[摘要] 本文通過(guò)分析萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策的背景、目標(biāo)及實(shí)施現(xiàn)狀，探討其對(duì)全科繼續(xù)教育在資源整合、人才培養(yǎng)等方面帶來(lái)的新思路和發(fā)展空間，并提出完善政策機(jī)制、加強(qiáng)師資建設(shè)、優(yōu)化課程體系等策略，以推動(dòng)全科繼續(xù)教育的可持續(xù)發(fā)展，助力培養(yǎng)具有崗位勝任力的優(yōu)秀的全科醫(yī)生，進(jìn)而提升中國(guó)全科醫(yī)療服務(wù)水平，滿足民眾健康管理需求。

[關(guān)鍵詞] 萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策；全科繼續(xù)教育；人才培養(yǎng)；資源整合；挑戰(zhàn)與機(jī)遇

[中圖分類號(hào)] R-012" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.19.019

隨著中國(guó)醫(yī)療健康發(fā)展的持續(xù)進(jìn)步，公眾對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生與預(yù)防、慢病管理等需求逐漸增長(zhǎng)^[1]。全科醫(yī)學(xué)的教育與培訓(xùn)在基層醫(yī)療體系中扮演著不可或缺的重要角色^[2]?！墩憬∪f(wàn)名基層醫(yī)生進(jìn)修三年行動(dòng)方案》（萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修）為全科繼續(xù)教育的發(fā)展帶來(lái)全新的思路，同時(shí)也引發(fā)深入思考^[3]。該政策旨在通過(guò)大規(guī)模的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修活動(dòng)，提升整體醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)^[4]。深入探究萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策框架下的全科醫(yī)生繼續(xù)教育形式，對(duì)中國(guó)的醫(yī)療資源合理布局與高效配置及基層醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的顯著提升均具有至關(guān)重要的意義。

1" 萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策概述

1.1" 政策背景

中國(guó)的醫(yī)療資源分布不均衡，高水平醫(yī)療人才多集中在大城市和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)薄弱^[5]。以浙江省為例，杭州、寧波等中心城市醫(yī)療資源優(yōu)質(zhì)，偏遠(yuǎn)縣域和農(nóng)村則設(shè)施陳舊、人才匱乏。在此背景下，為優(yōu)化基層醫(yī)療生態(tài)，弭平城鄉(xiāng)及區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)落差，推動(dòng)醫(yī)療均質(zhì)化發(fā)展，萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策應(yīng)運(yùn)而生。該政策旨在組織各層級(jí)、各類型醫(yī)務(wù)人員參與進(jìn)修，將前沿醫(yī)療技術(shù)與理念引入基層，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的均衡發(fā)展。

1.2" 政策目標(biāo)

萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策的核心目標(biāo)是聚焦高水平縣級(jí)醫(yī)院、標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，瞄準(zhǔn)“基層短缺、服務(wù)所需、發(fā)展所要”，采取將基層醫(yī)務(wù)人員“送上來(lái)”進(jìn)修學(xué)習(xí)與省市級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源“沉下去”相結(jié)合，“逐級(jí)進(jìn)修、上下貫通、全面覆蓋、務(wù)求實(shí)效”的進(jìn)修培養(yǎng)方式，分層分類推進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)^[6]。通過(guò)系統(tǒng)性進(jìn)修學(xué)習(xí)，深度強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)與臨床實(shí)操技能，尤其是增強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員處理常見(jiàn)疾病、多發(fā)病及預(yù)防保健等方面的能力，從而培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍，有力地推動(dòng)分級(jí)診療制度高效落地，全方位促進(jìn)全民健康水平穩(wěn)步提升。

1.3" 政策實(shí)施現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策現(xiàn)已在浙江等地逐步推進(jìn)^[7]。各地根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)實(shí)施方案，組織不同層級(jí)、不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有特色專長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修。進(jìn)修形式包括定期多次的“累進(jìn)式”進(jìn)修、可復(fù)習(xí)提升的“鞏固式”進(jìn)修等多種方式。然而，在實(shí)施過(guò)程中也暴露出一些問(wèn)題，如進(jìn)修人員的選派標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、進(jìn)修人員和帶教老師考核激勵(lì)政策不夠完善等。

2" 中國(guó)全科繼續(xù)教育的現(xiàn)狀與存在問(wèn)題

2.1" 全科繼續(xù)教育概述

全科繼續(xù)教育是針對(duì)已完成畢業(yè)后教育的全科醫(yī)生開(kāi)展的終生教育體系^[8]。目的在于讓全科醫(yī)生通過(guò)學(xué)習(xí)全新的理論、技術(shù)及方法，不斷對(duì)自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能進(jìn)行更新，從而能順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，并滿足基層醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求^[9]。全科繼續(xù)教育的內(nèi)容包括慢性病管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升等，形式涵蓋專家授課、線上課程、學(xué)術(shù)會(huì)議、實(shí)踐培訓(xùn)等^[10-12]。國(guó)外全科繼續(xù)教育經(jīng)驗(yàn)豐富，如澳大利亞體系自主靈活、方式多元；美國(guó)體系完善，多方合作，課程實(shí)用；英國(guó)構(gòu)建國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系，保障醫(yī)生進(jìn)步^[13-15]。

