Analysis of the Guiding Effect of Platelet AntibodyCombined with Coagulation Function Detection in Perioperative Blood Transfusion Therapy/CHEN Liwan， CHEN Zijun，MA Zuoyun. //Medical Innovation of China，2025，22（20）：124-127

[Abstract]Objective： To explore the guiding effect of platelet antibody combined with coagulation function detection in perioperative blood transfusion therapy.Method：The clinical data of 68 patients with perioperative bloodtransfusion in in Hospital ofthe Second Xiangya Hospital CSUfromMarch 2O23 to March 2024 were retrospectivelyanalyzed，and they were grouped according to different blood transfusion guidance methods. The control group （ n =34） received blood transfusion based on the results of coagulation function detection，and the observation group （ n =34） received blood transfusion guidance based on platelet antibody combined with coagulation function detection.The infusion conditions of blood components，the coagulation function before and 24 hours after blood transfusion， platelet corrected count increment （CCI） and the occurrence of complications were compared between the two groups.Result：There were no statistically significant diferences in platelet，red blood cell suspension，cryoprecipitate，fresh frozen plasma and total blood transfusion volume between the two groups （ Pgt; 0.05）.24 hoursafter blood transfusion，there were nostatistically significant differences in TT，PT，APTTand FIB between the two groups （ P_， gt;0.05）.1 h and 24 h after blood transfusion，the platelet CCI in the observation group were significantly higher than thosein the control group（ Plt;0.05） .There wasno statistically significant difference inthe incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05 ）.Conclusion：Platelet antibody combined with coagulation function detection has guiding value in perioperative blood transfusion therapy and can improve platelet CCI.

[KeyWords] Perioperative period Blood transfusionPlatelet antibodyCoagulation function

First-author's address：Department of Blood Transfusion， in Hospital of the Second Xiangya Hospital CSU， in 541001， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.029

輸血是臨床上多用于治療嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)或急性大出血患者的常用手段，通過(guò)成分血輸注能夠快速補(bǔ)充患者體內(nèi)缺乏的紅細(xì)胞、凝血因子及血小板，改善攜氧能力和凝血功能，挽救急危重癥患者生命[1-2]。輸血前評(píng)估患者的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果能夠有效識(shí)別需要輸血的患者，還能降低輸血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，輸血前血型和交叉配血的評(píng)估能夠預(yù)防輸血不相容現(xiàn)象，提高治療有效率和安全性[3。目前臨床輸血評(píng)估方法較多，輸血指征評(píng)估可以幫助選擇合適的血液制品，但需要綜合考量多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評(píng)估時(shí)間較長(zhǎng)，容易延誤治療時(shí)機(jī)[4。凝血功能指標(biāo)檢測(cè)用于評(píng)估出血性損傷患者的凝血功能，并指導(dǎo)輸血治療，通過(guò)提供客觀的定量數(shù)據(jù)來(lái)快速評(píng)估患者的凝血功能[5]。但凝血功能指標(biāo)易受藥物作用、疾病狀態(tài)而影響準(zhǔn)確度，因此需要結(jié)合其他檢測(cè)手段聯(lián)合應(yīng)用。血小板抗體檢測(cè)能夠明確患者體內(nèi)是否存在抗體，幫助醫(yī)生評(píng)估是否進(jìn)行輸血或選用合適的輸血方式，降低輸血治療風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要分析血小板抗體聯(lián)合凝血功能檢測(cè)在圍手術(shù)期輸血指導(dǎo)中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院2023年3月一2024年3月收治的68例圍手術(shù)期進(jìn)行輸血治療的患者的臨床資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 入院后擇期手術(shù)； ② 符合文獻(xiàn)[7]中輸血指征； ③ 治療依從性良好，可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通； ④ 年齡18＼～65歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 有血液系統(tǒng)疾病史； ② 合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染和惡性腫瘤； ③ 急性肺水腫、肺栓塞或充血性心力衰竭； ④ 近14d內(nèi)使用促凝血藥物、抗凝劑； ⑤ 研究期間因病情治療要求轉(zhuǎn)院或主動(dòng)退出。依據(jù)指導(dǎo)輸血方法的不同將患者分為兩組，各34例。本研究經(jīng)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均接受血型鑒定、交叉配血及血常規(guī)檢測(cè)。紅細(xì)胞懸液輸注適應(yīng)證：無(wú)癥狀患者 Hblt;70g/L ；高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或合并心肺疾病患者 Hblt;80g/L ；急性缺血風(fēng)險(xiǎn)患者 Hblt;90g/L 血小板輸注適應(yīng)證：一般手術(shù)或合并感染患者血小板計(jì)數(shù) lt;50×10⁹/L ；高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者血小板計(jì)數(shù)lt;100×10⁹/L ；合并凝血功能障礙患者血小板計(jì)數(shù)lt;80×10⁹/L 。

