隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已難以滿足老年人日益多樣化的需求。在此背景下，本文基于社會(huì)工作介入理論，結(jié)合農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，探討了個(gè)性化服務(wù)模式、社區(qū)協(xié)作的互助養(yǎng)老模式、多主體協(xié)同的整合模式及“互聯(lián)網(wǎng)+”與智能化養(yǎng)老服務(wù)模式。通過對實(shí)際案例的分析，本文總結(jié)了各模式的實(shí)施效果和推廣價(jià)值。結(jié)果表明，社會(huì)工作介入能夠有效整合農(nóng)村養(yǎng)老資源，提升服務(wù)的針對性和可持續(xù)性，同時(shí)為農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新提供了實(shí)踐路徑。

近年來，農(nóng)村地區(qū)老齡化問題日益凸顯，受城鄉(xiāng)資源分布不均和農(nóng)村青壯年人口流失的影響，農(nóng)村老年人群面臨著生活照料不足、精神需求未能滿足等多重挑戰(zhàn)。同時(shí)，以家庭為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式功能弱化，迫切需要探索可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)模式。社會(huì)工作以尊重個(gè)體需求、整合社會(huì)資源為核心理念，為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新提供了重要切入點(diǎn)。在此背景下，本文結(jié)合不同地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，深入研究社會(huì)工作介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)新路徑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)概述與問題分析

農(nóng)村人口老齡化的特征

農(nóng)村地區(qū)人口老齡化呈現(xiàn)顯著的區(qū)域性和代際特征。一方面，大量農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力外流至城市，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)“空心化”現(xiàn)象，老年人口比例迅速上升。另一方面，農(nóng)村老年人口整體健康狀況較為嚴(yán)峻。隨著老年人年齡增長，其身體機(jī)能退化，農(nóng)村老年人面臨較高的慢性病患病率和生活能力下降的問題。此外，農(nóng)村老年人的文化水平普遍較低，這在一定程度上影響了他們獲取和理解外界服務(wù)的能力。

現(xiàn)有農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的主要模式

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)以家庭養(yǎng)老為主，同時(shí)輔以集體化養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式。家庭養(yǎng)老是農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的核心，但隨著年輕人外出務(wù)工和家庭結(jié)構(gòu)小型化趨勢的增強(qiáng)，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。集體化養(yǎng)老主要依托村集體資源，為老年人提供集中化的照料服務(wù)，但在經(jīng)濟(jì)資源有限的農(nóng)村地區(qū)，集體養(yǎng)老的覆蓋范圍小且質(zhì)量較低。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖然在某些農(nóng)村地區(qū)開始發(fā)展，但受限于高昂的費(fèi)用和遠(yuǎn)距離，使其難以成為普遍選擇。此外，鄰里互助形式在部分農(nóng)村地區(qū)仍存在，老年人通過互助合作彌補(bǔ)服務(wù)缺口。然而，這種模式缺乏系統(tǒng)性和持續(xù)性，難以滿足全面的養(yǎng)老需求。

農(nóng)村老年人需求的多樣化發(fā)展

農(nóng)村老年人需求從基本的生活保障逐步延伸至精神、社交等多方面。生活需求包括經(jīng)濟(jì)支持、日常照料以及醫(yī)療護(hù)理，尤其是失能失智老人的照護(hù)需求日益增加。在精神需求方面，農(nóng)村老年人對心理安慰和精神陪伴的渴望逐漸增強(qiáng)，孤獨(dú)感成為普遍存在的問題。在社交需求方面，農(nóng)村老年人希望通過參與集體活動(dòng)或社區(qū)生活來保持社會(huì)聯(lián)系和生活活力。同時(shí)，隨著老年人健康意識的提升，健康管理和預(yù)防保健服務(wù)需求顯著增加。

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中的核心問題

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)在資源供給和服務(wù)質(zhì)量方面面臨多重問題，如養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面不足、缺乏養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或相關(guān)設(shè)施、專業(yè)化服務(wù)匱乏、許多提供服務(wù)的人員未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，無法滿足老年人多樣化需求；服務(wù)模式單一，難以有效應(yīng)對老年人的個(gè)性化需求；服務(wù)的可持續(xù)性不足，受制于資金、人員和技術(shù)的局限性，部分農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展停滯不前。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)在滿足老年人日益增長的需求方面仍存在較大提升空間，迫切需要改進(jìn)和創(chuàng)新。

