中圖分類號：G712

文獻標識碼：A DOI:10.16400/j.cnki.kjdk.2025.18.022

Research on the Value and Application of Clinical Diagnostic Thinking in Higher Vocational Medical Education

WANG Kehua

(Linxia Modern Vocational College， Linxia， Gansu )

AbstractAgainst the backdrop of healthcare industry transformation and increasing demand for primary healthcare services，vocational medicaleducation is crucial for cultivating applied primary healthcare talents.Thearticle focuses on the value and application strategies of clinical diagnostic thinking in higher vocational medical education.By comparing higher vocationaleducation with undergraduate and graduate medicaleducation，the unique valueofhigher vocational education is clarified.Teachers can adopt teaching strategies such as case guidance，simulated diagnosis and treatment， group case discussons，andthe introduction ofremote medicalresoures to effectively enhance the clinical diagnostic thinking abilityof vocational medical students，and provide professional talents with solid diagnostic thinking for thegrasroots medicalindustry，highlighting thekeyroleofvocational medicaleducationinthecultivation of grassroots medical talents.

Keywordshigher vocational medical education; clinical diagnostic thinking; grassroots medical services

隨著健康中國戰(zhàn)略的推進，基層醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善，對高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出更高的要求。臨床診斷思維作為醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的核心能力，在高職醫(yī)學(xué)教育中具有不可忽視的地位。與本科、研究生醫(yī)學(xué)教育的側(cè)重不同，高職醫(yī)學(xué)教育面向基層醫(yī)療崗位，需培養(yǎng)學(xué)生快速、準確診斷常見疾病及初步處理復(fù)雜病癥的能力。然而，當前高職醫(yī)學(xué)教育在臨床診斷思維培養(yǎng)方面存在不足，亟待探索有效的價值實現(xiàn)路徑與應(yīng)用策略，以提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，滿足基層醫(yī)療服務(wù)需求。

1臨床診斷思維在高職醫(yī)學(xué)教育中的價值

1.1助力理論知識整合

高職醫(yī)學(xué)教育著重培養(yǎng)應(yīng)用型人才，在理論知識學(xué)習(xí)中聚焦于常見疾病和基層醫(yī)療相關(guān)知識體系。臨床診斷思維促使高職醫(yī)學(xué)生整合這些實用知識，從常見病癥出發(fā)，快速關(guān)聯(lián)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，如常見感冒癥狀與微生物學(xué)、病理學(xué)的聯(lián)系。這與本科、研究生教育注重更廣泛、深入的知識體系建構(gòu)不同，本科可能涉及罕見病知識，研究生則深入前沿醫(yī)學(xué)研究知識，而高職醫(yī)學(xué)教育則以基層實用知識為核心，加深學(xué)生對知識的理解與記憶，從整體上把握基層醫(yī)療所需的知識架構(gòu)，提升知識的實用性和針對性。

1.2提升臨床實踐能力

高職醫(yī)學(xué)教育的臨床實踐，以基層醫(yī)療崗位需求為導(dǎo)向。臨床診斷思維指導(dǎo)高職醫(yī)學(xué)生在有限的醫(yī)療設(shè)備和資源條件下，高效采集病史，篩選關(guān)鍵信息，進行簡單且有效的體格檢查。面對復(fù)雜情況，高職醫(yī)學(xué)生則運用所學(xué)的實用知識進行初步分析，決定轉(zhuǎn)診等基本處置。本科教育實踐更注重對復(fù)雜病例的全面診療，研究生則側(cè)重科研導(dǎo)向的臨床實踐。通過診斷思維訓(xùn)練，高職醫(yī)學(xué)生能迅速適應(yīng)基層臨床工作節(jié)奏，提高解決基層實際問題的能力，將所學(xué)理論精準應(yīng)用于實踐。

1.3培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)

