【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0056.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.018

急性冠狀動脈綜合征（acutecoronary syndrome，ACS）分為ST段抬高型心肌梗死、非ST段拾高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛3種類型，具有病情進展迅速、死亡率高等特點[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronaryintervention，PCI）是目前治療ACS的核心手段，可通過恢復冠狀動脈血流灌注，改善心肌缺血狀態(tài)，有效降低主要不良心血管事件（MACE）的發(fā)生風險[2]。但圍手術期內(nèi)支架置入、斑塊破裂后內(nèi)容物釋放等因素可能協(xié)同促進血小板聚集，影響患者預后。臨床需通過抗血小板聚集治療（如雙聯(lián)抗血小板），抑制血小板活化，但受術后微循環(huán)障礙影響，藥物起效較慢，且會增加出血風險[3]。替羅非班具有半衰期短、起效迅速的特點，其核心作用機制為抑制血小板膜蛋白受體與纖維蛋白原結合，可改善血管內(nèi)皮功能，提升心肌微循環(huán)灌注[4]。本研究旨在分析ACS患者PCI后應用替羅非班與雙聯(lián)抗血小板相結合治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院2023年1月到2024年7月期間接受PCI的108例ACS患者的病歷資料，以回顧性分析方法進行研究，依據(jù)治療方案差異將患者劃分為單藥組（54例）和協(xié)同治療組（54例）。單藥組中，男性37例、女性17例；年齡區(qū)間為51＼～79歲，均值（ 62.03±3.04 ）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：I、II、II、IV級分別25、13、12、4例。協(xié)同治療組中，男性35例、女性19例；年齡區(qū)間為55＼～78歲，均值（ 63.26±3.15 ）歲；NYHA心功能分級：I、I、II、V級分別26、12、11、5例。經(jīng)比較，兩組間基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究已上報畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并獲批準。納入標準：（1與ACS的診斷標準相符[；（2符合PCI指征[]，且首次接受PCI治療；（3近3個月內(nèi)未接受過相關手術治療。排除標準：（1）存在重要臟器嚴重功能障礙者；（②確診為惡性腫瘤者；（③存在凝血功能障礙者；（4對本研究用藥過敏者。

1.2治療方法單藥組術后口服用藥方案：阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113013，規(guī)格： 100mg/ 片）， 100mg/ 次、1次/d；硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410，規(guī)格： 75mg/ 片]， 75mg/ 次、1次/d。協(xié)同治療組在上述雙聯(lián)抗血小板治療基礎上，于術前靜脈推注鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183517，規(guī)格： 100mL：5mg ）， 10μg/（kg?min ），術后以 0.15μg/（kg?min） 的速率連續(xù)泵人 24h ，累計劑量 lt;12.5mg 。兩組患者均持續(xù)治療

1.3觀察指標 （1）心功能指標。兩組患者治療前后的左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均通過彩色多普勒超聲診斷儀（BKMedicalApS，型號：2300）進行評估。（2）炎癥因子水平。采集每位患者治療前后的空腹靜脈血樣本（ 5mL ），并執(zhí)行 3000r/min 、持續(xù) 10min 的離心操作，分離上層血清，C反應蛋白（CRP）經(jīng)免疫比濁法測定，白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子， -a（TNF-a ）經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗測定。（3臨床療效。顯效：心電圖圖像恢復正常，心絞痛等癥狀消失；有效：心電圖ST段有所改善，心絞痛等癥狀減輕；無效：未達上述標準[。治療總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數(shù)/納入病例數(shù) ×100% 。（④凝血功能指標。與（②同方法采集空腹靜脈血標本，凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）經(jīng)全自動凝血分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：CX-9200）完成測定；平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）經(jīng)全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-5000）完成測定。（5不良反應（心力衰竭、室顫、心絞痛、出血）發(fā)生情況。計算不良反應發(fā)生率：（不良反應例數(shù)/納入病例數(shù) ）×100% 門

1.4統(tǒng)計學分析所有統(tǒng)計分析均使用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件完成。計量資料用（ ）呈現(xiàn)，行 t 檢驗。計數(shù)資料用[例 （%）] 呈現(xiàn)，行 χ² 檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。差異有統(tǒng)計學意義的判定閾值為 Plt;0.05 。

2結果

2.1兩組患者心功能指標比較治療后，兩組患者LVEF均呈升高趨勢，且協(xié)同治療組升高幅度更大；兩組患者LVEDD、LVESD均呈縮短趨勢，且協(xié)同治療組縮短幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者炎癥因子水平比較治療后，兩組患者CRP、IL-6、TNF- σ?a 水平均呈下降趨勢，且協(xié)同治療組降低幅度均較單藥組大，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較與單藥組相比，協(xié)同治療組患者臨床療效更優(yōu)，治療總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者凝血功能指標比較治療后，兩組患者PT、APTT均延長，且協(xié)同治療組均較單藥組長；兩組患者MPV、PDW均減小，且協(xié)同治療組均較單藥組小，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表4。

2.5兩組患者不良反應發(fā)生情況比較協(xié)同治療組患者不良反應總發(fā)生率低于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表5。

3討論

PCI作為ACS的首選干預手段，可有效重建心肌血流灌注，但術后炎癥反應、斑塊脫離等多因素協(xié)同作用可能引起心源性猝死及支架內(nèi)再狹窄等問題。圍手術期抗血小板治療通過改善微循環(huán)障礙，可有效降低MACE發(fā)生率。其中，阿司匹林通過抑制環(huán)氧合酶-1，阻斷血栓素A2生成，抑制血小板聚集[8；氯吡格雷屬于P2Y12受體阻斷劑，可預防血栓形成。但兩者聯(lián)用過程中存在出血風險，且部分患者術后存在微循環(huán)障礙[。

本研究結果顯示，治療后，協(xié)同治療組患者較單藥組呈現(xiàn)更優(yōu)的心功能指標，表現(xiàn)為LVEF顯著提升、LVEDD、LVESD均顯著縮短；同時，炎癥狀態(tài)明顯減輕，CRP、IL-6、TNF- ??a 水平均低于單藥組；凝血功能方面，PT、APTT均更長，MPV、PDW均更小。分析原因為，替羅非班通過拮抗血小板糖蛋白（GP） IIb/ Ⅲa受體，阻斷纖維蛋白原交聯(lián)，從而抑制血小板活化及黏附；同時，其可改善內(nèi)皮依賴性血管舒張功能，增加心肌灌注，減少微血栓形成[10]。替羅非班與雙聯(lián)抗血小板治療聯(lián)用可協(xié)同抑制血小板聚集及炎癥因子釋放，進而緩解血液高凝狀態(tài)。此外，與單藥組相比，協(xié)同治療組患者呈現(xiàn)顯著提升的臨床療效，且不良反應總發(fā)生率更低。這提示圍手術期應用替羅非班聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療，可有效改善心功能及預后。

綜上所述，ACS患者PCI后應用替羅非班聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療具有顯著優(yōu)勢，不僅能有效提升心功能與凝血功能，還可顯著抑制機體炎癥反應，同時安全性較高。

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