摘要：目的 探討延續(xù)性護(hù)理在腎移植術(shù)后出院患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月至2024年12月醫(yī)院收治的90例行腎移植術(shù)的患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。對照組采取電話延續(xù)性護(hù)理，觀察組采取微信延續(xù)性護(hù)理，比較兩組自我效能感[一般自我效能感量表（GSES）評分]、自我護(hù)理能力[自我護(hù)理能力量表（ESCA）評分]、心理狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（SF-36）評分]及護(hù)理滿意度[紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評分]。結(jié)果 觀察組隨訪后GSES、ESCA評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組隨訪后SAS、SDS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組NSNS評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于腎移植術(shù)后出院患者，可有效增強(qiáng)其自我效能感，提高自護(hù)能力，減輕抑郁、焦慮情緒，提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：腎移植；延續(xù)性護(hù)理；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

腎移植是終末期腎病患者的重要治療手段[1]。為優(yōu)化腎移植術(shù)后預(yù)后，患者需注重術(shù)后康養(yǎng)管理，包括長期規(guī)范服用免疫抑制劑，以預(yù)防異體器官排斥反應(yīng)、嚴(yán)格實(shí)施抗感染防控措施、充分休息、科學(xué)膳食、運(yùn)動鍛煉等。患者出院后，疾病管理環(huán)境發(fā)生顯著變化，由醫(yī)護(hù)人員的直接醫(yī)療干預(yù)轉(zhuǎn)為以家庭為基礎(chǔ)的自我管理。此階段，醫(yī)護(hù)人員則通過延續(xù)性護(hù)理對患者的自護(hù)依從性和自護(hù)行為進(jìn)行監(jiān)督管理[2～3]?；谖⑿诺难永m(xù)性隨訪具有免費(fèi)、信息咨詢多樣化、建立溝通方便即時、護(hù)理自動化和個性化等優(yōu)勢。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理在腎移植術(shù)后出院患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年12月醫(yī)院收治的90例行腎移植術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。對照組男29例，女16例；年齡45～64歲，平均年齡（53.67±6.28）歲；腎盂腎炎18例，腎小球腎炎13例，間質(zhì)性腎炎10例，其他4例；觀察組男26例，女19例；年齡43～66歲，平均年齡（54.38±7.14）歲；腎盂腎炎16例，腎小球腎炎14例，間質(zhì)性腎炎10例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合腎移植手術(shù)適應(yīng)證，接受并完成腎移植手術(shù)；出院患者；知曉本次研究內(nèi)容并自愿入組；全程參與研究；出院時的護(hù)理依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有多器官功能障礙；視障、聽障；中途脫離隨訪；信息化水平低且干預(yù)無效；獨(dú)居；參與其他醫(yī)學(xué)研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受電話延續(xù)性護(hù)理

（1）出院前，常規(guī)進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容包括疾病認(rèn)知教育、手術(shù)與術(shù)后康養(yǎng)的重要性、腎移植術(shù)后康養(yǎng)內(nèi)容和注意事項(xiàng)等，并發(fā)放健康手冊。（2）出院前1 d，責(zé)任護(hù)士核對患者的電話，告知其出院后將通過電話開展定期隨訪。同時，對其進(jìn)行常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、傷口養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)、運(yùn)動活動指導(dǎo)、睡眠體位指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、復(fù)查提醒等。向患者展示隨訪電話，并幫助其收錄入手機(jī)通訊錄，保障接通率。（3）每月組織健康教育座談會，由護(hù)理人員主持，針對患者中出現(xiàn)較多的依從性問題集中解決，分享最新的健康知識，并幫助新患者融入。隨訪干預(yù)1個月。