高職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的職業(yè)素養(yǎng)更側(cè)重于基層醫(yī)療服務(wù)所需求的特質(zhì)。臨床診斷思維要求高職醫(yī)學(xué)生在基層工作中嚴謹對待每一位患者，不放過影響診斷的細節(jié)，培養(yǎng)其對基層群眾健康負責的責任心。在分析病情時，基于基層醫(yī)療實際情況客觀判斷，形成實事求是的科學(xué)態(tài)度。同時，在基層團隊協(xié)作中，與同事、患者及其家屬有效溝通，提升溝通協(xié)作能力。本科和研究生教育可能更強調(diào)學(xué)術(shù)研究、高端醫(yī)療服務(wù)中的職業(yè)素養(yǎng)，而高職醫(yī)學(xué)生在診斷思維培養(yǎng)過程中，塑造出符合基層醫(yī)療服務(wù)需求的職業(yè)素養(yǎng)。

1.4適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)變革需求

醫(yī)療行業(yè)變革背景下，基層醫(yī)療承擔著首診、慢性病管理等重要任務(wù)。高職醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后多投身基層，臨床診斷思維助力他們在基層有限的資源下，準確判斷常見疾病，在分級診療制度下做好患者分流。本科和研究生畢業(yè)后可能更多進入大型醫(yī)院，參與復(fù)雜病癥的診療，而高職醫(yī)學(xué)生憑借診斷思維，靈活應(yīng)對基層醫(yī)療中的各種情況，為基層醫(yī)療服務(wù)注入活力，適應(yīng)行業(yè)變革對基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提升的要求，凸顯高職醫(yī)學(xué)教育在基層醫(yī)療人才培養(yǎng)中的獨特價值。

2臨床診斷思維在高職醫(yī)學(xué)教育中的培養(yǎng)策略

2.1開展案例引導(dǎo)式教學(xué)，啟蒙臨床診斷思維

為有效啟蒙醫(yī)學(xué)生的臨床診斷思維，教師可實施案例引導(dǎo)式教學(xué)策略。教師需嚴格篩選案例，從基層醫(yī)療機構(gòu)收集一手病例資料，確保所選案例涵蓋基層常見疾病，如呼吸道感染、消化道疾病等，同時適當納入部分疑難雜癥。案例應(yīng)具備詳細癥狀描述、體征信息以及完整的病程記錄3]。

在教學(xué)過程中，教師先向?qū)W生展示案例基本信息，引導(dǎo)學(xué)生仔細研讀疾病的癥狀與體征。例如，對于腹痛患者案例，教師可提問學(xué)生從腹痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間等方面能獲取哪些信息。隨后，組織學(xué)生分組討論。每組學(xué)生針對案例提出初步診斷假設(shè)，有的學(xué)生可能依據(jù)腹痛伴腹瀉癥狀，假設(shè)為腸道感染；有的學(xué)生考慮到腹痛位置與放射痛特點，假設(shè)為膽囊炎。學(xué)生還可依據(jù)解剖學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)知識，闡述假設(shè)背后的推理過程。

教師在小組討論時開展巡回指導(dǎo)。當學(xué)生推理存在邏輯漏洞，如僅憑單一癥狀就確定診斷時，教師應(yīng)及時引導(dǎo)學(xué)生思考其他可能因素，提醒學(xué)生綜合分析癥狀、體征及患者生活背景等多方面的信息。通過這種案例引導(dǎo)，學(xué)生逐漸學(xué)會從臨床表現(xiàn)出發(fā)，逆向推導(dǎo)疾病本質(zhì)。比如，從患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等表現(xiàn)，推導(dǎo)至肺部炎癥的病理變化。這種教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)生主動思考，促使他們將零散的醫(yī)學(xué)知識串聯(lián)起來，為后續(xù)系統(tǒng)構(gòu)建臨床診斷思維奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.2實施模擬診療訓(xùn)練，強化臨床診斷思維流程

為強化高職醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維流程，搭建模擬診療實訓(xùn)平臺不失為一種良策。平臺構(gòu)建中需精心模擬基層醫(yī)療環(huán)境，按照基層診所或社區(qū)醫(yī)院布局，設(shè)置候診區(qū)、診療室、檢查室等功能區(qū)域。配備基層常用醫(yī)療設(shè)備，如聽診器、血壓計、簡易心電圖機等，營造真實的診療氛圍。

