摘要：目的 探討互聯(lián)網(wǎng)+多學(xué)科聯(lián)合管理模式對妊娠糖尿病（GDM）孕婦血糖控制的影響。方法 選取2023年1～12月在醫(yī)院門診就診的92例妊娠糖尿病孕婦為研究對象，隨機(jī)分為分析組和參比組，每組各46例。分析組采用門診產(chǎn)檢、互聯(lián)網(wǎng)+多學(xué)科聯(lián)合管理模式干預(yù)，參比組采用門診常規(guī)產(chǎn)檢模式干預(yù)，對比兩組管理效果。結(jié)果 分析組自我管理能力評分高于參比組（P＜0.05）；分析組血糖情況、孕期體質(zhì)量增長達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于參比組（P＜0.05）；分析組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參比組（P＜0.05）。結(jié)論 互聯(lián)網(wǎng)+多學(xué)科管理模式可提高GDM孕婦自我管理能力和血糖控制達(dá)標(biāo)率，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠糖尿??；孕婦；互聯(lián)網(wǎng)+；多學(xué)科管理；血糖

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期最常見的合并癥，指妊娠期首次發(fā)生的糖代謝異常，不僅與子癇前期、巨大兒、難產(chǎn)、新生兒低血糖等產(chǎn)科近期并發(fā)癥密切相關(guān)，還會增加母嬰遠(yuǎn)期糖尿病、肥胖、心血管代謝性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1～2]。臨床針對GDM孕婦目前建議行“五駕馬車”管理，即健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動管理、藥物管理及血糖監(jiān)測，需要產(chǎn)科、營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科專家合作，為患者制定個(gè)體化、科學(xué)、系統(tǒng)的診療方案。傳統(tǒng)管理模式存在孕婦依從性低、隨訪監(jiān)測血糖困難等問題，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為GDM孕婦干預(yù)研究提供新的思路和方法。本研究旨在探討互聯(lián)網(wǎng)+多學(xué)科聯(lián)合管理模式對妊娠糖尿?。℅DM）孕婦血糖控制的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～12月在醫(yī)院門診就診的92例妊娠糖尿病孕婦為研究對象，隨機(jī)分為分析組和參比組，每組各46例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]中有關(guān)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕24～28周，單胎妊娠；具備溝通交流及手機(jī)上網(wǎng)的能力；意識認(rèn)知均無障礙，能獨(dú)立完成或在研究者幫助下完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病；伴有心肝腎等功能障礙；未能全程參與本研究；伴有認(rèn)知、精神或言語功能異常。

1.2 方法

1.2.1 參比組實(shí)施門診產(chǎn)檢模式

指導(dǎo)孕婦定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并由門診醫(yī)師提供常規(guī)孕期健康教育和指導(dǎo)，了解胎兒一般情況。存在過度肥胖或血糖控制不佳者，建議到內(nèi)分泌科門診進(jìn)一步治療。

1.2.2 分析組實(shí)施門診產(chǎn)檢、互聯(lián)網(wǎng)+多學(xué)科聯(lián)合

管理模式

（1）組建多學(xué)科聯(lián)合管理團(tuán)隊(duì)。由產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、產(chǎn)科門診護(hù)士、內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師組成團(tuán)隊(duì)小組。產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)孕婦孕期產(chǎn)檢和病情評估；助產(chǎn)士負(fù)責(zé)運(yùn)動指導(dǎo)；產(chǎn)科門診護(hù)士負(fù)責(zé)健康宣教和隨訪管理；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)飲食指導(dǎo)；內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)血糖評估與控制。

（2）確診GDM孕婦建立個(gè)人健康電子檔案。在常規(guī)門診產(chǎn)檢的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)孕婦加入GDM多學(xué)科管理微信群，利用該群定期發(fā)送妊娠糖尿病診療相關(guān)知識，如運(yùn)動指導(dǎo)、飲食建議、體重管理及血糖監(jiān)測等，確保干預(yù)計(jì)劃落實(shí)到位。

（3）自我監(jiān)測血糖。告知孕婦自行配備微量血糖儀，門診護(hù)士指導(dǎo)孕婦或家屬自我血糖監(jiān)測方法。告知孕婦根據(jù)血糖控制情況進(jìn)行不同頻次的監(jiān)測，血糖控制穩(wěn)定者每周至少監(jiān)測1次全天血糖，新診斷者或控制不佳者需增加血糖監(jiān)測頻率，將血糖數(shù)據(jù)上傳至微信平臺，護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一管理。若孕婦血糖值偏高或偏低，門診護(hù)士及時(shí)聯(lián)系孕婦進(jìn)行一對一監(jiān)測指導(dǎo)。

