Keywordsbreast cancer; chemotherapy; symptom clusters; nursing; review

摘要綜述了國內(nèi)外有關(guān)乳腺癌癥狀群的研究進(jìn)展，以期為臨床實(shí)踐中提高乳腺癌化療病人癥狀群管理水平提供理論依據(jù)。 關(guān)鍵詞乳腺癌；化療；癥狀群；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.018

乳腺癌在女性群體中發(fā)病率居全球首位。據(jù)報(bào)道，2022年發(fā)病近230萬例，成為全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的癌癥類型[1]。據(jù)報(bào)道，2022年我國乳腺癌占全球新發(fā)病例數(shù)的 24.1%^[2] ，成為乳腺癌發(fā)病率最高的國家。手術(shù)加化療是我國乳腺癌病人治療的主要方式，乳腺癌病人在接受化療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降及脫發(fā)等癥狀，這些癥狀不僅會(huì)影響病人身心健康，還會(huì)降低病人生活質(zhì)量。研究表明，化療時(shí)間越長，導(dǎo)致的并發(fā)癥及癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，對(duì)病人的身體和心理造成的影響也越大[3]。乳腺癌病人接受化療后，各癥狀間不僅獨(dú)立存在，還會(huì)相互交織、相互協(xié)同形成“癥狀群”。目前，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界就乳腺癌癥狀群的分類及預(yù)后的潛在影響展開探討，但各研究間存在的差異較大，且癥狀群管理干預(yù)策略的研究較罕見?，F(xiàn)對(duì)乳腺癌癥狀群的組成要素、評(píng)估工具、癥狀群識(shí)別與確立的科學(xué)方法及有效的十預(yù)措施進(jìn)行系統(tǒng)的回顧與總結(jié)，為臨床護(hù)理人員更好地識(shí)別、評(píng)估并管理癥狀群提供依據(jù)。

1 癥狀群的概念

2001年，Dodd等4首次提出癥狀群概念，即指3種或更多種癥狀同時(shí)發(fā)生，且這些癥狀之間具有相互關(guān)聯(lián)性，癥狀群內(nèi)的各種癥狀可能源于相同或不同的病原學(xué)機(jī)制。2010年，Molassiotis等5進(jìn)一步闡釋癥狀群概念，為由2個(gè)或多個(gè)在臨床具有相關(guān)性，且在特定時(shí)間內(nèi)各自保持獨(dú)立屬性的癥狀集合。2017年，Miaskowski等[提出，未來癥狀群應(yīng)考慮多個(gè)維度，包括癥狀的數(shù)量、癥狀結(jié)合的時(shí)間特性以及癥狀評(píng)估的多維度視角。目前，癥狀群的概念尚未統(tǒng)一，但在癥狀群是由相互關(guān)聯(lián)且在同一時(shí)間內(nèi)共同存在的多種癥狀組成上達(dá)成共識(shí)，但對(duì)癥狀群的各個(gè)癥狀及其數(shù)量是否具有同一病原學(xué)機(jī)制方面，目前尚存爭議。

2 乳腺癌癥狀群的確立方法

2.1主成分分析法

主成分分析法是一種通過線性組合的方式，選出較少變量來解釋和總結(jié)的方法。Jing等運(yùn)用主成分分析技術(shù)，將乳腺癌病人的癥狀分為全身、疼痛和情緒、性、陰道和血管舒縮5個(gè)方面。該方法可以簡化數(shù)據(jù)的復(fù)雜性，消除數(shù)據(jù)中的冗余信息，提高數(shù)據(jù)的精度和可靠性，由于忽略了誤差的影響，會(huì)有一定的局限性。

2.2 聚類分析法

聚類分析法是一種基于數(shù)據(jù)內(nèi)在結(jié)構(gòu)特征的自然分類方法，通過計(jì)算數(shù)據(jù)間的相關(guān)系數(shù)衡量它們之間的相似性，從而將關(guān)系緊密的數(shù)據(jù)歸為同一類別。研究表明，應(yīng)用聚類分析技術(shù)，將乳腺癌病人分為5個(gè)癥狀群，包括癥狀負(fù)擔(dān)群、支持性照護(hù)群、社會(huì)心理支持群、未滿足需求群及延遲就醫(yī)群[8]。此方法的優(yōu)點(diǎn)在于能夠挖掘具有相似癥狀特征的群體，尤其適用于小樣本量的研究；缺點(diǎn)是分析結(jié)果容易受主觀因素的影響，且大樣本的數(shù)據(jù)分類耗時(shí)較長。