2.2" 中國(guó)全科繼續(xù)教育發(fā)展現(xiàn)狀

中國(guó)全科繼續(xù)教育正處于一個(gè)快速發(fā)展、成效斐然的美好階段。越來(lái)越多的基層醫(yī)護(hù)人員通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，在疾病診斷、治療方案制定及慢性病管理等方面能力顯著增強(qiáng)，專業(yè)素養(yǎng)大幅提升。過(guò)去許多需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的常見(jiàn)病癥，如今在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)便能獲得有效的診斷與治療。這一轉(zhuǎn)變不僅優(yōu)化醫(yī)療資源的分配與利用，更切實(shí)減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，對(duì)提升全民健康水平具有深遠(yuǎn)意義^[16]。

2.3" 中國(guó)全科繼續(xù)教育發(fā)展存在的問(wèn)題

盡管全科繼續(xù)教育取得一定進(jìn)展，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)^[17]：①社會(huì)認(rèn)知度低、職業(yè)吸引力弱，造成優(yōu)秀生源稀缺^[18-19]；②教育資源分布不均，部分地區(qū)資源匱乏，拉低整體教育質(zhì)量^[20]；③實(shí)踐教學(xué)短板突出，臨床培訓(xùn)基地及實(shí)踐機(jī)會(huì)有限，醫(yī)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累不足^[21]；④職業(yè)發(fā)展路徑不明，晉升與激勵(lì)機(jī)制不完善，削弱職業(yè)穩(wěn)定性與發(fā)展動(dòng)力^[22]。

3" 萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策對(duì)中國(guó)全科繼續(xù)教育形式的影響

萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策助力中國(guó)全科繼續(xù)教育形式多元發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①拓寬人才培養(yǎng)渠道。萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策為全科醫(yī)生提供更多接觸先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和理念的機(jī)會(huì)，基層全科醫(yī)生可借此機(jī)會(huì)深入上級(jí)醫(yī)院?？茖W(xué)習(xí)，豐富臨床知識(shí)、提升技能，補(bǔ)齊日常工作短板，為醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)更多力量^[23]。②整合優(yōu)質(zhì)教育資源。萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策有力促進(jìn)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流合作，上級(jí)醫(yī)院專家等優(yōu)質(zhì)師資流向基層，為全科繼續(xù)教育注入強(qiáng)大師資力量^[24]。進(jìn)修時(shí)先進(jìn)教學(xué)設(shè)備、病例資料等資源實(shí)現(xiàn)共享，全方位提升全科繼續(xù)教育質(zhì)量。③促進(jìn)實(shí)踐與理論結(jié)合。全科繼續(xù)教育注重培養(yǎng)醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力^[25]。萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策不僅使進(jìn)修醫(yī)生有機(jī)會(huì)在真實(shí)的臨床環(huán)境中應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)，更能深度洞悉全科醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)涵，全方位提升解決實(shí)際問(wèn)題的專業(yè)能力。

盡管萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策為全科教育發(fā)展提供有力支持，然而在具體實(shí)施過(guò)程中，仍不可避免地遭遇如下問(wèn)題。①協(xié)調(diào)管理難度大。由于涉及眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大量進(jìn)修人員，在進(jìn)修人員的選派、接收、培訓(xùn)安排及考核管理等方面存在協(xié)調(diào)困難^[26]；且由于地域與醫(yī)院不同，常導(dǎo)致管理模式和要求存在差異，易導(dǎo)致進(jìn)修過(guò)程出現(xiàn)混亂，進(jìn)而對(duì)培訓(xùn)成效造成負(fù)面影響。②培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊。部分接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于教學(xué)資源匱乏及重視程度不足，難以向進(jìn)修人員提供高質(zhì)量的培訓(xùn)。同時(shí)，進(jìn)修人員自身基礎(chǔ)與學(xué)習(xí)能力參差不齊，加上現(xiàn)行在職進(jìn)修培訓(xùn)評(píng)估體系尚不完善，導(dǎo)致培訓(xùn)效果缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不利于全科繼續(xù)教育整體水平的提升^[27]。③激勵(lì)機(jī)制不完善。針對(duì)參與進(jìn)修的醫(yī)務(wù)人員及承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)舉措相對(duì)匱乏^[28]。進(jìn)修人員進(jìn)修時(shí)或面臨工作與學(xué)習(xí)的雙重壓力，在職稱評(píng)定、薪酬待遇等方面亦缺乏明確激勵(lì)政策；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的積極性欠佳，影響培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展。