對(duì)照組：根據(jù)凝血功能檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)輸血。采集患者外周靜脈血 3mL ，使用Stago全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定TT、PT、APTT和FIB水平。參考值：TT為 11～14s ，PT為 8～12s ，APTT為 23～29s ，F(xiàn)IB為1.8～4.4g/L 。若PT和/或APTTgt;正常上限的1.5倍，或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 gt;1.7 ，表明患者機(jī)體缺乏凝血因子需輸注新鮮冰凍血漿；若 FIBlt;1.5g/L 則提示需輸注冷沉淀。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合血小板抗體檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)輸血。（1）凝血功能指標(biāo)檢測(cè)方法及結(jié)果判讀同上。（2）血小板抗體檢測(cè)采用紅細(xì)胞固相凝集法進(jìn)行，試劑盒購(gòu)自長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司（國(guó)械注準(zhǔn)20153400423），檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格依照試劑盒說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行。對(duì)于人類(lèi)血小板抗原（HPA）抗體和人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）抗體均為陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)行血小板交叉配血，并根據(jù)凝血功能檢測(cè)結(jié)果決定成分血輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血液成分輸注情況。比較兩組在異體輸血過(guò)程中所用的各類(lèi)血液成分，包括紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀和血小板。（2）凝血功能指標(biāo)及血小板校正計(jì)數(shù)增量（correctedcountincrement，CCI）。于輸血前及輸血后 24h 采集外周靜脈血 3mL 使用Stago全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)患者TT、PT、APTT及FIB水平。分別在輸血后1、 24h 評(píng)估患者血小板CCI變化。 A=B×C/D ，式中A為CCI，B為體表面積（ m² ），C為輸注后機(jī)體血小板增長(zhǎng)值（×10⁹/L） ），D為輸注血小板總量 （?×10¹¹ ）。（3）并發(fā)癥。記錄患者發(fā)熱、輸血相關(guān)急性肺損傷、過(guò)敏反應(yīng)及寒戰(zhàn)等輸血導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0軟件。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線(xiàn)資料比較

對(duì)照組男19例，女15例；年齡30＼～62歲，平均 （ 44.21±7.53 ）歲；BMI 20.4～26.0kg/m² ，平均（ 23.50±2.41 ） kg/m² ；手術(shù)科室：婦科20例、普外科7例、心外科7例；ASA分級(jí)：I、Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)2例；麻醉方式：全身麻醉28例、椎管內(nèi)麻醉5例、神經(jīng)阻滯1例。觀察組男22例，女12例；年齡25＼～64歲，平均（ 44.80±5.36 ）歲；BMI 20.2～25.7kg/m² ，平均（ 23.36±2.50 ） kg/m² 手術(shù)科室：婦科21例、普外科8例、心外科5例；ASA分級(jí)：I、Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)2例；麻醉方式：全身麻醉27例、椎管內(nèi)麻醉6例、神經(jīng)阻滯1例。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組血液成分輸注情況比較

兩組紅細(xì)胞懸液、血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿輸注率和總血液輸注量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 11.76% ，與對(duì)照組的 17.65% 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=0.469 P=0.493 ），見(jiàn)表2。

2.4 兩組輸血前后凝血功能與血小板CCI比較

輸血前及輸血后 24h ，觀察組與對(duì)照組TT、PT、APTT和FIB比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0 Pgt;0.05 ；輸血后1、 24h ，觀察組血小板CCI均高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表3、表4。

