過敏性鼻炎（Allergicrhinitis，AR）作為一種高發(fā)慢性炎癥性疾病，其發(fā)病率在近年呈顯著上升趨勢。該疾病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕和鼻塞為主要特征，長期未控制可引發(fā)哮喘、鼻竇炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降及社會經(jīng)濟負擔加重[1]。目前臨床治療主要遵循“防治結(jié)合”原則，其中糖皮質(zhì)激素鼻腔局部給藥被視為一線治療方案，布地奈德作為第二代吸入型糖皮質(zhì)激素，其鼻噴霧劑型具有高局部抗炎活性的藥理學(xué)特性[2]。但現(xiàn)有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純藥物治療的長期控制效果仍不理想，部分患者存在癥狀反復(fù)現(xiàn)象，這與患者用藥依從性不足、環(huán)境暴露控制不當?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。近年來，整合健康指導(dǎo)的綜合干預(yù)模式逐漸受到重視，通過系統(tǒng)化的患者教育，可使AR控制率提升。本研究旨在通過對照試驗，評估布地奈德鼻霧化聯(lián)合健康指導(dǎo)方案治療過敏性鼻炎的效率，為優(yōu)化AR綜合管理策略提供依據(jù)。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

以2022年1月—2024年1月作為研究周期選擇樣本容量為100例患者按照隨機數(shù)字表法的分組方式納入對照組（ Δn=50 ）與實驗組（ Δn=50 ）。對照組男女占比28：22；年齡22＼～55（ 37.62± 6.94）歲；病程1＼～10（ 5.88±2.04 ）年；實驗組男女占比26：24；年齡 28～58 （ 39.20±7.33 ）歲；病程1＼～11（ 6.62±1.76 ）年。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ pgt;0.05 ）。本次研究已經(jīng)得到了家屬的同意，并在醫(yī)院倫理委員會批準的情況下實施。

納入標準： ① 與過敏性鼻炎相關(guān)的診斷標準[3]相吻合； ② 人組的前一個星期內(nèi)沒有接受過抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素的治療。

排除標準： ① 對本次研究用到的藥物存在禁忌癥； ② 伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病共存； ③ 不配合工作人員完成研究。

1.2方法

1.2.1對照組給予吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZenecaPtyLtd.批準文號：X2001042）霧化吸入治療， 0.5～1mg/ 次，一天的用藥頻率為2次。

1.2.2實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加健康指導(dǎo)，具體如下：

（1）過敏原回避指導(dǎo)。明確患者的過敏原類型，常見的包括塵螨、花粉、霉菌、寵物皮屑等。以皮膚點刺試驗或者血清特異性IgE檢測的方式來確定過敏原。在明確過敏原后，采取針對性的環(huán)境控制措施。對于塵螨過敏者，對家居環(huán)境進行改造，床品選用防螨材質(zhì)，并每周使用 55^°C 以上熱水清洗一次，清洗后高溫烘干或暴曬至少 2h 。臥室避免使用地毯、厚重窗簾和布藝沙發(fā)，改用易清潔的木質(zhì)或皮質(zhì)家具，地板每日用濕拖布清潔，避免揚塵，室內(nèi)濕度需控制在 50% 以下，使用除濕機或空調(diào)除濕功能，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)[4]對于花粉過敏者，花粉濃度高的季節(jié)（如春季 3～ 5月和秋季8＼～10月）盡量避免在清晨5＼～10點外出，外出時佩戴N95級別防花粉口罩和護目鏡，回家后立即更換外衣并清洗面部和鼻腔，關(guān)閉門窗并使用高效空氣過濾器（HEPA）凈化室內(nèi)空氣。對于動物皮屑過敏者，建議避免飼養(yǎng)貓、狗等易致敏寵物，若無法避免，則限制寵物活動區(qū)域，禁止寵物進入臥室，每周為寵物洗澡1＼～2次，使用專用寵物清潔濕巾擦拭皮毛，并每日使用吸塵器清理寵物毛發(fā)。對于霉菌過敏者，定期檢查并清理潮濕區(qū)域（如浴室、廚房和地下室），使用含氯消毒劑（如84消毒液）擦拭墻面和地面，保持室內(nèi)通風(fēng)，避免在室內(nèi)擺放過多綠植或使用加濕器。