（4）運(yùn)動支持強(qiáng)化。要求孕婦每周進(jìn)行3次、每次30～60 min的有氧運(yùn)動，每周固定時(shí)間、使用固定體重秤測量體重，統(tǒng)一上傳體重?cái)?shù)據(jù)、運(yùn)動情況。

（5）多學(xué)科小組討論模式。每周開展1次線上討論會，重點(diǎn)圍繞孕婦居家管理效果及存在的問題進(jìn)行討論，必要時(shí)將孕婦轉(zhuǎn)介至?？崎T診線下干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）孕婦自我管理能力：干預(yù)前后采用GDM患者自我管理能力問卷（SMQGDM）評定[4]，該量表包括4個(gè)維度，共計(jì)26個(gè)條目，每個(gè)條目參照1～5級賦分，單項(xiàng)分值越高則孕婦自我管理能力水平越佳。（2）孕期體重增長達(dá)標(biāo)率：根據(jù)孕前體質(zhì)量指數(shù)，孕期體質(zhì)量增長值在對應(yīng)范圍內(nèi)為達(dá)標(biāo)，即孕前BMI＜18.5 kg/m2者，孕期體質(zhì)量增加11.0～16.0 kg；孕前BMI 18.5～24 kg/m2者，孕期體質(zhì)量增加8.0～14.0kg；孕前BMI 24.0～＜28.0 kg/m2 者，孕期體質(zhì)量增加7.0～11.0 kg；孕前BMI≥

28 kg/m2者，孕期體質(zhì)量增加≤9 kg[5]。（3）孕期血糖達(dá)標(biāo)率：產(chǎn)檢時(shí)測定連續(xù)2次空腹血糖為3.3～5.3mmol/L，餐后2 h血糖為4.4～6.7 mmol/L，糖化血紅蛋白＜5.5%，均稱之為達(dá)標(biāo)。（4）不良妊娠結(jié)局：隨訪孕婦至新生兒娩出，記錄不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，如子癇前期、胎膜早破、早產(chǎn)兒、巨大兒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較

兩組干預(yù)前自我管理能力各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分析組干預(yù)后自我管理能力各項(xiàng)評分均高于參比組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組血糖、孕期體質(zhì)量增長達(dá)標(biāo)情況比較

分析組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及孕期體質(zhì)量增長達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于參比組

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較

分析組子癇前期、胎膜早破、早產(chǎn)兒、巨大兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于參比組（P＜0.05）。見表4。

3討論

近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療健康的深度融合為慢性疾病管理提供創(chuàng)新路徑[6～7]，尤其在GDM群體中展現(xiàn)出顯著潛力，通過大數(shù)據(jù)平臺為患者、醫(yī)護(hù)人員高效獲取診療相關(guān)信息提供支持，進(jìn)而從整體上提升自我管理能力水平。

本研究結(jié)果顯示，分析組干預(yù)后自我管理能力各項(xiàng)評分均高于參比組（P＜0.05）。本研究以微信為健康教育載體，借助該平臺定期向孕婦推送孕期健康教育相關(guān)內(nèi)容，保持持續(xù)性健康教育，強(qiáng)化孕婦對疾病的認(rèn)知，提升其對孕期健康管理知識的認(rèn)知程度；此外，通過微信群定期上傳自我監(jiān)測的血糖、體重、運(yùn)動數(shù)據(jù)，可改善孕婦居家自我管理依從性，更有效地監(jiān)測其健康狀況，并調(diào)整為健康的生活習(xí)慣，從而滿足孕期管理要求；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過微信平臺對孕婦飲食、運(yùn)動給予個(gè)性化答疑指導(dǎo)，保持飲食、運(yùn)動多樣化、日?；阌谠衅陂L期堅(jiān)持，形成良好的孕期飲食、運(yùn)動習(xí)慣，提高自我管理能力[8]。

本研究證實(shí)，分析組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及孕期體質(zhì)量增長達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于參比組（P＜0.05）。大部分GDM孕婦監(jiān)測過程中出現(xiàn)血糖異常是由飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動不足造成的，以孕婦為中心，在線針對性地給予其飲食運(yùn)動指導(dǎo)，打破了人員、地點(diǎn)限制，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行持續(xù)性健康教育，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和有效性。本研究中，分析組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參比組（P＜0.05）。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+多學(xué)科管理模式可提高GDM孕婦自我管理能力和血糖控制達(dá)標(biāo)率，改善妊娠結(jié)局。

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