3討論

圍手術(shù)期輸血是確保手術(shù)得以順利且安全實(shí)施的重要措施，但不當(dāng)輸血會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染、創(chuàng)面無(wú)法正常愈合等后果，對(duì)于心臟手術(shù)患者甚至?xí)黾铀劳鲲L(fēng)險(xiǎn)，于惡性腫瘤患者而言可能增加術(shù)后短期復(fù)發(fā)率，因此圍手術(shù)期輸血安全一直是研究的熱點(diǎn)[8-10]。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)圍手術(shù)期血液管理工作組在2015年修訂了《圍術(shù)期輸血管理實(shí)踐指南》，旨在強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期輸血患者輸血評(píng)估的重要性[]。血小板抗體檢測(cè)一方面是評(píng)估患者血小板免疫狀況，另一方面是預(yù)防輸血不良反應(yīng)，提升輸血安全性[2]。凝血功能檢測(cè)通過(guò)判斷患者凝血功能是否正常，可預(yù)防輸血相關(guān)凝血風(fēng)險(xiǎn)、指導(dǎo)應(yīng)用合適的輸血產(chǎn)品等。

本研究通過(guò)將血小板抗體和凝血功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)用于指導(dǎo)圍手術(shù)期輸血患者的臨床治療，結(jié)果顯示：輸血前后兩組的凝血功能均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組輸血后1、 24h 的CCI均顯著高于對(duì)照組。CCI是評(píng)價(jià)血小板輸注效果的金標(biāo)準(zhǔn)，直接反映輸注后血小板在患者體內(nèi)的存活率和數(shù)量恢復(fù)程度[13]。CCI低下是血小板輸注無(wú)效的標(biāo)志，意味著資源浪費(fèi)和患者出血風(fēng)險(xiǎn)未有效控制。本研究的核心發(fā)現(xiàn)在于，術(shù)前血小板抗體篩查能有效規(guī)避血小板輸注無(wú)效，提升血小板輸注療效。通過(guò)分析其原因發(fā)現(xiàn)，血小板抗體檢測(cè)規(guī)避了免疫性血小板破壞，患者體內(nèi)存在的HLA-I類(lèi)抗體和HPA抗體是導(dǎo)致免疫性血小板輸注無(wú)效的主要原因，這些抗體會(huì)與輸入的血小板表面抗原結(jié)合，引發(fā)補(bǔ)體激活、單核巨噬系統(tǒng)吞噬及Fc受體介導(dǎo)的清除等，進(jìn)而導(dǎo)致血小板直接溶解和血小板加速清除等，而僅靠凝血功能檢測(cè)無(wú)法預(yù)測(cè)這些免疫因素[4-ld]。本研究中對(duì)照組僅依據(jù)凝血功能輸血，可能將帶有HLA/HPA抗體的患者誤判為“適合輸注任意血小板”，導(dǎo)致輸入的血小板被迅速破壞。而輸血后凝血功能指標(biāo)在兩組間無(wú)顯著差異的原因在于，血小板抗體檢測(cè)和配型輸注主要解決的是“免疫相容性”問(wèn)題，而非“凝血因子”“纖溶系統(tǒng)”問(wèn)題，PT/APTT主要反映外源性和內(nèi)源性凝血途徑的凝血因子活性及抗凝物影響[7]，F(xiàn)IB反映纖維蛋白原濃度和活性[18]，PLT主要反映血小板數(shù)量，以上指標(biāo)均不反映血小板免疫狀態(tài)，而且血小板輸注不直接補(bǔ)充或改變凝血因子的濃度和活性[19-20]，故患者凝血功能指標(biāo)變化不明顯。

本研究局限性：（1）研究樣本量太少，試驗(yàn)結(jié)果可能存在偏倚性；（2）沒(méi)有分析兩組患者輸血治療的費(fèi)用情況，因此希望在以后的臨床研究中開(kāi)展大樣本、多中心試驗(yàn)，對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，血小板抗體聯(lián)合凝血功能檢測(cè)可以指導(dǎo)圍手術(shù)期患者選擇合適的輸血成分，顯著提升患者血小板輸注效果，具有一定安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]林夏妃，劉德行，許凌懿，等.急診輸血指征評(píng)分對(duì)產(chǎn)科急診手術(shù)輸血的影響[J].中國(guó)輸血雜志，2020，33（4）：339-342.

