方麗麗， 王海濤， 付秀紅， 崔麗娜

［漯河市中心醫(yī)院（漯河醫(yī)專一附院） 婦產(chǎn)科， 河南 漯河462000］

稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)， 是指胎兒或胚胎已經(jīng)死亡， 但仍滯留在宮腔內(nèi)， 無法自主排出宮腔的現(xiàn)象［1］。 相關(guān)研究［2］表明， 胎死宮內(nèi)后會生成凝血酶， 進(jìn)入產(chǎn)婦血液中， 若未得到及時(shí)清除， 可能會導(dǎo)致母體發(fā)生凝血功能障礙， 危害極大。 無痛人工流產(chǎn)術(shù)為臨床上治療稽留流產(chǎn)的常用方法， 具有良好的臨床效果。 卡孕栓屬于抗早孕藥物， 可用于終止早期妊娠。 基于此， 本研究選取2017 年2 月至2019 年4 月我院收治的80例早期稽留流產(chǎn)患者作為研究對象， 旨在探討無痛人工流產(chǎn)聯(lián)合卡孕栓治療早期稽留流產(chǎn)的臨床價(jià)值， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年2 月至2019 年4 月我院收治的80例早期稽留流產(chǎn)患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組各40 例。 對照組患者年齡22 ～38 歲， 平均年齡 （30.56 ±3.89） 歲； 初產(chǎn)婦24 例， 經(jīng)產(chǎn)婦16 例； 停經(jīng)時(shí)間51 ～85 d，平均停經(jīng)時(shí)間 （62.35 ± 5.21） d。 觀察組患者年齡23 ～39 歲，平均年齡 （30.63 ± 3.75） 歲； 初產(chǎn)婦23 例， 經(jīng)產(chǎn)婦17 例； 停經(jīng)時(shí)間50 ～86 d， 平均停經(jīng)時(shí)間 （62.27 ± 5.29） d。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)B 超檢查確診為稽留流產(chǎn)者；②符合無痛人工流產(chǎn)手術(shù)指征者； ③凝血功能正常者； ④自愿簽署知情同意書者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對本研究藥物過敏者； ②合并嚴(yán)重感染性疾病者； ③伴有高血壓或糖尿病者； ④合并有肝、 腎等器官功能障礙者； ⑤伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 治療方法兩組在手術(shù)治療前均接受血常規(guī)、 凝血功能、白帶、 心電圖等相關(guān)檢查， 治療前6 h 禁食、 禁飲。 對照組患者采用無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療， 方法如下： 患者膀取胱截石位，消毒、 鋪巾， 開放靜脈通道， 麻醉師靜脈推注2.0 mg／kg 丙泊酚 （北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130023）進(jìn)行全身麻醉， 麻醉完成后， 在陰道超聲直視下進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。 觀察組患者在麻醉前1 h 將卡孕栓 （東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10800006） 置入陰道后穹窿處，再開展無痛人工流產(chǎn)術(shù)， 手術(shù)方法同對照組。

1.4 評價(jià)指標(biāo)①生殖功能： 治療前及治療后3 個(gè)月， 抽取兩組患者空腹肘靜脈血2 mL， 以2 500 r／min 的速度離心10 min， 取上層清液， 采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供的試劑盒， 通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測雌二醇 （E2）、 促黃體生成素（LH）、 促卵泡生成素 （FSH）、 抗苗勒氏管激素 （AMH） 水平。②并發(fā)癥： 比較兩組患者的宮腔粘連、 感染、 人工流產(chǎn)綜合征、 組織殘留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生殖功能治療前， 兩組患者的FSH、 LH、 E2、 AMH 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后3 個(gè)月， 觀察組患者的E2、 AMH 水平均低于對照組患者， FSH、 LH 水平均高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的生殖功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的生殖功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注： 與治療前比較， aP <0.05。

AMH（ng/mL）療前 觀察組 40 110.57±20.25 10.31±2.24 7.62±1.19 4.18±0.98對照組 40 110.26±20.15 10.27±2.15 7.56±1.23 4.15±1.02 t 0.069 0.082 0.222 0.134 P 0.946 0.935 0.825 0.894治療后 觀察組 40 109.96±21.54 9.35±2.96 7.32±1.25 4.21±0.79對照組 40 125.31±22.84 5.68±2.18a 6.01±1.53a 5.76±1.12a t 4.202 6.314 4.194 7.153 P 0.000 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 n E2（pmol/L）LH（mIU/mL）FSH（IU/L）

2.2 并發(fā)癥觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對照組的22.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

稽留流產(chǎn)為婦產(chǎn)科發(fā)病率較高的疾病， 且發(fā)病率呈逐漸上升趨勢［3］。 目前， 臨床上尚未明確稽留流產(chǎn)的具體發(fā)病原因，一般認(rèn)為可能與內(nèi)分泌失調(diào)、 染色體異常、 感染性疾病、 免疫功能下降、 細(xì)胞凋亡與增殖等存在一定關(guān)聯(lián)［4］。 早期稽留流產(chǎn)患者常伴有陰道輕微出血、 持續(xù)性下腹疼痛、 停經(jīng)等癥狀， 嚴(yán)重影響患者身心健康， 需及時(shí)采取治療。

近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 無痛人工流產(chǎn)術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用于治療稽留流產(chǎn)， 可有效減輕患者機(jī)體疼痛， 但由于該手術(shù)需在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行， 導(dǎo)致患者子宮變軟， 平滑肌的肌張力下降， 加之胚胎與子宮壁存在粘連， 增加了手術(shù)難度，一定程度上影響治療效果［5］。 本研究中， 對照組患者采用無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用卡孕栓治療， 結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者的FSH、 LH 水平均顯著高于對照組， E2、 AMH 水平均顯著低于對照組 （均P <0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05）； 表明無痛人工流產(chǎn)術(shù)聯(lián)合卡孕栓治療早期稽留流產(chǎn)患者較無痛人工流產(chǎn)術(shù)單獨(dú)治療的效果更加顯著。 究其原因在于， 卡孕栓屬于人工合成的前列腺素類藥物， 具有促進(jìn)子宮收縮、 軟化宮頸雙重作用， 可有效抵抗麻醉藥物引起的子宮松軟， 增強(qiáng)擴(kuò)張松弛宮頸的作用； 它還具有促進(jìn)部分胚胎剝離作用， 利于快速吸出胚胎， 提高手術(shù)操作安全性， 對生殖功能影響較?。?］； 同時(shí)， 卡孕栓采用陰道給藥方式， 有助于快速吸收藥物， 進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述， 無痛人工流產(chǎn)術(shù)聯(lián)合卡孕栓治療早期稽留流產(chǎn)的臨床效果顯著， 可有效促進(jìn)患者生殖功能恢復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。