2.3 探索性因子分析法

探索性因子分析法是通過統(tǒng)計(jì)分析來揭示變量之間的內(nèi)在關(guān)系，從而提取少數(shù)幾個(gè)核心因子來解釋原始數(shù)據(jù)的一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。該方法是根據(jù)數(shù)據(jù)本身特征來探索因子的數(shù)量和變量與因子之間的關(guān)系。Cleeland等9通過探索性因子分析法提取5個(gè)癥狀群，分別為心理、營養(yǎng)、消化道、皮膚黏膜及激素相關(guān)癥狀群。Luo等[10]研究中，癥狀群的確立也使用了此方法。該方法的優(yōu)點(diǎn)是有助于處理變量之間復(fù)雜的關(guān)系，使數(shù)據(jù)更易于理解和分析，得到的癥狀群也更加符合邏輯，但不足之處是需要的樣本量較大，且易受到研究者主觀判斷或偏好的影響。

2.4潛在類別分析法

潛在類別分析是一種統(tǒng)計(jì)方法，它依賴于潛在的、不可直接觀測的類別變量來闡述和解析表面上可觀察到的類別變量之間的復(fù)雜關(guān)聯(lián)和相互作用，這種方法可以幫助研究者識(shí)別數(shù)據(jù)中的隱藏類別，并探究這些類別如何影響外顯變量的分布和關(guān)系。黃青梅等[1]基于潛在類別分析將乳腺癌病人化療期疲乏、焦慮、抑郁、睡眠障礙癥狀群的表現(xiàn)劃分為3種不同類別，命名為“高癥狀組”“高心理癥狀組”和“低癥狀組”。該方法的優(yōu)點(diǎn)是可以更客觀地確定潛在類別，不受研究者主觀判斷的影響，不足之處是需要的樣本量較大且不適合探討癥狀群的縱向變化。

3 乳腺癌化療癥狀群的組成

3.1乳腺癌化療期間癥狀群的組成

乳腺癌化療病人癥狀群是指在化療過程中，病人可能經(jīng)歷一系列相關(guān)且同時(shí)出現(xiàn)的癥狀和體征，病人會(huì)因化療時(shí)間以及各種因素的不同，出現(xiàn)各種癥狀群。李麗燕等[3]通過探索性因子分析將化療期間癥狀群分為4個(gè)因子，即精神心理癥狀簇、皮膚相關(guān)癥狀簇、消化道癥狀簇、激素相關(guān)癥狀簇。與該研究不同，張靜等[12]將皮膚相關(guān)癥狀群改為自我形象紊亂癥狀群。國外有學(xué)者將乳腺癌化療周期分為第1個(gè)周期（T1）到第8個(gè)周期（T8），T1期間提取3個(gè)因子，分別為胃腸道癥狀簇、情緒心理癥狀簇及更年期癥狀簇。T2～T7提取5個(gè)因子，分別為胃腸道癥狀簇、情緒心理癥狀簇、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀簇、更年期癥狀簇和自我意象障礙癥狀簇。T8期間提取4個(gè)因子，分別為胃腸道癥狀簇、情緒心理癥狀簇、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀簇和更年期癥狀簇[12]。

3.2 乳腺癌化療后癥狀群的組成

因乳腺癌病人癥狀群的評(píng)估工具和確立方法存在差異，導(dǎo)致癥狀群分類及群內(nèi)具體癥狀也會(huì)出現(xiàn)不同。研究顯示，利用記憶評(píng)估量表，從癥狀的嚴(yán)重程度以及出現(xiàn)的頻繁程度2個(gè)維度進(jìn)行全面評(píng)估，將乳腺癌化療后病人癥狀分為激素群、精神心理群、化療神經(jīng)病變?nèi)?、胃腸道群、營養(yǎng)群和皮膚群6種癥狀[13]。雷靜等[14]運(yùn)用因子分析法將乳腺癌化療后居家期間癥狀群分為2個(gè)因子，分別為感知-知覺群和消化道-睡眠群。評(píng)估工具不同，乳腺癌化療癥狀群的種類和數(shù)量也不同。

