摘要：目的 探討加速康復外科（ERAS）理念在退變性腰椎滑脫癥（DLS）患者圍手術(shù)期護理中的應用效果。方法 選取2022年1月至2024年12月醫(yī)院收治的80例DLS手術(shù)患者為研究對象，隨機分為ERAS組和對照組，各40例。對照組實施傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理，ERAS組實施ERAS多模式干預，比較兩組術(shù)后康復指標、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）評分]、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果 ERAS組護理后住院時間及首次下床時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組治療前、術(shù)后6 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；ERAS組術(shù)后24 h VAS評分低于對照組（P＜0.05）；ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；ERAS組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 ERAS理念應用于DLS患者可顯著優(yōu)化圍手術(shù)期管理，減輕患者疼痛，促進快速康復，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：退變性腰椎滑脫癥；加速康復外科理念；圍手術(shù)期；疼痛程度；護理滿意度

退變性腰椎滑脫癥（DLS）是常見的脊柱退行性疾病，好發(fā)于中老年人群。手術(shù)干預是改善神經(jīng)功能及穩(wěn)定脊柱的有效手段[1]。然而，傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理存在術(shù)后恢復慢、并發(fā)癥多等問題[2]。加速康復外科（ERAS）通過多學科協(xié)作、優(yōu)化圍術(shù)期管理，可顯著縮短康復周期，改善患者預后[3]。鑒于此，本研究旨在探討ERAS理念在DLS患者圍手術(shù)期護理中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2024年12月醫(yī)院收治的80例DLS手術(shù)患者為研究對象，隨機分為ERAS組和對照組各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合退變性腰椎滑脫癥[4]診斷標準；符合后路椎間融合術(shù)指征；年齡50～75歲；ASA麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心肺疾病、糖尿病或免疫系統(tǒng)疾??；既往有脊柱手術(shù)史或惡性腫瘤史；存在認知障礙或精神疾病無法配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理

（1）術(shù)前干預：開展常規(guī)術(shù)前宣教，囑患者術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，術(shù)前晚為保證患者睡眠，必要時可給予鎮(zhèn)靜藥物。（2）術(shù)中管理：全身麻醉，常規(guī)補液（晶體液1 500～2 000 mL）。（3）術(shù)后干預：臥床3 d，導尿管保留至術(shù)后24～48 h，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）使用阿片類藥物（舒芬太尼），術(shù)后48 h開始流質(zhì)飲食。持續(xù)干預3個月。

1.2.2 ERAS組實施ERAS多模式干預

1.2.2.1 術(shù)前階段（入院至術(shù)前1 d）

（1）多學科評估與計劃制定：外科評估手術(shù)指征，制定微創(chuàng)手術(shù)方案；麻醉科術(shù)前訪視，評估麻醉風險，設計神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻方案；營養(yǎng)科采用NRS2002量表篩查營養(yǎng)風險；康復科指導術(shù)前預康復訓練。（2）患者教育與心理干預：采用時長15 min的視頻動畫為患者展示手術(shù)流程、術(shù)后康復路徑及疼痛管理方法等；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）篩查，對評分≥14分者，開展每日20 min正念減壓訓練（MBSR）；組織家屬參與術(shù)前討論會，學習術(shù)后翻身、助行器使用技巧。（3）代謝與營養(yǎng)優(yōu)化：術(shù)前6 h禁食、2 h口服12.5%碳水化合物飲品（400 mL）；術(shù)前30 min靜脈輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL，預防胰島素抵抗。

1.2.2.2 術(shù)中管理

（1）微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)：采用斜外側(cè)入路椎間融合術(shù)（OLIF），切口長度控制在3～4 cm，避免椎旁肌剝離。（2）目標導向液體治療（GDFT）：根據(jù)每搏量變異度（SVV）調(diào)整輸液速度，控制術(shù)中輸液量在800～1000 mL。（3）多模式鎮(zhèn)痛：術(shù)前行超聲引導下豎脊肌平面阻滯（ESPB），注射0.405%羅哌卡因20 mL；術(shù)中靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg。

1.2.2.3 術(shù)后干預

（1）早期活動與康復訓練：術(shù)后6 h即開始床上踝泵運動（10次/h）；術(shù)后24 h在康復治療師協(xié)助下完成首次下床活動（使用腰圍保護），每日步行3次，每次5～10min；術(shù)后3 d開始腰背肌功能訓練，每日2組，每組10次。（2）多模式鎮(zhèn)痛方案：術(shù)后每12 h口服塞來昔布200 mg用以基礎鎮(zhèn)痛；局部冷敷（20 min/次，2 h/次）聯(lián)合曲馬多50 mg口服用以爆發(fā)痛處理；每日2次低頻脈沖電刺激（頻率50 Hz，強度10～15 mA）。（3）加速恢復措施：術(shù)后4 h咀嚼口香糖促進胃腸蠕動；術(shù)后6 h飲用溫開水50 mL，無不適后過渡至清流質(zhì)飲食；術(shù)后12 h拔除導尿管（尿量＞200 mL/次）；術(shù)后24 h拔除引流管（引流量＜50 mL/24 h）。持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術(shù)后康復指標：包括術(shù)后首次下床時間、住院時間。（2）比較兩組疼痛程度：治療前及術(shù)后6 h、24 h，采用視覺模擬評分法（VAS）評估[5]，分值越高表示疼痛程度越高。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如切口感染、深靜脈血栓（DVT）、尿潴留、肺部感染等。（4）比較兩組護理滿意度：出院時，采取自制滿意度調(diào)查表評估，包括護理方法、護理技術(shù)、護理態(tài)度及護患溝通