[2]秦超，黃丹，高子儀，等.圍術(shù)期輸血指征評(píng)分在指導(dǎo)外科手術(shù)患者紅細(xì)胞輸注中的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2023，51（11）：1350-1353.

[3]李淑娟，郭建林，鄧偉.血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全分析[J/OL].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2019，8（2）：113（2019-04-24）[2024-09-29].https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/lcjyzz-d201902092.DOI：CNKI：SUN：LNJI.0.2019-02-092.

[4]梁樹(shù)聰，黃澤漢，黃燕娟，等.輸血指征評(píng)分指導(dǎo)手術(shù)患者輸注紅細(xì)胞的安全性和有效性研究[J].中國(guó)輸血雜志，2022，35（1）：29-32.

[5]牛佳萌，李雪蓮，柳秋菊，等.全國(guó)住院輸血新生兒凝血功能檢測(cè)指標(biāo)分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2022，24（2）：151-156.

[6]尚倩文，譚斌，彭卓越，等.血液病患者血小板抗體檢測(cè)及血小板輸注療效評(píng)估[J].中國(guó)輸血雜志，2022，35（10）：1023-1027.

[7]蔡林原，劉德行，朱昭瓊.急診失血手術(shù)患者使用改良圍術(shù)期輸血指征評(píng)分指導(dǎo)輸血的安全性與可行性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（17）：2945-2948.

[8]李靜芳.血栓彈力圖及凝血指標(biāo)變化對(duì)急診創(chuàng)傷患者輸血治療的指導(dǎo)意義[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2022，35（7）：1097-1100.

[9] MING Y，LIUJ， ZHANG F，et al.Transfusion of red blood cells，fresh frozen plasma，or platelets is associated with mortality andinfection after cardiac surgery in a dose-dependent manner[J].Anesth Analg，2020，130（2）： 488-497.

[10] KIM S Y，CHOI M，HWANG H K，et al.Intraoperativetransfusion is independently associated with a worse prognosisin resected pancreatic cancer-a retrospective cohort analysis[J].JClin Med，2020，9（3）：689.

[11] American Society of Anesthesiologists Task Force onPerioperative Blood Management.Practice guidelines forperioperative blood management： an updated report by theAmerican society of anesthesiologists task force on perioperativeblood management[J].Anesthesiology，2015，122（2）：241-275.

[12] ABDELAATTI A， SHINNORS S，MOORTHY A，et al.Theinfluenceof antiplatelet medicationsonintraoperativepatientblood management during adult cardiac surgery[J].Journal ofCardiothoracic and Vascular Anesthesia，2O21，35： S26.

[13] TANG M S，SHU E， SUSSMAN H，et al.Transfusion outcomesbetween regular and low yield pathogen reduced platelets acrossdifferent patient populationsina single institution[J].Transfusion，2022，62（10）：2012-2019.

[14] YOUK HJ，HWANG SH，OHHB，et al.Evaluation andmanagement of platelet transfusion refractoriness[JJ.BloodResearch，2022，57（S1）：6-10.

[15]溫玉潔，范成艷，張丹，等.血小板自身抗體在血小板輸注無(wú)效中的臨床意義[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2024，26（4）：511.

[16]何松芹，林廣民.單采血小板和冷沉淀聯(lián)合輸注對(duì)外科創(chuàng)傷大出血患者凝血功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2020，22 （4）：49-51.

[17]柴華香，羅梓瑜，段愛(ài)志，等.血小板抗體產(chǎn)生的影響因素及臨床輸注效果的分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，44（9）：62-68.

[18] BUDNICKIM，DAVISJPE，SUNDARARAGHAVANA，etal.Transfusion with cryoprecipitate for very low fibrinogenlevels does not affect bleeding or survival in criticallyill cirrhosispatients[J].Thrombosis and Haemostasis，2021，121（10）：1317-1325.

[19]胡燕，嚴(yán)順東，吳雅娟，等.低劑量血小板預(yù)防性輸注分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2022，35（10）：720-723.

[20]王慧茹，劉會(huì)蘭.血小板輸注無(wú)效臨床診療困境[J].安徽醫(yī)學(xué)，2023，44（8）：883-886.

（收稿日期：2024-10-24）（本文編輯：陳韻）