摘要：目的 探討推拿結(jié)合中藥熏蒸療法治療血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法 選取2023年10月至2024年10月醫(yī)院收治的55例血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（27例）和觀察組（28例）。對(duì)照組采用痛經(jīng)推拿治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸療法治療，比較兩組疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分]和臨床療效。結(jié)果 研究組治療期間3次經(jīng)期VAS疼痛評(píng)分、治療后連續(xù)3次VAS疼痛評(píng)分平均值均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 推拿結(jié)合中藥熏蒸療法治療血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效顯著，可有效緩解患者疼痛癥狀。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；血瘀型；推拿；中藥熏蒸療法；疼痛程度

原發(fā)性痛經(jīng)為婦科常見疾病，好發(fā)于青年女性群體[1]。其典型癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，常伴有腰酸、惡心、嘔吐等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的日常工作及生活質(zhì)量[2]。原發(fā)性痛經(jīng)是指伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的下腹部疼痛。依據(jù)“十四五”規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》中痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于具有典型痛經(jīng)癥狀的患者，需詳細(xì)采集病史，并結(jié)合盆腔檢查、妊娠檢查、婦科超聲等輔助檢查，排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮纖維肌瘤等器質(zhì)性疾病后，才可診斷為原發(fā)性痛經(jīng)[3～4]。目前，原發(fā)性痛經(jīng)的治療以緩解疼痛為主要目標(biāo)，常見的治療方法包括藥物、針灸推拿、運(yùn)動(dòng)療法、心理干預(yù)等[5]。由于普通女性的月經(jīng)周期通常在21～35 d，治療的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，患者經(jīng)過(guò)一個(gè)月經(jīng)周期的推拿治療后痛經(jīng)可能有所緩解，但下一周期仍易復(fù)發(fā)[6]。因此，痛經(jīng)治療需連續(xù)進(jìn)行多個(gè)月經(jīng)周期，以鞏固療效。鑒于此，本研究旨在探討推拿結(jié)合中藥熏蒸療法治療血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年10月至2024年10月醫(yī)院收治的55例血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（27例）和觀察組（28例）。對(duì)照組年齡18～32歲，平均年齡（25.19±3.49）歲；病程

3～11年，平均病程（8.33±2.02）年；已婚10例，未婚17例。研究組年齡19～35歲，平均年齡（25.79±3.95）歲；病程5～10年，平均病程（8.43±1.77）年；已婚10例，未婚18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，主癥經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、脹痛拒按、月經(jīng)推后，月經(jīng)量少色黯、經(jīng)行不暢時(shí)或夾瘀塊，次癥乳房脹痛、胸悶不舒、肢寒畏冷、面色青白，得熱后腹痛緩減，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦緊或澀；年齡18～35歲；月經(jīng)周期21～35 d；依從性良好；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等繼發(fā)性或器質(zhì)性疾病導(dǎo)致痛經(jīng)；處于妊娠期或哺乳期；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾??；伴有精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用痛經(jīng)推拿治療

患者取仰臥位，采用按法、揉法及擦法在患者下腹部及下肢部進(jìn)行施術(shù)，用中指點(diǎn)按氣海、中極、行間、足三里、血海、地機(jī)、三陰交等穴位各2 min，掌揉下腹部3 min，全掌橫擦下腹部，以透熱為度。注意腹部推拿時(shí)應(yīng)用力均勻柔和，由輕到重，禁止暴力按壓。隨后，再取俯臥位，中指點(diǎn)按膈俞、肝俞、腎俞等穴位各1 min，小魚際直擦腰骶部督脈及膀胱經(jīng)、橫擦八髎，以透熱為度[13]。上述揉法均120～160次/min，注意推拿施術(shù)的動(dòng)作需保持持久性且具備滲透力。經(jīng)前4 d開始治療，

1次/d，至月經(jīng)來(lái)潮第3天為止，持續(xù)1周。一個(gè)療程為3個(gè)月經(jīng)周期，治療1個(gè)療程。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸療法

使用LXZ-200E熏蒸床進(jìn)行全身熏蒸，中藥組方：雞血藤、艾葉各15 g，川芎、牛膝各12 g，當(dāng)歸、延胡索、莪術(shù)、香附、烏藥各10 g。將上述中藥倒入熏蒸床高壓鍋內(nèi)，加水后加熱至60 ℃?；颊哐雠P于熏蒸床上，全身暴露于藥蒸汽環(huán)境中，每次熏蒸30 min。叮囑患者在中藥熏蒸治療結(jié)束后補(bǔ)充水分300 mL，以防出汗過(guò)多導(dǎo)致津液流失。經(jīng)前4 d開始治療，每天1次，直至月經(jīng)來(lái)潮第3天為止，持續(xù)1周。一個(gè)療程為3個(gè)月經(jīng)周期，治療1個(gè)療程。因治療時(shí)間持續(xù)至月經(jīng)期，如果經(jīng)期出血量過(guò)多，則容易導(dǎo)致貧血、生殖系統(tǒng)感染及身體過(guò)度虛弱等狀況，故需注意月經(jīng)量過(guò)多時(shí)可暫停中藥熏蒸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：治療前、治療期間的3個(gè)經(jīng)期及1個(gè)療程結(jié)束后的連續(xù)3個(gè)經(jīng)期，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值越高表示疼痛程度越高。（2）比較兩組臨床療效：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。疼痛消失且連續(xù)3個(gè)經(jīng)期未復(fù)發(fā)，為治愈；疼痛減輕或消失，但療效維持＜3個(gè)月，為有效；疼痛癥狀未見明顯緩解，為無(wú)效?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療期間3次經(jīng)期VAS疼痛評(píng)分、治療后連續(xù)3次經(jīng)期VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組治療總有效率74.07%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