乳腺癌病人癥狀群的測評(píng)工具

4.1乳腺癌內(nèi)分泌治療病人癥狀評(píng)估量表

李晴晴等[8于2021年研制出乳腺癌內(nèi)分泌治療病人癥狀評(píng)估量表，系統(tǒng)評(píng)估接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌病人所面臨的各種癥狀，有效解決國內(nèi)在該領(lǐng)域存在的不足。量表包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)群、癥狀影響群、生殖系統(tǒng)群、呼吸循環(huán)系統(tǒng)群、皮膚改變?nèi)?、更年期癥狀群和睡眠癥狀群7個(gè)維度，共33個(gè)條目，采用 0～10 分評(píng)分，0分表示“無癥狀”，10分表示“癥狀非常嚴(yán)重”。各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)為 0.58～0.79 ，維度間的相關(guān)系數(shù)為 0.26～0.52 ，總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.94，重測信度為0.95，折半信度為0.84，各條目內(nèi)容效度指數(shù)為 0.78～1.00 ，具有良好的信度及效度。該量表能夠系統(tǒng)地評(píng)估病人在這一特定治療過程中的癥狀表現(xiàn)，具有高度的針對(duì)性，但包含條目較多，評(píng)估過程相對(duì)復(fù)雜，臨床未得到廣泛應(yīng)用。

4.2安德森癌癥癥狀評(píng)估量表

美國得克薩斯州安德森癌癥中心2000年開發(fā)安德森癥狀評(píng)估量表[9]，是評(píng)估病人癥狀嚴(yán)重程度及其對(duì)日常生活影響的一種自評(píng)量表。量表涵蓋了19個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，其中6項(xiàng)專注于衡量癌癥病人日常生活中的困擾程度，另外13項(xiàng)聚集于評(píng)估其核心癥狀，采用0～10 分評(píng)分，0分代表“無癥狀”，10分代表“最嚴(yán)重癥狀”。量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.82～0.94 ，在臨床應(yīng)用較廣泛，已被翻譯成多個(gè)版本。Whisenant等[15]于2019年在該量表的基礎(chǔ)上，將安德森乳腺癌癥狀評(píng)估量表分為13個(gè)核心癥狀和8個(gè)相關(guān)癌癥特定癥狀，對(duì)乳腺癌病人癥狀負(fù)擔(dān)缺乏特異性的不足方面進(jìn)行了補(bǔ)充。該量表全面評(píng)估了乳腺癌病人癥狀困擾和癥狀表現(xiàn)2個(gè)方面，是一種全面、易用、信效度良好的癌癥病人癥狀評(píng)估工具，但量表在文化適應(yīng)性、認(rèn)知要求、癥狀全面性及評(píng)估時(shí)效性等方面存在不足。

4.3中文版乳腺癌病人生活質(zhì)量測定量表

美國結(jié)局研究與教育中心研制出乳腺癌病人生活質(zhì)量測定量表[16]，用于評(píng)估接受癌癥治療病人的生活質(zhì)量。萬崇華等[17]將其漢化并通過文化調(diào)適最終形成中文版，是一種專為評(píng)估中國乳腺癌病人生活質(zhì)量而制定的工具。其包括生理癥狀、社會(huì)與家庭狀況、情感狀態(tài)、功能癥狀和乳腺癌附加癥狀5個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法 （0～4 分），0分代表“沒有”，4分代表“非常嚴(yán)重”，總分為各條目得分相加，以反映病人的整體生活質(zhì)量，總分越高，代表病人生活質(zhì)量越好。該量表適用于臨床各期乳腺癌病人，既可用于門診病人，又可用于住院病人，具有良好的信度和反應(yīng)度，不足之處是需要的樣本量較大。

4.4家庭韌性評(píng)估量表

家庭韌性評(píng)估量表由Duncan等[18]基于Walsh家庭韌性理論模型編制，量表包括9個(gè)維度，共29個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，1、2、3、4、5分分別表示“從來都沒有”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰保偡譃?9～145分。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.929，具有良好的內(nèi)部一致性。張珊珊等[19]基于Brislin翻譯模型將其漢化，中文版家庭韌性評(píng)估量表經(jīng)跨文化調(diào)適與預(yù)調(diào)查，包括態(tài)度積極、社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源、家庭聯(lián)合性、溝通清晰和合作解決問題5個(gè)因子，共28個(gè)條目，量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.961，重測信度為0.884，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.967，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為 0.867～1.000 ，效標(biāo)關(guān)聯(lián)度為0.605，具有良好的效度和信度。該量表可精準(zhǔn)測量國內(nèi)病人在確診后表現(xiàn)出的韌性水平，以此衡量臨床護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施后的效果。

5 乳腺癌癥狀群的干預(yù)方法

5.1 針灸療法

針灸療法在緩解乳腺癌癥狀群方面發(fā)揮獨(dú)特作用，被證實(shí)有一定效果。Xie等20的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，針灸作為一種有效的臨床治療方法，可減輕癌癥相關(guān)疲勞、失眠、抑郁和焦慮等個(gè)體癥狀。Kwon等[21]也證實(shí)了這一結(jié)果。根據(jù)癥狀群之間的相互作用，可通過針灸改善疲勞、睡眠、焦慮等不適。