1.2.2 觀察組接受微信延續(xù)性護(hù)理

（1）出院前開展健康教育：內(nèi)容形式同對照組。（2）明確微信延續(xù)性隨訪主體：由科室醫(yī)生擔(dān)任主導(dǎo)，護(hù)士團(tuán)隊協(xié)同配合，共同開展基于微信的延續(xù)性隨訪服務(wù)，通過醫(yī)護(hù)協(xié)作，確保微信延續(xù)性隨訪的科學(xué)性、高效性。（3）建立微信延續(xù)性護(hù)理資源庫：醫(yī)生負(fù)責(zé)編寫腎移植疾病知識相關(guān)內(nèi)容，包括基礎(chǔ)治療原理、腎移植術(shù)后用藥知識、腎移植術(shù)后居家康復(fù)鍛煉、腎移植術(shù)后自主心理療愈及腎移植術(shù)后健康飲食等，注意語言通俗易懂、插圖貼切，并輔以必要的視頻展示和語音解釋。將這些咨詢整理成一篇篇科普文，分類投放在微信群中。（4）雙端隨訪服務(wù)：患者出院前，邀請其加入微信群，提供基于微信群的一對多院外健康教育服務(wù)和基于微信好友的一對一院外隨訪服務(wù)。護(hù)理人員在微信群中發(fā)送科普文合集，供新加入的患者下載、保存、學(xué)習(xí)。日常隨訪期間，患者遇到自護(hù)問題可隨時通過微信直接聯(lián)系責(zé)任護(hù)士，進(jìn)行一對一健康咨詢。（5）隨訪表格指導(dǎo)下的針對性護(hù)理：患者出院前及每周隨訪時，為其發(fā)放新的《隨訪登記本》，其上首頁印有出院后的自護(hù)注意事項(xiàng)，包括復(fù)查、用藥等?；颊呋谄渖弦?，配合護(hù)士在第二頁填寫本周最新的自我護(hù)理情況。及時分析患者的院外自護(hù)水平，如是否出現(xiàn)私自停藥情況，評估患者的自護(hù)依從性。針對自護(hù)行為不佳的患者，根據(jù)其主要的自我護(hù)理風(fēng)險，制定針對性的隨訪指導(dǎo)方案。定期開展健康教育大會，向患者分享心理健康衛(wèi)生知識、心理療愈保健知識等。針對每個月自護(hù)表現(xiàn)最佳的患者給予鼓勵與肯定，并邀請新出院的腎移植患者講述自身的康復(fù)心路歷程。隨訪干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自我效能感：隨訪前后，采用一般自我效能感量表（GSES）[5]評估，包括自我預(yù)期、努力感等維度，總分為10～40分，得分越高表示自我效能感越強(qiáng)。（2）比較兩組自我護(hù)理能力：隨訪前后，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[6]評估，包括自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能等維度，總分172分，得分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。（3）比較兩組心理狀態(tài)：隨訪前后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[7]評估，得分越高表示焦慮及抑郁程度越重。（4）比較兩組生活質(zhì)量：隨訪前后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[8]評估，包括生理功能、社會功能等維度，每個維度評分100分，得分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。（5）比較兩組護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[9]評估，得分越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組自我效能感、自我護(hù)理能力比較

觀察組隨訪后GSES、ESCA得分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量比較

兩組隨訪前SAS、SDS及SF-36得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組隨訪后各評分均改善，觀察組隨訪后SAS、SDS得分均低于對照組，SF-36得分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組NSNS得分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腎移植術(shù)后出院患者需接受延續(xù)性隨訪，以約束其院外健康行為，糾正不良生活習(xí)慣，提升自我管理能力，從而確?；颊呖梢垣@得理想預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組隨訪后GSES、ESCA得分均高于對照組（P＜0.05）。提示基于微信的線上延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高腎移植患者的自我效能和自護(hù)能力。自我效能指患者對疾病管理和預(yù)后的信心；自護(hù)能力指患者實(shí)際執(zhí)行健康管理行為和日常護(hù)理的技能水平[10]?；谖⑿诺木€上延續(xù)性護(hù)理通過整合多學(xué)科的專業(yè)資源，借助微信群為患者提供針對性的健康指導(dǎo)。另外，在后續(xù)延續(xù)隨訪中，患者可以通過群聊直接向各個專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)人員咨詢疾病相關(guān)自我管理問題，如向營養(yǎng)師咨詢術(shù)后膳食方案、向藥師咨詢用藥管理等。這種隨訪管理模式不僅保障了支持信息的專業(yè)性，而且保障了醫(yī)療支持的時效性，使得患者的院外自護(hù)問題可以得到及時、科學(xué)及針對性的解答，進(jìn)而提升其自護(hù)能力。本研究中，觀察組隨訪后SAS、SDS得分均低于對照組（P＜0.05）。表明基于微信的線上延續(xù)性護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕抑郁、焦慮情緒。分析原因，該護(hù)理模式具有較高的服務(wù)效率，使得患者的疾病咨詢需求，可以得到及時解答。同時，隨訪表格指導(dǎo)下的針對性護(hù)理，有助于臨床更好地分析患者不同時期的自我康復(fù)情況，了解其近期的疾病管理風(fēng)險點(diǎn)，有助于護(hù)理人員更好地為其制定針對性的干預(yù)計劃，確保護(hù)理工作的科學(xué)性、精準(zhǔn)性。另外，觀察組隨訪后SF-36及NSNS得分均高于對照組（P＜0.05）。基于微信的線上延續(xù)性護(hù)理通過定期開展健康教育大會，為針對性護(hù)理提供了平臺，有助于提高患者的護(hù)理依從性，樹立積極的康復(fù)信念，促使其能夠以更加積極、主動的心態(tài)開展疾病管理。再多手段的共同干預(yù)下，患者的自護(hù)水平得到顯著提升，情緒狀態(tài)得到改善，進(jìn)而生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度也得到提高。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于腎移植術(shù)后出院患者，可有效增強(qiáng)其自我效能感，提高自護(hù)能力，減輕抑郁、焦慮情緒，提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

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