【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.12.0081.04

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.026

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其中CHD心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而引發(fā)胸悶、胸痛、氣短等心肌缺血癥狀，是CHD的常見(jiàn)類型[1]。若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可能進(jìn)展為急性冠狀動(dòng)脈綜合征等嚴(yán)重心血管事件[2]。目前，臨床主要采用標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療方案干預(yù)該疾病，其中硝酸酯類藥物可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量；抗血小板藥物可抑制血小板聚集；他汀類藥物可通過(guò)調(diào)脂作用穩(wěn)定斑塊。多種藥物通過(guò)多機(jī)制干預(yù)，共同改善患者心肌缺血狀況并減輕臨床癥狀。然而，部分患者因病情復(fù)雜、藥物耐受性差等因素，存在癥狀控制效果不理想或病情反復(fù)的情況，亟需探索中西醫(yī)聯(lián)合治療策略以優(yōu)化臨床療效。中醫(yī)理論認(rèn)為，CHD心絞痛屬于“胸痛”“胸痹”等范疇，常見(jiàn)痰濁內(nèi)阻型，多見(jiàn)于體形豐腴、嗜食肥甘厚味者，其病機(jī)核心為痰濁閉阻胸陽(yáng)、阻滯心脈，治以通陽(yáng)泄?jié)?、豁痰宣痹為法[3。瓜萎薤白半夏湯源自《金匱要略》，為治療胸痹“痰濁壅盛證”的經(jīng)典方劑，方中瓜萎可清熱滌痰、寬胸散結(jié)；薤白具有通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯之效；半夏可降逆化痰、散結(jié)消痞；3藥合用共奏豁痰開(kāi)結(jié)、宣通胸陽(yáng)之效[4。現(xiàn)代藥理研究表明，該方劑可通過(guò)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、改善血管內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)及調(diào)控氧化應(yīng)激等多靶點(diǎn)機(jī)制，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化及改善心肌缺血的作用，可在缺血心肌區(qū)域促進(jìn)微血管生成，改善心肌灌注[5]。基于此，本研究探討瓜萎白半夏湯聯(lián)合西藥治療痰濁內(nèi)阻型CHD心絞痛患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究納人2022年10月至2024年10月期間在臨沂市中心醫(yī)院就診的100例痰濁內(nèi)阻型CHD心絞痛患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例患者中男性28例，女性22例；年齡43＼～78歲，平均年齡（ 45.40±1.69 ）歲；BMI范圍18.61～30.09kg/m² ，平均 BMI（ 22.16±0.81）kg/m² ；病程2＼～12年，平均病程（ 7.13±0.32 ）年。觀察組50例患者中男性30例，女性20例；年齡42＼～78歲，平均年齡（ 45.43±1.67 歲；BMI范圍 18.62～30.27kg/m² ，平均 BMI（ 22.12±0.79）kg/m² ；病程2＼～12年，平均病程（ 7.16±0.28 ）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究方案經(jīng)臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，納入的所有患者及其家屬均已充分知曉研究詳情，并簽署了知情同意文件。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1西醫(yī)符合CHD心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[；（2）中醫(yī)符合痰濁內(nèi)阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1存在嚴(yán)重心律失常者；（②既往存在急性心肌梗死病史者；（3對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；（4存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥治療方案治療：口服單硝酸異山梨酯緩釋片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066717，規(guī)格： 40mg/ 片）， 40mg/ 次、1次/d；口服阿司匹林腸溶片（BayerS.p.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685，規(guī)格： 100mg/ 片）， 100mg/ 次、1次/d；口服阿托伐他汀鈣片（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213750，規(guī)格： 10mg/ 片）， 10mg/ 次、1次/d。觀察組患者在對(duì)照組診療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合瓜萎薤白半夏湯治療：組方為瓜萎、薤白、茯苓、白術(shù)、陳皮各 15g ，法半夏、厚樸、枳實(shí)、郁金各 10g ，石菖蒲、黨參、丹參各 20g ，甘草 5g 。將上述方劑中的藥材加入 1000mL 冷水中浸泡 30min ，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火慢煎 40min ，去渣取400mL 藥液，將藥液平均分為2份，分別于早、晚餐后1h溫服。兩組患者均接受為期10d的持續(xù)治療，治療期間密切觀察并詳細(xì)記錄患者的病情恢復(fù)狀況