原發(fā)性痛經(jīng)主要表現(xiàn)為月經(jīng)開始前或經(jīng)期前1～2 d出現(xiàn)的下腹部痙攣性疼痛或持續(xù)性鈍痛，其病理機(jī)制與子宮收縮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和子宮內(nèi)膜缺血相關(guān)[8]。痛經(jīng)一般持續(xù)1～3 d，常伴隨其他部位的放射性痛、經(jīng)前期綜合征、經(jīng)期大量出血或血塊，部分女性可伴隨出現(xiàn)腰痛、疲勞、虛弱、惡心嘔吐、頭痛、便秘、腹瀉等癥狀[9]。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常由多種因素共同作用導(dǎo)致，可分為子宮因素（如子宮位置不佳、宮頸口狹窄、子宮內(nèi)膜前列腺素分泌過(guò)多等）及其他因素（如初潮較早、經(jīng)期時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多、焦慮、遺傳、吸煙、性生活、藥物等）[10]。初診患者需結(jié)合婦科查體、妊娠試驗(yàn)、盆腔超聲等檢查，以排除繼發(fā)性痛經(jīng)的可能引起病因。痛經(jīng)多始于月經(jīng)初潮后一年內(nèi)，好發(fā)于青少年女性。部分患者痛經(jīng)發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，需依賴止痛藥物（如口服藥、注射制劑）緩解癥狀，嚴(yán)重者甚至因疼痛影響日常生活，需請(qǐng)假臥床休息[11]。隨著年齡增長(zhǎng)及妊娠分娩，痛經(jīng)的疼痛程度可逐漸緩解，疼痛持續(xù)時(shí)間也會(huì)隨之縮短。

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“不通則痛、不榮則痛”的理論，中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧。經(jīng)期前后，沖任二脈氣血盈虛變化，出現(xiàn)胞宮氣血運(yùn)行不暢或胞宮失于濡養(yǎng)，致使痛經(jīng)發(fā)作[12]。血瘀型痛經(jīng)臨床主要分為氣滯血瘀與寒凝血瘀兩證，其共同表現(xiàn)為疼痛拒按，經(jīng)血色黯、夾血塊，血塊排出后腹痛減輕。依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，針對(duì)血瘀型痛經(jīng)的常規(guī)痛經(jīng)推拿治療應(yīng)以活血、祛瘀、止痛為基本治則，通過(guò)特定手法作用于下腹部及盆腔部，可促進(jìn)局部血液循環(huán)[13]。同時(shí)，推拿通過(guò)刺激氣海、中極、行間、足三里、血海、地機(jī)、三陰交等穴位，通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到活血調(diào)經(jīng)、通絡(luò)止痛之功效[14]。

中藥內(nèi)服雖為治療痛經(jīng)的常用方法，但部分患者因湯劑味苦難以接受，或?qū)ξ魉?、中草藥及中成藥等藥物治療方法存在顧慮，治療依從性較低[15]?！端貑?wèn)·舉痛論》中記載“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！敝赋鎏弁串a(chǎn)生的主要原因在于寒邪凝滯經(jīng)脈、氣血運(yùn)行不暢。而《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》有言“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！闭f(shuō)明氣血喜溫暖而厭寒冷，寒邪會(huì)使氣血凝滯不暢，最終導(dǎo)致痛經(jīng)，為中藥熏蒸療法治療痛經(jīng)提供理論依據(jù)[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療期間3次經(jīng)期VAS疼痛評(píng)分、治療后連續(xù)3次經(jīng)期疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明痛經(jīng)結(jié)合中藥熏蒸療法治療血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)較常規(guī)痛經(jīng)推拿治療更具備優(yōu)勢(shì)。常規(guī)痛經(jīng)推拿治療結(jié)合中藥熏蒸療法治療痛經(jīng)，除通過(guò)推拿改善局部氣血、刺激經(jīng)絡(luò)和穴位以外，還結(jié)合中藥的調(diào)經(jīng)、活血、止痛之功效用及熏蒸產(chǎn)生的熱力效應(yīng)。中藥熏蒸療法作用于腹部或腰骶部，通過(guò)溫?zé)岽碳た梢苑潘杉∪猓瑪U(kuò)張全身血管，促進(jìn)血液循環(huán)；透皮吸收又有助于藥物直達(dá)病灶，發(fā)揮散寒除濕、行氣化瘀、溫經(jīng)暖宮、活血止痛之效，進(jìn)而緩解子宮收縮及缺血情況，加速子宮內(nèi)膜脫落。推拿與中藥熏蒸療法相結(jié)合，內(nèi)外協(xié)同，不僅能增強(qiáng)對(duì)血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的止痛效果，且副作用較少，適合長(zhǎng)期調(diào)理使用。

綜上所述，推拿結(jié)合中藥熏蒸療法治療血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效顯著，可有效緩解患者疼痛癥狀。

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