5.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是一種簡單有效的干預(yù)方法，適度的運(yùn)動(dòng)不僅能改善乳腺癌病人的身體機(jī)能，提升其生活質(zhì)量，還能為乳腺癌病人提供更加全面、有效的康復(fù)指導(dǎo)與支持。畢鈺等[22]研究表明，運(yùn)動(dòng)不僅能改善乳腺癌病人癌癥相關(guān)性認(rèn)知障礙，還能緩解病人癌因疲乏，減輕抑郁等不良情緒。一項(xiàng)薈萃分析顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)乳腺癌病人在化療期間出現(xiàn)的認(rèn)知功能下降和睡眠質(zhì)量問題，具有一定程度的改善效果[23]。此外，增加運(yùn)動(dòng)頻率也可以改善病人抑郁、焦慮和生活質(zhì)量[24]。

5.3 正念干預(yù)

正念療法是一種結(jié)構(gòu)完整、系統(tǒng)化的心理治療方法，涵蓋了正念認(rèn)知法、正念減壓法、辯證行為法和接納與承諾法等多樣化的治療方法，其核心在于培養(yǎng)和實(shí)踐正念，該方法通過培養(yǎng)正念達(dá)到減輕痛苦、改善心理健康和生活質(zhì)量的目的。其中，正念減壓療法已被證明具有改善乳腺癌病人心理癥狀及睡眠質(zhì)量，減輕焦慮、抑郁和疲勞的效果[25]。正念減壓療法也能降低乳腺癌病人的癌因性疲乏水平，提高病人的生存質(zhì)量[26]。Shao等[27]在一項(xiàng)干預(yù)研究中也證明了這一觀點(diǎn)。正念療法也因廣泛的適用性和簡便易行的操作特點(diǎn)，在乳腺癌病人的心理干預(yù)方面被廣泛應(yīng)用[28]

6 小結(jié)

癥狀群內(nèi)部各癥狀之間相互影響，相較于單一癥狀對(duì)病人造成的影響更為明顯。早期正確評(píng)估乳腺癌化療癥狀群，針對(duì)癥狀群給予綜合干預(yù)，不僅能有效提升管理效率，還能節(jié)省人力資源與醫(yī)療資源，更好地滿足病人的個(gè)性化需求，從而提升其生存質(zhì)量。自前，乳腺癌的研究多集中于橫斷面分析，聚焦于癥狀群的識(shí)別，癥狀群的組成尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，癥狀群的分類也存在差異。此外，針對(duì)癥狀群的干預(yù)性研究方法較單一，今后應(yīng)研究更加科學(xué)、精準(zhǔn)的評(píng)估工具，以更好地反映病人的癥狀特點(diǎn)和治療效果。同時(shí)，開展有關(guān)癥狀群的縱向研究，全面把握癥狀群隨時(shí)間演變的規(guī)律，根據(jù)不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群的特點(diǎn)，為病人提供更加精準(zhǔn)、個(gè)性化的干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐婷婷，楊雪玲，李凈凈.全球女性乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀分析[J]. 中國腫瘤，2024，33（7）：550-556.

[2] 鄔昊，呂青.全球及中國乳腺癌的流行病學(xué)趨勢及防控啟示：2018— 2022年《全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》解讀[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2024，31（7）：796-802.

[3] 李麗燕，吳金其，李金濤，等.乳腺癌患者化療期間不同癥狀群發(fā) 病特點(diǎn)及其與腫瘤分期、化療療程的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)刊， 2021，56（5）：553-557.

[4] DODD MJ，MIASKOWSKIC，PAUL S M.Symptom clusters and their effect on the functional status of patients with cancer[J]. OncologyNursing Forum，2001，28（3）：465-470.

[5]MOLASSIOTISA，WENGSTROMY，KEARNEYN.Symptom cluster patternsduring the first yearafter diagnosis with cancer[J]. Journal of Pain and Symptom Management，20l0，39（5）：847-858.

[6]MIASKOWSKIC，BARSEVICKA，BERGERA，etal.Advancing symptom science through symptom cluster research：expert panel proceedings and recommendations[J]. Journal of the National Cancer Institute，2017，109（4）：djw253.

[7]JING F，ZHU Z，QIU JJ，et al.Symptom clusters and quality of life in patients with breast cancer receiving endocrine therapy in China[J].Seminars in Oncology Nursing，2023，39（4）：151443.