（2）規(guī)范用藥指導(dǎo)。向患者講解布地奈德鼻噴霧劑的作用機制、適應(yīng)癥及使用方法，指導(dǎo)患者在用藥前清潔鼻腔，使用生理鹽水或等滲海水噴霧沖洗鼻腔，用藥時，保持頭部直立，將噴霧瓶垂直插入一側(cè)鼻孔，另外一只手將鼻翼輕輕按壓，在吸氣的過程中按壓噴霧瓶，用藥后，避免立即攘鼻涕或沖洗鼻腔。同時，強調(diào)規(guī)律用藥的重要性，布地奈德鼻噴霧劑通常每日使用1＼～2次，具體劑量需根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整，告知患者不得擅自增減劑量或停藥[5]。對于季節(jié)性過敏性鼻炎患者，建議在過敏季節(jié)開始前1～2周開始用藥，以預(yù)防癥狀發(fā)作；對于常年性過敏性鼻炎患者，需長期規(guī)律用藥以維持療效。指導(dǎo)患者將布地奈德鼻噴霧劑避光保存于陰涼處，避免高溫或冷凍。在用藥過程中，如果出現(xiàn)鼻腔刺激、干燥或輕微出血等不良反應(yīng)，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。

（3）鼻腔護理方案。圍繞鼻腔清潔、黏膜保護和日常維護展開，患者需每日進行鼻腔沖洗，優(yōu)先選用溫度與體溫接近的生理鹽水（ 0.9% 氯化鈉溶液）或等滲海水噴霧，以減少對鼻黏膜的刺激。沖洗操作時，患者身體前傾約 45^° ，頭部稍偏向沖洗側(cè)，將專用鼻腔沖洗器（如擠壓瓶或電動沖洗設(shè)備）的噴嘴對準一側(cè)鼻孔，緩慢加壓使液體從另一側(cè)鼻孔流出，過程中用口呼吸以避免嗆咳，每側(cè)鼻腔沖洗量建議為 150～200mL ，每日1＼～2次，癥狀加重時可增至每日3次。對于鼻腔分泌物黏稠或結(jié)痂的情況，可以使用少量醫(yī)用碳酸氫鈉溶液（濃度不超過 3% ）軟化痂皮。沖洗后輕柔擦拭鼻腔外部，以避免殘留液體對皮膚造成刺激[6。針對鼻黏膜干燥或糜爛患者，推薦使用含透明質(zhì)酸、泛醇或維生素E的鼻腔保濕凝膠，每日早晚各一次，涂抹于鼻前庭及黏膜表面，以修復(fù)屏障功能。鼻涕時單側(cè)交替進行，按壓一側(cè)鼻翼后緩慢呼氣排出分泌物，禁止雙側(cè)同時用力鼻鼻，防止鼻竇壓力驟增導(dǎo)致病原體逆行感染。日常需避免挖鼻、過度揉搓等機械性損傷行為，若鼻腔出現(xiàn)血痂或糜爛，可用無菌棉簽蘸取紅霉素軟膏局部涂抹預(yù)防感染

（4）生活方式干預(yù)。飲食方面，注重均衡營養(yǎng)，從食物中去補充營養(yǎng)元素，比如新鮮的蔬菜水果（如藍莓、菠菜等）和全谷物，這些食物在減輕鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)方面有著正面效用。同時，減少高糖、高脂及加工食品的攝入，避免加重免疫系統(tǒng)負擔。對于合并食物過敏（如牛奶、雞蛋、堅果等）的患者，應(yīng)嚴格回避相關(guān)食物。睡眠質(zhì)量的優(yōu)化上，由于鼻塞、流涕等癥狀常干擾睡眠，導(dǎo)致疲勞和免疫力下降[。因此，建議患者采取側(cè)臥位睡眠，減輕鼻黏膜充血；睡前 1～ 2h避免過度使用電子設(shè)備。運動方面，鼓勵患者進行適度有氧運動，如快走、游泳或瑜伽等，每周至少3＼～4次，每次 30min 以上，以增強心肺功能和免疫力。但需注意，在花粉濃度高或空氣污染嚴重時，建議選擇室內(nèi)運動，避免戶外活動加重癥狀。此外，指導(dǎo)患者戒煙并避免二手煙暴露，因為煙草煙霧會刺激鼻黏膜，加重炎癥反應(yīng)。