社會(huì)工作介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)概述

社會(huì)工作視角下的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求分析

從社會(huì)工作視角來看，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求不僅體現(xiàn)為物質(zhì)層面的支持，更聚焦于社會(huì)適應(yīng)和心理健康水平的提升。農(nóng)村老年人由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變和生活環(huán)境的變化，面臨適應(yīng)問題。例如，失去勞動(dòng)能力后對生活意義的重新定義，以及與子女關(guān)系中的依附與獨(dú)立平衡。許多老年人因家庭分散或鄰里互動(dòng)減少，缺乏穩(wěn)定的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致生活滿意度降低。社會(huì)工作還關(guān)注老年人應(yīng)對生活變故的能力，如伴侶喪失、重大疾病等，這些事件會(huì)對老年人心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。

社會(huì)工作介入的核心價(jià)值

社會(huì)工作在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中的核心價(jià)值體現(xiàn)在尊重老年人個(gè)體需求、協(xié)調(diào)資源、促進(jìn)社會(huì)支持系統(tǒng)等方面。通過專業(yè)化的需求評估，社會(huì)工作能夠準(zhǔn)確識別老年人多樣化需求并提供針對性服務(wù)。在服務(wù)過程中，社會(huì)工作者注重運(yùn)用溝通技巧與專業(yè)知識，與老年人建立信任關(guān)系，幫助老年人緩解心理壓力并增強(qiáng)生活適應(yīng)能力。社會(huì)工作介入還能夠協(xié)調(diào)整合農(nóng)村社區(qū)內(nèi)外部資源，為老年人鏈接適合的服務(wù)，包括生活援助、健康監(jiān)測和精神支持等。在促進(jìn)社會(huì)支持系統(tǒng)方面，社會(huì)工作通過社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建和鄰里互助的組織，幫助老年人融入社會(huì)環(huán)境，提升他們的社會(huì)參與度和歸屬感。

社會(huì)工作者在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中的角色定位

社會(huì)工作者在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中的角色包括需求評估者、資源協(xié)調(diào)者、服務(wù)提供者和心理支持者。作為需求評估者，社會(huì)工作者運(yùn)用訪談、問卷、觀察等方法，深入了解老年人的生活狀況、身體健康和情感需求，并形成綜合性評估報(bào)告。作為資源協(xié)調(diào)者，社會(huì)工作者在農(nóng)村社區(qū)中整合生活服務(wù)、健康服務(wù)等資源，并為老年人制定個(gè)性化服務(wù)方案。在服務(wù)提供中，社會(huì)工作者直接參與服務(wù)的實(shí)施，如組織社區(qū)活動(dòng)、開展健康教育、提供個(gè)別輔導(dǎo)等。心理支持是社會(huì)工作者的重要職責(zé)之一，通過傾聽和輔導(dǎo)，幫助老年人調(diào)節(jié)情緒、緩解心理壓力，提高應(yīng)對生活困難的能力。

社會(huì)工作介入的理論支撐

在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)工作介入中，理論支撐至關(guān)重要。其中，生態(tài)系統(tǒng)理論強(qiáng)調(diào)老年人與其所處環(huán)境之間的互動(dòng)，認(rèn)為個(gè)體的福祉受到微觀（家庭、鄰里）、中觀（社區(qū)組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）和宏觀（政策法規(guī)、社會(huì)文化）的多層次影響。因此，在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中，社會(huì)工作者需統(tǒng)籌整合家庭支持、社區(qū)資源及政策保障，以構(gòu)建適合老年人生活的支持系統(tǒng)。例如，通過推動(dòng)村級助老站建設(shè)、優(yōu)化社會(huì)救助政策，可增強(qiáng)農(nóng)村老年人的適應(yīng)能力和福祉感。同時(shí)，個(gè)案管理模式可與村衛(wèi)生站合作，建立健康檔案，并協(xié)調(diào)上門護(hù)理與家庭會(huì)議機(jī)制，確保照護(hù)連續(xù)性，從而提升個(gè)體服務(wù)的針對性和連續(xù)性。