學(xué)生進入模擬場景，正式扮演醫(yī)生角色。首先開展病史采集，學(xué)生需主動與模擬患者交流，詢問發(fā)病時間、癥狀演變、既往病史、家族病史等信息。比如面對一位頭痛患者，學(xué)生要細致詢問其頭痛發(fā)作頻率、疼痛程度、是否伴有惡心嘔吐等。接著進行體格檢查，依序檢查患者生命體征，對相關(guān)身體部位進行視、觸、叩、聽，不放過任何可能的體征線索。完成基礎(chǔ)檢查后，學(xué)生依據(jù)初步判斷，合理選擇輔助檢查項目，如血常規(guī)、尿常規(guī)、X光檢查等。

實訓(xùn)期間，教師全程密切觀察。一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生在診斷思維流程中出現(xiàn)問題，即刻予以糾正。若學(xué)生在病史采集中遺漏關(guān)鍵信息，如未詢問患者近期用藥史，教師應(yīng)當場指出并引導(dǎo)學(xué)生思考該信息對診斷的影響。當學(xué)生診斷邏輯跳躍，僅憑某個體征就匆忙下結(jié)論時，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生回顧整個診斷流程，強調(diào)綜合分析的重要性4。學(xué)生在多次模擬診療中，不斷重復(fù)病史采集、體格檢查、輔助檢查選擇及診斷結(jié)論推導(dǎo)等環(huán)節(jié)。每一次練習(xí)都是對診斷思維各環(huán)節(jié)的打磨，逐漸使學(xué)生的操作更加熟練，診斷邏輯更加精準，進而全方位提升其整體診斷思維能力，為日后投身基層醫(yī)療工作作好充分準備。

2.3組織小組病例研討，深化臨床診斷思維深度

為深化高職醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維的深度，定期組織小組病例研討活動是一種重要策略。教師可精心挑選復(fù)雜病例，病例來源涵蓋基層醫(yī)療實踐中的疑難雜癥、多系統(tǒng)復(fù)雜病癥等。如選取既有呼吸系統(tǒng)癥狀，又伴隨消化系統(tǒng)異常表現(xiàn)的病例，以激發(fā)學(xué)生深入探究。

每組分配病例后，成員迅速分工。部分成員負責查閱權(quán)威醫(yī)學(xué)教材、專業(yè)數(shù)據(jù)庫文獻，梳理類似病例診療經(jīng)驗；部分成員專注分析病情，從癥狀發(fā)作順序、嚴重程度變化

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等細節(jié)入手。針對上述復(fù)雜病例，成員分別整理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀組合與消化系統(tǒng)病癥關(guān)聯(lián)因素。成員基于資料查閱與病情分析，從不同學(xué)科知識角度提出診斷思路。有的從病理學(xué)角度，依據(jù)組織器官病變特征推斷可能的疾??；有的從藥理學(xué)方向考慮藥物使用史對病情的影響，進而給出鑒別診斷方案。

小組內(nèi)展開充分的交流討論。成員闡述各自觀點時，其他成員進行批判性思考。針對某一診斷思路，追問證據(jù)是否充分、推理是否嚴謹。例如，若有成員提出某癥狀可能由特定罕見病導(dǎo)致，小組會共同探討該罕見病在當?shù)匕l(fā)病的概率、患者生活背景是否契合等因素。成員在交流中，深挖病例背后的深層次病理生理機制，如疾病發(fā)生發(fā)展過程中，各系統(tǒng)間相互影響的路徑。同時，探討可能影響診斷的因素，像患者隱瞞病史、基層醫(yī)療設(shè)備檢測誤差等。教師全程參與，在小組成員思維受阻時，提供引導(dǎo)性問題，拓寬學(xué)生的思考維度；當討論偏離重點時及時拉回主線。通過持續(xù)參與小組病例研討，學(xué)生逐漸突破單一思維的局限，養(yǎng)成從多學(xué)科、多角度深層次分析問題的臨床診斷思維習(xí)慣，為應(yīng)對復(fù)雜臨床場景筑牢思維根基。