1.3觀察指標

① 臨床療效：以《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[8]作為依據(jù)。顯效：病患不良癥狀表現(xiàn)，如咳嗽、流鼻涕等已經(jīng)完全不見，癥狀積分降低幅度大于 65% 以上；有效：不良癥狀有了改善，但仍然存在，癥狀積分降低幅度處于 25% ＼～64% 區(qū)間；無效：不良癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)跡象，且癥狀積分改善幅度 lt;25% 。治療有效率 Σ=Σ （顯效+ 有效）例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。 ② 記錄癥狀消失時間，囊括四項（流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢）。③ 炎性因子與免疫功能：在病患沒有進食的前提下抽取靜脈血 3mL ，以 3000r/min 離心處理 10min 后，將上清液提取出來，通過酶聯(lián)免疫吸附法開展測定，指標包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-12（IL-12）、免疫球蛋白E（IgE）水平，通過全自動血細胞分析儀來對嗜酸性粒細胞百分比開展測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進行處理，涉及的計數(shù)和計量資料分別以 （ %） 、（ ）表示，

實行 χ² 和 χ_t 檢驗；以 plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

2.1臨床療效

根據(jù)表1可知，將對照組設(shè)定為參照對象，觀察組治療總有效率數(shù)值更高（ plt;0.05 。

2.2兩組癥狀消失時間比較

由表2可得，將對照組作為比較對象，實驗組流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢癥狀消失時間早（ plt;0.05） 。

2.3兩組炎性因子水平比較

由表3可知，將對照組設(shè)定為參照對象，實驗與IL-6、IL-8水平低，IL-12水平（ plt; 0.05）。

2.4兩組免疫功能指標水平比較

由下表4可得，將對照組設(shè)定為參照對象，實驗組IgE、嗜酸性粒細胞百分比低（ plt;0.05 。

3討論

過敏性鼻炎是一種由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥性疾病，其本質(zhì)是機體對環(huán)境中無害物質(zhì)（如花粉、塵螨、動物皮屑等）的異常免疫反應(yīng)。作為最常見的過敏性疾病之一，過去30年來，其患病率呈現(xiàn)出上升趨勢。據(jù)有關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界患過敏性鼻炎的患者達到了5.4億[9]，這一疾病在美國和歐洲已經(jīng)嚴重影響了20%～30% 的成年人，且在兒童中這一比值會更高[1]，而在中國，該病在成年人中的發(fā)病率為4.2%～39.1%^[11] 。這種疾病的機制涉及遺傳易感性與環(huán)境暴露的交互作用，當父母雙方患有過敏性疾病時，子代罹患過敏性鼻炎的風(fēng)險增加，HLA-DQ、 IL-4Rα 等基因多態(tài)性通過調(diào)控Th2型免疫反應(yīng)強度，直接影響患者對過敏原的敏感閾值。在環(huán)境層面，城市化進程加速了過敏性鼻炎的流行，PM2.5等空氣污染物不僅損傷鼻腔黏膜屏障功能，還可作為佐劑增強過敏原的免疫原性，這種“污染-過敏原協(xié)同效應(yīng)”在交通密集區(qū)域尤為突出。

從病理生理學(xué)角度，過敏性鼻炎的發(fā)病過程可概括為致敏與效應(yīng)兩階段，初次接觸過敏原時，抗原呈遞細胞將過敏原肽段遞呈給Th2細胞，觸發(fā)IL-4、IL-5、IL-13等細胞因子分泌，促使B細胞分化為槳細胞并產(chǎn)生特異性IgE抗體，后者通過Fc段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的高親和力受體（FcεRI）結(jié)合，實現(xiàn)了致敏過程[12]。當過敏原再次進入鼻腔，與IgE-FcεRI復(fù)合物交聯(lián)后，數(shù)分鐘內(nèi)即引發(fā)肥大細胞脫顆粒，釋放組胺、前列腺素D2等預(yù)存介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴張、腺體分泌亢進和神經(jīng)末梢激活，表現(xiàn)為急性鼻癢、噴嚏和清水樣涕；4＼～8h后，嗜酸性粒細胞、中性粒細胞在趨化因子作用下浸潤黏膜，釋放白三烯、血小板活化因子等次級介質(zhì)，引發(fā)持續(xù)性鼻塞和黏膜水腫。