此外，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論強(qiáng)調(diào)正式支持（政府、機(jī)構(gòu)）與非正式支持（家庭、鄰里、志愿者）對老年人抗逆力的提升作用。在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中，社會(huì)工作者可通過發(fā)展互助小組、組織志愿服務(wù)和促進(jìn)家庭溝通，增強(qiáng)老年人的社會(huì)聯(lián)結(jié)感。例如，鼓勵(lì)社區(qū)建立“鄰里互助小組”，由健康老人幫助行動(dòng)不便者，以緩解養(yǎng)老資源不足的問題。小組工作可組織“老年勞動(dòng)合作社”，促進(jìn)老年人間的互助養(yǎng)老與社會(huì)參與。社區(qū)工作則通過“村級助老服務(wù)站”提供綜合服務(wù)，并結(jié)合傳統(tǒng)文化舉辦孝親活動(dòng)，增強(qiáng)老年人社會(huì)歸屬感。同時(shí)，依托村社網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)資源整合，提高養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)性。通過這兩大理論的指導(dǎo)，社會(huì)工作可更有效地促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老模式的優(yōu)化，提升老年人生活質(zhì)量和社會(huì)融入度。

社會(huì)工作介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新模式的構(gòu)建路徑

以需求為導(dǎo)向的個(gè)性化服務(wù)模式

在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中，社會(huì)工作者可通過入戶訪談、功能測評和社會(huì)支持分析，構(gòu)建覆蓋老年人身體、心理、認(rèn)知和社會(huì)交往等維度的綜合評估模型，為定制個(gè)性化服務(wù)奠定基礎(chǔ)。評估工具中可嵌入ADL量表、GDS抑郁篩查量表和社會(huì)支持問卷，結(jié)合村級信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)靜態(tài)信息與動(dòng)態(tài)信息的同步更新，提高服務(wù)響應(yīng)的實(shí)時(shí)性與針對性。以X村為例，社會(huì)工作者聯(lián)合村衛(wèi)生站建立老年人健康與生活檔案，并據(jù)此設(shè)計(jì)服務(wù)計(jì)劃。對于生活自理能力較強(qiáng)的老人，以生活便利服務(wù)為主，如協(xié)助購物、助浴與家居安全改造；對于失能或半失能老人，安排助餐、康復(fù)指導(dǎo)和上門護(hù)理等組合服務(wù)。社會(huì)工作者也可同步建立照護(hù)任務(wù)分配表，明確服務(wù)內(nèi)容、頻率與責(zé)任人員，避免資源浪費(fèi)與任務(wù)重疊。為滿足心理與社交需求，社會(huì)工作者組織情感陪護(hù)小組、興趣小組和節(jié)日探訪活動(dòng)，增強(qiáng)老人社會(huì)聯(lián)系。在興趣小組活動(dòng)中，社會(huì)工作者可采用目的式小組工作方法，圍繞老人生命經(jīng)驗(yàn)設(shè)定活動(dòng)主題，并通過角色賦能激發(fā)其內(nèi)在自我表達(dá)動(dòng)力。同時(shí)建立服務(wù)反饋與再評估機(jī)制，根據(jù)健康變化及時(shí)調(diào)整服務(wù)方案，確保介入持續(xù)性與精準(zhǔn)性。在此模式中，社會(huì)工作者作為服務(wù)鏈接的橋梁，推動(dòng)健康、生活、情感三類支持有機(jī)融合，形成老年人個(gè)性化照護(hù)閉環(huán)系統(tǒng)。某位高齡獨(dú)居老人在接受連續(xù)六個(gè)月的定制化服務(wù)后，逐步恢復(fù)基本生活自理能力，并開始定期參與社區(qū)繪畫班，表現(xiàn)出積極的人際互動(dòng)態(tài)度，社會(huì)工作者據(jù)此將其納入低頻支持型檔案分類，實(shí)現(xiàn)資源再配置。

