

[9]余育芳，何鳳琴，梅丹青，等.半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合注射用鹽酸倍他司汀治療眩暈病的療效及對其癥狀緩解時(shí)間、中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2024，18（17）：130-133.

[10]黃黎娟，鄧奕輝.天麻葛根湯聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈風(fēng)痰瘀阻證臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2024，51（12）：53-56.

[11]吳冠楠，李國徽.銀川市眩暈中心從風(fēng)、火、痰、虛論治眩暈病要[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（28）：142-145.

[12]高曉菁.半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈的臨床研究進(jìn)展[J].中國民間療法，2021，29（3）：116-118.

[13]李洪陽，侯昕，何靜，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析王幸栓主任中醫(yī)師治療眩暈的用藥規(guī)律[J].醫(yī)學(xué)信息，2022，35（14）：24-28.

[14]方小龍，花杰，劉曙光，等.倍他司汀聯(lián)合氫溴酸山茛蓉堿治療眩暈癥的療效[J].西北藥學(xué)雜志，2024，39（4）：161-165.

[15]林勤劍，蘇方華，陳漢基，等.眩暈膏聯(lián)合倍他司汀治療血阻竅型中樞性眩暈的臨床研究[J].中藥材，2024，47（2）：489-491.

[16]趙煥東，丁瑞敏.半夏白術(shù)天麻湯“異病同治”高血壓、高脂血癥、眩暈的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（12）： 2125-2133.