1.3觀察指標(biāo) （1）血管內(nèi)皮功能。于治療前后，采集兩組患者空腹肘靜脈血 3mL ，以 4000r/min 的轉(zhuǎn)速（離心半徑 10cm ）離心 9min ，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平。（②心功能相關(guān)指標(biāo)。于治療前后，采用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州市凱爾醫(yī)學(xué)儀器有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172061388，型號(hào)：KR-E80）檢測(cè)兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3中醫(yī)證候積分。于治療前后，評(píng)估兩組患者中醫(yī)證候積分，分為主癥（包括胸悶室塞、胸痛痞滿、氣短體胖3項(xiàng)，采取0、2、4、6分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0＼～18分）和次癥（包括心悸、肢體沉重、胸皖痞悶、納食減少、痰多黏膩5項(xiàng)，采取 0，1，2，3 分評(píng)價(jià)，分值為0＼～15分），分值越高表示患者癥狀越重[7。（4）臨床療效。顯效：胸痛癥狀完全緩解，心電圖ST段抬高回落幅度 gt;1.0mm（gtrsim0.1mV 或ST段壓低恢復(fù)至等電位線；有效：胸痛發(fā)作頻率 ?2 次/周且持續(xù)時(shí)間 ?5min/ 次，心電圖ST段抬高回落幅度0.5～1.0mm（0.05～0.10mV 或ST段壓低改善 350% ；無(wú)效：胸痛癥狀及心電圖ST段偏移程度未達(dá)上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重[。治療總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數(shù)／總例數(shù) ×100% 。（5不良反應(yīng)發(fā)生情況。在治療期間，對(duì)患者胃腸道反應(yīng)、心悸、頭暈、肝功能異常及皮疹的不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄。不良反應(yīng)總發(fā)生率 Σ=Σ 不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)／總例數(shù) ×100% 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（ ）描述，行 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用「例 （% ）表示，行 x² 檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血管內(nèi)皮功能比較兩組患者的ET-1水平均有所下降，且觀察組的ET-1水平低于對(duì)照組；兩組患者的NO水平均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且觀察組的NO水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較兩組患者的LVEDD均出現(xiàn)縮短趨勢(shì)，且觀察組的LVEDD短于對(duì)照組；LVEF均有所升高，且觀察組的LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，兩組患者主癥及次癥的中醫(yī)證候積分均有所降低，且觀察組各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者臨床療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者臨床療效等級(jí)分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。但觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)總體發(fā)生率的經(jīng)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表5。

3討論

CHD是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，心絞痛是其典型臨床表現(xiàn)，指由心肌短暫性缺血、缺氧引發(fā)的特征性胸痛[8]。目前，CHD的病理機(jī)制尚未完全闡明，但有研究表明其發(fā)生與脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、肥胖等多種危險(xiǎn)因素相關(guān)[。該疾病具有進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，早期實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)以延緩病程進(jìn)展、降低急性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)具有重要臨床意義[10]。冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的心肌氧供需失衡是CHD心絞痛的核心病理基礎(chǔ)，因此臨床治療策略聚焦于改善冠狀動(dòng)脈灌注及降低心肌耗氧，以緩解癥狀并預(yù)防心肌梗死、心源性猝死等嚴(yán)重不良心血管事件。