基于社區(qū)協(xié)作的互助養(yǎng)老模式

互助養(yǎng)老模式強(qiáng)調(diào)社區(qū)內(nèi)部資源的協(xié)同組織與合理調(diào)動(dòng)，社會(huì)工作者在其中承擔(dān)引導(dǎo)、激活與組織的核心任務(wù)。在Y村養(yǎng)老實(shí)踐中，社會(huì)工作者通過社區(qū)調(diào)查與資源梳理，發(fā)現(xiàn)部分老人仍具備勞動(dòng)能力或情感支持能力，便組織成立鄰里互助小組，將具備能力的老人納入服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)探訪、陪護(hù)和協(xié)助日常事務(wù)等任務(wù)。通過繪制社區(qū)能力圖譜，社會(huì)工作者對每位老人所具備的服務(wù)潛能進(jìn)行可視化標(biāo)識，并依據(jù)能力差異劃分參與類型與互助層級。為保證互助質(zhì)量和持續(xù)性，社會(huì)工作者可制定互助規(guī)則并建立積分激勵(lì)機(jī)制，參與者可憑服務(wù)記錄兌換生活用品、享受優(yōu)先服務(wù)等權(quán)益，調(diào)動(dòng)其積極性。積分激勵(lì)制度配套設(shè)置參與者學(xué)習(xí)日志與服務(wù)記錄卡，由社會(huì)工作者統(tǒng)一管理、定期公示，確保機(jī)制透明性與可持續(xù)性?；诖迕裎瘑T會(huì)場地條件，還組織建立共餐點(diǎn)、農(nóng)事協(xié)作組和手工交流坊，拓展互助平臺(tái)的功能空間。農(nóng)事協(xié)作組中，社會(huì)工作者可引入認(rèn)領(lǐng)責(zé)任田機(jī)制，將部分閑置土地與有勞動(dòng)能力老年人重新匹配，通過微型生產(chǎn)性活動(dòng)激發(fā)生活參與欲望。通過常態(tài)化的小組輔導(dǎo)、技能培訓(xùn)和互助反思會(huì)議，社會(huì)工作者持續(xù)提升參與者能力與組織認(rèn)同感，實(shí)現(xiàn)資源內(nèi)部循環(huán)與責(zé)任共擔(dān)的社區(qū)互助格局。

社會(huì)工作與多主體協(xié)同的整合模式

多主體整合模式以家庭、社區(qū)、專業(yè)機(jī)構(gòu)三方協(xié)作為基礎(chǔ)，社會(huì)工作者以溝通協(xié)調(diào)為中介，推動(dòng)資源整合與服務(wù)協(xié)同。在該模式的構(gòu)建過程中，社會(huì)工作者可通過角色功能界定、需求協(xié)調(diào)會(huì)議和多維評估機(jī)制，明確不同服務(wù)提供主體的參與邊界與合作節(jié)點(diǎn)，防止資源錯(cuò)配與服務(wù)沖突。在Z村構(gòu)建路徑中，社會(huì)工作者協(xié)助建立由家庭照護(hù)人、社區(qū)協(xié)助者與專業(yè)服務(wù)提供者組成的聯(lián)動(dòng)體系。針對家庭照護(hù)失衡問題，可開展家庭照護(hù)責(zé)任梳理與情緒疏導(dǎo)，明確家庭成員在生活照護(hù)、情感陪伴和日常支持中的具體分工；在社區(qū)層面，發(fā)動(dòng)志愿者組織提供日常巡訪、應(yīng)急響應(yīng)和文化活動(dòng)支持；在專業(yè)層面，引入護(hù)理、心理和康復(fù)等外部資源，開展定期服務(wù)。社會(huì)工作者應(yīng)用“支持性家庭會(huì)議”方法，引導(dǎo)家庭成員聚焦照護(hù)重點(diǎn)，降低角色沖突頻率，并通過情緒通道構(gòu)建促進(jìn)家庭照護(hù)穩(wěn)定性的溝通路徑。社會(huì)工作者在此過程中，通過制訂服務(wù)計(jì)劃表、組織聯(lián)席溝通會(huì)議與動(dòng)態(tài)評估，保障服務(wù)連續(xù)性與協(xié)同性。服務(wù)流程中設(shè)置節(jié)點(diǎn)督導(dǎo)與服務(wù)質(zhì)量反饋機(jī)制，提升協(xié)作效率，推動(dòng)多方資源形成統(tǒng)一支持網(wǎng)絡(luò)。在實(shí)際介入過程中，Z村一名認(rèn)知功能下降的獨(dú)居老人成為社會(huì)工作者聯(lián)合介入的重點(diǎn)服務(wù)對象，家庭照護(hù)人由原本單一的女兒轉(zhuǎn)為由子女輪流配合照護(hù)，社區(qū)層面提供助餐與夜間探訪保障服務(wù)，專業(yè)人員定期開展認(rèn)知訓(xùn)練與心理干預(yù)，服務(wù)交接表與反饋記錄作為標(biāo)準(zhǔn)文件每日進(jìn)行更新，形成清晰的服務(wù)閉環(huán)結(jié)構(gòu)。社會(huì)工作者還引入?yún)f(xié)作評分工具對三方配合度進(jìn)行階段性評估，以數(shù)據(jù)形式呈現(xiàn)服務(wù)連貫性與執(zhí)行質(zhì)量，便于后續(xù)跟進(jìn)時(shí)的責(zé)任分配與流程優(yōu)化。