4個維度，＞90分為滿意，80～90分為比較滿意，＜80分為不滿意?？倽M意=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復指標比較

ERAS組護理后住院時間及首次下床時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組治療前、術(shù)后6 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；ERAS組術(shù)后24 h VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較

ERAS組護理總滿意度為2.50%，高于對照組護理總滿意度22.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

DLS為中老年人群高發(fā)的脊柱退行性疾病，其發(fā)病率隨年齡增長呈顯著上升趨勢[6]?；颊叱１憩F(xiàn)為慢性腰痛、下肢放射痛及間歇性跛行，嚴重者可致神經(jīng)功能障礙，嚴重影響其生活質(zhì)量[7]。手術(shù)干預（如后路椎間融合術(shù)）是改善癥狀、重建脊柱穩(wěn)定的有效手段。然而，傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理模式存在術(shù)前禁食時間長、術(shù)后臥床時間長、鎮(zhèn)痛依賴阿片類藥物等局限性，常導致患者術(shù)后恢復延遲、并發(fā)癥風險增加，加重其心理負擔。ERAS理念通過多學科協(xié)作優(yōu)化圍術(shù)期管理，可有效減輕手術(shù)應激反應，促進患者快速康復[8]。

本研究中，ERAS組護理后住院時間及首次下床時間均短于對照組（P＜0.05）。提示ERAS理念可有效縮短住院時間及首次下床時間，促進患者康復。在疼痛管理方面，ERAS組術(shù)后24 h VAS評分低于對照組（P＜0.05）。ERAS理念的應用不僅可減少對阿片類藥物的依賴，還避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥可能導致的胃腸功能抑制。非藥物干預措施（如局部冷敷和低頻電刺激）通過阻斷疼痛信號傳導和調(diào)節(jié)中樞敏化，可進一步鞏固鎮(zhèn)痛效果。此外，ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。有研究認為，引流管滑脫是居家護理的常見風險，而ERAS通過縮短管道留置時間可有效降低此類不良事件的發(fā)生風險[9]。本研究中，ERAS組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。ERAS強調(diào)早期功能鍛煉（如術(shù)后24 h內(nèi)下床活動）和制定個體化康復計劃，有助于患者更快回歸日常生活。術(shù)前通過視頻動畫和手冊對患者進行流程講解，可緩解其對未知手術(shù)的焦慮情緒，進而增強治療依從性。此外，家屬參與康復訓練（如學習翻身技巧）不僅可有效減輕護理負擔，還可通過情感支持提升患者的心理韌性。

綜上所述，ERAS理念應用于DLS患者圍手術(shù)期可顯著優(yōu)化患者圍手術(shù)期管理，減輕患者疼痛，促進快速康復，提高護理滿意度。

參考文獻

[1]宋國浩，張建喬，曾忠友.單純斜外側(cè)椎間融合術(shù)在腰椎退行性疾病中的應用[J].臨床骨科雜志，2020，23（2）：180-183.

[2]邢政偉，王健，王留根，等.腰椎融合內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期病人系統(tǒng)康復治療對預后的影響[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，

2018，24（7）：554-556.

[3]鄧維，楊杰，陶蓉，唐永利.加速康復外科理念在退變性腰椎側(cè)凸患者中的應用效果[J].重慶醫(yī)學，

2020，49（21）：3592-3595.

[4]世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會，中華中醫(yī)藥學會.國際中醫(yī)臨床實踐指南退變性腰椎管狹窄癥（2019-10-10）[J].世界中

醫(yī)藥，2021，16（16）：2371-2374.

[5]辛蔚妮，曾博，許青峰，等.視覺模擬評分法評估根管治療術(shù)后疼痛程度及疼痛相關(guān)因素分析[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版），2019，13（5）：278-283.

[6]宋艷麗，陳勝敏，吳璐梅，等.加速康復外科理念在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術(shù)期護理中的應用效果[J].河北醫(yī)藥，2016，38（15）：2369-2372.

[7]鄒愛元，陳榮彬，覃海兵，等.基于ERAS理念的集束化干預在腰椎融合術(shù)后恐動癥患者中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2023，29（21）：3121-3126.

[8]劉文麗，范曉森，楊婷婷.基于ERAS理念的多維度護理對跟骨骨折患者術(shù)后足踝功能康復訓練耐受情況的影響[J].實用手外科雜志，2025，39（1）：124-126.

[9]李秀文，譚小欣.基于ERAS理念的護理服務在單節(jié)段Ⅰ度和Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥患者術(shù)后的應用[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（20）：3.