2.4引入遠程醫(yī)療資源，拓寬臨床診斷思維視野

為拓展高職醫(yī)學(xué)生的臨床診斷思維視野，引入遠程醫(yī)療資源是行之有效的策略。學(xué)校應(yīng)與上級醫(yī)療機構(gòu)建立穩(wěn)定的遠程醫(yī)療合作關(guān)系，搭建專門的遠程醫(yī)療教學(xué)平臺。此平臺需具備高清視頻傳輸、實時數(shù)據(jù)共享等功能，保障教學(xué)過程流暢進行。

學(xué)校應(yīng)安排學(xué)生定期參與遠程會診觀摩。在每次遠程會診前，教師提前向?qū)W生介紹會診病例的基本信息，包括患者的癥狀、已完成的初步檢查結(jié)果等，引導(dǎo)學(xué)生基于現(xiàn)有信息形成初步診斷思路。會診過程中，學(xué)生通過遠程平臺，實時觀看專家與當?shù)蒯t(yī)生的交流。專家詳細詢問患者病史，不放過任何細微之處，如患者近期生活環(huán)境變化、特殊飲食習(xí)慣等。在體格檢查結(jié)果討論環(huán)節(jié)，專家對各項體征進行深入分析，判斷其與疾病的關(guān)聯(lián)性。學(xué)生仔細觀察專家如何整合各類信息，從多維度思考病情，逐步推導(dǎo)診斷結(jié)論。會診結(jié)束后，教師組織學(xué)生進行討論，分享各自觀察到的專家診斷思路要點，引導(dǎo)學(xué)生反思自身思維與專家思維的差異，強化學(xué)習(xí)效果。

同時，學(xué)校應(yīng)充分利用遠程平臺獲取上級醫(yī)院的典型病例庫。病例庫按疾病類型、病情復(fù)雜程度分類整理，涵蓋不同地域患者的病例。學(xué)生登錄平臺后，可自主選擇病例學(xué)習(xí)。例如，針對某一復(fù)雜心血管疾病病例，學(xué)生能查看詳細的病史資料、完整的檢查報告，包括心電圖、心臟超聲等影像資料。學(xué)生還可閱讀上級醫(yī)院醫(yī)生撰寫的診斷分析，了解從最初懷疑疾病到最終確診的全過程，以及在診斷過程中如何排除其他相似病癥。學(xué)生基于這些資料，結(jié)合所學(xué)知識，嘗試分析診斷思路，然后與專家給出的診斷方案對比，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。學(xué)校可定期組織基于病例庫病例的研討活動，鼓勵學(xué)生分享從不同病例中學(xué)到的診斷思維方法，促進學(xué)生間的交流與學(xué)習(xí)。通過持續(xù)接觸遠程醫(yī)療資源，學(xué)生可從中接觸到上級醫(yī)院先進、多元的臨床診斷思維模式。他們不僅了解到不同地域的疾病特點及診斷側(cè)重，還學(xué)習(xí)到在復(fù)雜病情下如何綜合運用各類資源進行精準診斷，從而拓寬思維邊界，顯著提升應(yīng)對復(fù)雜病癥診斷的能力，為未來投身基層醫(yī)療工作積累豐富的診斷思維經(jīng)驗。

3結(jié)語

臨床診斷思維在高職醫(yī)學(xué)教育中展現(xiàn)出多方面的重要價值，對學(xué)生的理論知識整合、臨床實踐能力提升、職業(yè)素養(yǎng)塑造及適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)變革意義重大。通過實施案例引導(dǎo)式教學(xué)、模擬診療訓(xùn)練、小組病例研討及引入遠程醫(yī)療資源等一系列應(yīng)用策略，能有效啟蒙、強化、深化及拓展學(xué)生的臨床診斷思維，不僅有助于提升高職醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力，還能確保其畢業(yè)后迅速適應(yīng)基層醫(yī)療工作，為基層醫(yī)療服務(wù)注入活力，在提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的同時，彰顯高職醫(yī)學(xué)教育在基層醫(yī)療人才培養(yǎng)中的獨特價值，為構(gòu)建完善的基層醫(yī)療服務(wù)體系提供有力支撐。

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