“互聯(lián)網(wǎng)+”與智能化養(yǎng)老服務(wù)的探索

在信息化基礎(chǔ)逐步增強(qiáng)的農(nóng)村地區(qū)，社會(huì)工作者推動(dòng)智能服務(wù)工具與傳統(tǒng)服務(wù)系統(tǒng)融合，拓展養(yǎng)老服務(wù)邊界。社會(huì)工作者協(xié)同信息技術(shù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立智能服務(wù)平臺(tái)，整合老年人健康數(shù)據(jù)、服務(wù)預(yù)約與反饋模塊。平臺(tái)設(shè)計(jì)中嵌入老年人能力等級劃分、風(fēng)險(xiǎn)識別標(biāo)記與服務(wù)干預(yù)優(yōu)先級設(shè)置，提升數(shù)據(jù)識別的敏感性與介入的有效性。針對信息設(shè)備使用障礙，社會(huì)工作者可開展“智慧助老”專項(xiàng)培訓(xùn)，采用圖文操作手冊學(xué)校、一對一輔導(dǎo)和家庭支持三種方式，提升老年人基本操作能力。培訓(xùn)過程以家庭為基本單元，可設(shè)置聯(lián)動(dòng)觀察崗和數(shù)字行為記錄表，提升社會(huì)工作者對技術(shù)適應(yīng)效果的量化分析能力。通過引入穿戴式健康監(jiān)測設(shè)備、遠(yuǎn)程視頻咨詢系統(tǒng)和語音提醒終端，構(gòu)建涵蓋預(yù)警、響應(yīng)、記錄的智能照護(hù)鏈條。為解決服務(wù)響應(yīng)滯后問題，也可設(shè)立區(qū)域性技術(shù)響應(yīng)組，統(tǒng)一管理設(shè)備維護(hù)、異常數(shù)據(jù)處理與遠(yuǎn)程服務(wù)協(xié)調(diào)。社會(huì)工作者在服務(wù)實(shí)施過程中，通過同步記錄平臺(tái)數(shù)據(jù)與干預(yù)過程，構(gòu)建基于實(shí)證數(shù)據(jù)的服務(wù)優(yōu)化模型，在出現(xiàn)健康參數(shù)異常時(shí)可實(shí)現(xiàn)干預(yù)路徑的預(yù)設(shè)與快速部署。社會(huì)工作者基于平臺(tái)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，分析老年人健康變化趨勢，動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)策略，推動(dòng)信息支持向服務(wù)精準(zhǔn)化和效率化轉(zhuǎn)化，形成融合信息技術(shù)的養(yǎng)老支持新路徑。

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新是應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的重要途徑，通過引入社會(huì)工作視角，實(shí)現(xiàn)多主體協(xié)作、資源整合與智能化服務(wù)的深度融合，不僅有效提升了服務(wù)的質(zhì)量與覆蓋面，也增強(qiáng)了老年人的社會(huì)參與和生活滿意度。未來，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中融入更多科技手段與社區(qū)協(xié)作機(jī)制，同時(shí)注重因地制宜，探索符合本地實(shí)際的服務(wù)模式，形成多層次、全方位的服務(wù)體系，為農(nóng)村地區(qū)的可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。

（作者單位：貴州民族大學(xué)）