[8]李晴晴，倪建芬，方群英，等.乳腺癌內(nèi)分泌治療患者癥狀評(píng)估量 表的編制和信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（6）：880-886.

[9]CLEELAND C S，MENDOZA T R，WANG X S，et al.Assessing symptom distress in cancer patients：the M.D.Anderson Symptom Inventory[J].Cancer，2000，89（7）：1634-1646.

[10]LUO R Z，CHEN HB，LIU Y H，et al.Symptom clusters among breast cancer patients in relation to chemotherapy cycles：a longitudinal study[J].Supportive Care in Cancer，2O23，31（10）：573.

[11］黃青梅，耿朝輝，吳傅蕾，等.乳腺癌患者化療期間癥狀群特征及 預(yù)測指標(biāo)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（9）：1297-1303.

[12]張靜，吳忠輝，李佳，等.化療期乳腺癌病人癥狀群及其影響因素 調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2017，31（32）：4097-4102.

[13]SULLIVANCW，LEUTWYLERH，DUNNLB，et al.Stability of symptom clusters in patients with breast cancer receiving chemotherapy[J].Journal of Pain and Symptom Management， 2018，55（1）：39-55.

[14]雷靜，李金花，李旭英，等.乳腺癌患者化療后居家期間癥狀群特 征及影響因素研究[J].中國護(hù)理管理，2023，23（7）：1053-1058.

[15]WHISENANT MS，STRUNK F A，TRIPATHY D，et al.What symptoms are important to patients？ Developing a symptom burden measure for women with breast cancer[J].Supportive Care in Cancer，2019，27（12）：4639-4647.

[16]CELLA DF，TULSKY D S，GRAYG，et al.The Functional Assessment of Cancer Therapy Scale：development and validation of the general measure[J].Jourmal of Clinical Oncology，2023，41 （35）：5335-5344.

[17]萬崇華，張冬梅，湯學(xué)良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表 （FACT-B）中文版的修訂[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（5）： 298-300.

[18]DUNCAN LC，MESZAROS PS，SAVLA J.Measuring Walsh's family resilience framework：reliability and validityof the Family Resilience Assessment among women with a history of breast cancer[J].MarriageFamRev，2016，53（7）：667-682.

[19］張珊珊，李惠萍，宋江艷，等.乳腺癌患者家庭韌性評(píng)估量表的漢 化及信效度研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（24）：1-5.

[20]XIE LF，NG D Q，HESHMATIPOUR M，et al.Electroacupuncture forthe management of symptom clusters in cancer patients and survivors（EAST）[J].BMC Complementary Medicine and Therapies， 2023，23（1）：92.

[21]KWON KK，LACEY J，KERIN-AYRESK，et al.Acupuncture for the treatment of the pain-fatigue-sleep disturbance-numbness/ tingling symptom cluster in breast cancer survivors：a feasibility trial[J].Supportive Care in Cancer，2O24，32（6）：332.

[22]畢鈺，朱萍，盧元峰，等.運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙干 預(yù)效果的Meta分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2023，22（11）：68-75.

[23]DONG Y，HUANG H，WANG AP.Effects of different exercise interventions on chemotherapy-related cognitive impairment in patients with breast cancer：a study protocol for systematic review and network Meta-analysis[J].BMJOpen，2024，14（4）：e078934.

[24]KANG KD，BAE SJ，KIMHJ，et al.The relationship between physicalactivity intensityand mental health status in patientswith breast cancer[J].Journal of Korean Medical Science，2Ol7，32（8）： 1345-1350.

[25]ZHANG MF，WEN Y S，LIU W Y，et al.Effectiveness of mindfulness-based therapy for reducing anxiety and depression in patientswith cancer：a Meta-analysis[J].Medicine，2Ol5，94（45）： e0897.

[26]邱意濃，王佳琳，曾麗，等.正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者癌因性疲 乏影響的Meta分析[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2024，31（3）：52-59.

[27]SHAO D，ZHANG H H，CUI N X，et al.The efficacy and mechanisms of a guided self-help intervention based on mindfulness in patients with breast cancer：a randomized controlled trial[J]. Cancer，2021，127（9）：1377-1386.

[28]CARREIRA H，WILLIAMS R，F(xiàn)UNSTON G，et al.Associations between breast cancer survivorship and adverse mental health outcomes：a matched population-based cohort study in the United Kingdom[J]. PLoS Medicine，2021，18（1）：e1003504. （收稿日期：2025-01-04;修回日期：2025-06-08） （本文編輯 張建華）