西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，抑制血栓形成并調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，從而穩(wěn)定斑塊，改善患者的臨床癥狀[1]。然而，受個(gè)體藥代動(dòng)力學(xué)差異及藥物不良反應(yīng)影響，部分患者存在治療應(yīng)答不足或癥狀控制不佳等情況。中醫(yī)理論將CHD歸屬于“胸痹”“心痛”范疇，認(rèn)為其病機(jī)以心之氣血陰陽(yáng)虧虛為本，以痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等實(shí)邪痹阻心脈為標(biāo)，病位雖以心為主，亦與脾、肺、肝、腎等臟腑功能失調(diào)相關(guān)。其中，痰濁內(nèi)阻證的核心病機(jī)為脾失健運(yùn)，水濕停聚成痰，阻滯胸陽(yáng)，痹塞心脈[2]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的ET-1水平均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且觀察組下降幅度更明顯；NO水平均顯著提升，觀察組提升效果優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，兩組患者的LVEDD均呈現(xiàn)縮短趨勢(shì)，其中觀察組縮短程度更顯著；LVEF水平均得到提高，觀察組提升幅度更大。在中醫(yī)證候改善方面，兩組患者主癥、次癥的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組積分均低于對(duì)照組；此外，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，瓜萎薤白半夏湯中瓜萎可清熱滌痰、寬胸散結(jié)；薤白可辛溫通陽(yáng)、行氣止痛；法半夏可燥濕化痰、降逆消痞；配伍石菖蒲化濕醒神;黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮健脾益氣以絕生痰之源；厚樸、積實(shí)增強(qiáng)理氣化痰之力；郁金、丹參行氣活血止痛，甘草調(diào)和諸藥[13]。全方共奏化痰降濁、宣通心陽(yáng)之效，契合痰濁閉阻心脈的病機(jī)特點(diǎn)，可改善胸悶、胸痛等核心癥狀及整體證候?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，瓜萎提取物可調(diào)節(jié)糖脂代謝，減輕心肌缺血－再灌注損傷；白含有的揮發(fā)成分具有抗血小板聚集、抗炎及抗氧化作用；法半夏可抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)心臟電生理穩(wěn)定性；石菖蒲能改善血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)NO介導(dǎo)的血管舒張效應(yīng)[14]。中西醫(yī)聯(lián)合治療通過(guò)多靶點(diǎn)發(fā)揮協(xié)同作用，其中西藥可改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制血栓形成的即時(shí)效應(yīng)；中藥可調(diào)節(jié)機(jī)體代謝及血管微環(huán)境，從而更有效地緩解心肌缺血癥狀。

此外，本研究數(shù)據(jù)表明，兩組患者在不良反應(yīng)總發(fā)生率方面無(wú)顯著差異，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用瓜萎白半夏湯不會(huì)增加治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較好，有助于提高患者治療依從性。

綜上所述，針對(duì)痰濁內(nèi)阻型CHD心絞痛患者，予以瓜萎薤白半夏湯聯(lián)合西藥方案干預(yù)，其臨床治療有效率顯著提高，不僅能改善血管內(nèi)皮功能與心功能、減輕胸悶胸痛等臨床癥狀，且治療安全性較高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孫春全，謝雁鳴，侯恒悅.生脈注射液治療冠心病心絞痛臨床特征及合并用藥的真實(shí)世界研究[J].世界中醫(yī)藥，2022，17（1）：123-128.

[2] 李亞新，吳彥，路新華，等.銀杏酮酯滴丸聯(lián)合貝尼地平治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2023，38（9）：2247-2251.

[3]李德恒，王天園，張會(huì)娜，等.大株紅景天注射液治療冠心病心絞痛的有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（26）： 3359-3368.

[4]陳文豪，陳麗名，李小會(huì)，等.《金匱要略》瓜萎白三方再辨析[J].四川中醫(yī)，2024，42（5）：23-26.

[5]劉明陽(yáng)，金瑩，趙啟韜，等.基于UPLC-Q-TOF-MS分析酒煎瓜萎薤白半夏湯物質(zhì)成分[J].遼寧中醫(yī)雜志，2024，51（9）：141-148.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識(shí)[J].中醫(yī)雜志，2018，59（5）：447-450.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.冠心病心臟康復(fù)基層指南（2020年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（2）：150-165.

[9]趙慧，程功，梁宸源，等.冠狀動(dòng)脈微血管疾病的病理生理機(jī)制、評(píng)估手段及治療方法[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2024，32（3）：1-7.

[10]薛亞男，歐敏行，張秀杰，等.《2023AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠狀動(dòng)脈疾病患者管理指南》要點(diǎn)解讀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（18）：2173-2178.

[11]薛毓琦，李慧瑩，林雪，等.藥物基因多態(tài)性與冠心病預(yù)后的相關(guān)性研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2023，40（1）：24-28.

[12]王雪，張明雪.基于隱結(jié)構(gòu)模型結(jié)合關(guān)聯(lián)規(guī)則研究冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證候特征[J].遼寧中醫(yī)雜志，2024，51（4）：1-6，后插1.

[13]丁小朋，王雷，范飛，等.瓜萎白半夏湯治療冠心病痰濁內(nèi)阻證[J].吉林中醫(yī)藥，2025，45（1）：76-79.

[14]譚雨晴，李軍，陳恒文.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究瓜萎白半夏湯治療冠心病的作用機(jī)制[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2020，22（11）： 3861-3871.