4" 萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策下中國(guó)全科繼續(xù)教育發(fā)展策略

4.1" 完善政策機(jī)制

完善跨部門(mén)、區(qū)域政策協(xié)同機(jī)制，強(qiáng)化各部門(mén)溝通協(xié)作，按照“缺什么補(bǔ)什么”“發(fā)展什么強(qiáng)化什么”的原則，堅(jiān)持需求導(dǎo)向，強(qiáng)化整體謀劃，采取科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)的系統(tǒng)進(jìn)修模式，有針對(duì)性地選派人員進(jìn)修^[6]。另外，可搭建統(tǒng)一管理平臺(tái)，保障萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策與全科繼續(xù)教育政策銜接、協(xié)同推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)進(jìn)修人員信息、培訓(xùn)資源等互通。

4.2" 強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)

加大對(duì)全科繼續(xù)教育師資的培養(yǎng)力度，選拔具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的專家組成專門(mén)的全科繼續(xù)教育師資隊(duì)伍^[29]。定期組織師資培訓(xùn)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)水平。通過(guò)“上修下沉”的方式，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下沉常駐，直接參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)^[30]；開(kāi)展巡回講學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)等活動(dòng)，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)師資的輻射帶動(dòng)作用。

4.3" 優(yōu)化課程體系

結(jié)合萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修政策的目標(biāo)和全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，構(gòu)建科學(xué)合理的課程體系，規(guī)范過(guò)程管理，強(qiáng)化數(shù)字賦能。課程設(shè)置可涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，注重實(shí)用性和針對(duì)性，鼓勵(lì)全科醫(yī)生發(fā)展亞專長(zhǎng)^[31]。同時(shí)教學(xué)可增加實(shí)踐比重，設(shè)計(jì)多樣化的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，如疑難病歷討論、教學(xué)查房等^[32]；引入案例教學(xué)、問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)等先進(jìn)教學(xué)方法，激發(fā)進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提高其臨床思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力^[33-34]。此過(guò)程可向信息化手段借力，按“一人一策一檔”建立進(jìn)修教學(xué)計(jì)劃和電子檔案。

4.4" 健全考核評(píng)估與激勵(lì)機(jī)制

建立嚴(yán)格的進(jìn)修考核評(píng)估制度，從理論知識(shí)、實(shí)踐技能、職業(yè)素養(yǎng)等多個(gè)維度對(duì)進(jìn)修醫(yī)生、帶教老師、派出和接收單位進(jìn)行全面考核，并將考核結(jié)果與績(jī)效分配掛鉤^[35]。對(duì)在全科進(jìn)修過(guò)程中考核優(yōu)秀的進(jìn)修醫(yī)生、全科帶教老師給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)；對(duì)派出單位和承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)培訓(xùn)質(zhì)量和效果給予相應(yīng)的政策支持和資金獎(jiǎng)勵(lì)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與全科繼續(xù)教育的積極性。

5" 總結(jié)與展望

近年來(lái)萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式取得良好成效，為全科繼續(xù)教育的發(fā)展提供諸多有益思考和啟示。該模式注重實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)持續(xù)學(xué)習(xí)，使全科醫(yī)生能不斷更新知識(shí)，緊跟醫(yī)學(xué)前沿。此外，該模式突出團(tuán)隊(duì)合作與資源整合，促進(jìn)共同進(jìn)步。但該模式的運(yùn)行仍有待完善，如在政策機(jī)制方面需深入調(diào)研，依實(shí)際細(xì)化政策、補(bǔ)充配套措施，確?？刹僮餍耘c全面性。加大投入師資隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)多渠道吸引和培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)教師，定期開(kāi)展師資培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提升教師的專業(yè)素養(yǎng)。在考核評(píng)估與激勵(lì)機(jī)制方面，建立科學(xué)全面的考核標(biāo)準(zhǔn)，考量多方面能力，設(shè)置多樣激勵(lì)措施，如職稱晉升優(yōu)先等。如此，方能推動(dòng)全科醫(yī)生繼續(xù)教育發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)具有崗位勝任力的優(yōu)秀全科醫(yī)生，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者需求。

展望未來(lái)，全科繼續(xù)教育前景廣闊。國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療重視度提升，政策支持將為其提供堅(jiān)實(shí)保障，吸引更多人參與。隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步與健康需求多樣化，將更注重復(fù)合型人才的培養(yǎng)，教學(xué)內(nèi)容融入新興交叉學(xué)科知識(shí)，教學(xué)方法更強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、智能化。借鑒萬(wàn)醫(yī)進(jìn)修模式，探索適合中國(guó)國(guó)情的發(fā)展路徑，將有助于培養(yǎng)更多高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才，從而提升全科醫(yī)療服務(wù)的整體水平，滿足社會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求，進(jìn)而有力推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–23）

（修回日期：2025–06–14）