患病后，癥狀表現(xiàn)圍繞鼻部反應(yīng)展開，同時伴隨多系統(tǒng)受累的全身性影響。典型鼻部癥狀以“四大主征”為框架：陣發(fā)性噴嚏發(fā)作常成串出現(xiàn)，尤其在晨起或接觸過敏原后瞬間觸發(fā)，單次發(fā)作可連續(xù)5＼～20次，伴隨強烈的鼻內(nèi)瘙癢感，這種瘙癢常從鼻前庭向鼻咽部放射，誘發(fā)患者反復(fù)揉鼻形成特征性的“過敏性敬禮征”一手掌向上推擦鼻尖導(dǎo)致鼻橫紋加深。鼻腔分泌物呈現(xiàn)清水樣特性，分泌量在急性期可達每小時 5～10mL 需頻繁擦拭引發(fā)鼻周皮膚浸漬甚至表皮剝脫[13]鼻塞則呈現(xiàn)波動性加重特點，初期為間歇性單側(cè)阻塞，隨著黏膜水腫進展轉(zhuǎn)為持續(xù)性雙側(cè)堵塞，嚴重時迫使患者轉(zhuǎn)為經(jīng)口呼吸，癥狀在時空分布上具有規(guī)律性：季節(jié)性過敏者在花粉播散期呈現(xiàn)“晨峰現(xiàn)象”一清晨空氣中花粉濃度最高時噴嚏和流涕最劇，午后隨風(fēng)速增加癥狀稍緩；塵螨過敏者則夜間癥狀惡化，因?qū)嬀邇?nèi)塵螨密度升高及臥位導(dǎo)致的鼻甲充血加重，部分患者出現(xiàn)非鼻部系統(tǒng)性表現(xiàn)，包括耳悶脹感（咽鼓管功能紊亂）、頭痛（篩竇黏膜水腫壓迫神經(jīng)）、認知功能下降（慢性缺氧及睡眠片段化）及疲勞感（炎性細胞因子IL-6的中樞作用）。癥狀嚴重程度與過敏原暴露劑量呈非線性關(guān)系，低劑量持續(xù)暴露引發(fā)“最小持續(xù)性炎癥”，表現(xiàn)為隱匿性鼻充血和嗅覺遲鈍，而突發(fā)高濃度暴露則導(dǎo)致“過敏暴發(fā)”—劇烈噴嚏伴支氣管痙攣等全身過敏反應(yīng)。該疾病對患者生活質(zhì)量的影響遠超普通上呼吸道疾病，持續(xù)性鼻塞導(dǎo)致夜間呼吸模式改變，引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的風(fēng)險增加2.3倍；而反復(fù)噴嚏和摒鼻動作可誘發(fā)前庭功能障礙，造成平衡能力受損。兒童患者因長期張口呼吸導(dǎo)致頜面骨骼發(fā)育異常，表現(xiàn)為腺樣體面容（上唇短厚、下頜后縮），同時慢性缺氧可造成注意力不集中、記憶力下降，學(xué)業(yè)表現(xiàn)較健康兒童降低[14]

傳統(tǒng)治療以抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素（In-tranasalcorticosteroids，INS）和對癥治療為主，但單一藥物治療存在局限性：抗組胺藥對鼻塞改善有限，且部分患者出現(xiàn)嗜睡副作用；鼻用糖皮質(zhì)激素雖能有效控制炎癥，但患者依從性常因操作不當或?qū)に氐恼`解而降低，部分患者存在用藥劑量不足或療程中斷現(xiàn)象。此外，環(huán)境暴露、生活方式及個體免疫狀態(tài)的復(fù)雜性，使得單純依賴藥物難以實現(xiàn)癥狀的長期控制，過敏性鼻炎患者中大部分存在持續(xù)過敏原暴露，如塵螨、花粉或動物皮屑，這些環(huán)境因素持續(xù)刺激鼻腔黏膜，導(dǎo)致炎癥反復(fù)激活，形成“治療-緩解-復(fù)發(fā)”的惡性循環(huán)。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)以藥物為核心、健康管理為支撐的綜合干預(yù)模式，通過多維度控制過敏原接觸、優(yōu)化用藥行為、改善鼻腔微環(huán)境及調(diào)整生活方式，形成“靶向治療 + 系統(tǒng)性防控”的閉環(huán)管理，從而突破傳統(tǒng)治療的瓶頸。基于此，提出布地奈德鼻霧化治療結(jié)合健康指導(dǎo)方案，布地奈德作為第二代鼻用糖皮質(zhì)激素，具有高局部抗炎活性、低全身生物利用度的特點，其霧化劑型通過壓縮霧化裝置將藥物轉(zhuǎn)化為 3～5μm 的微顆粒，可深入鼻腔深部及鼻竇開口，提升藥物沉積率與黏膜覆蓋均勻性，較傳統(tǒng)鼻噴霧劑提高病灶區(qū)域藥物濃度。然而，藥物療效的充分發(fā)揮依賴于鼻腔清潔度、黏膜完整性與環(huán)境暴露控制。因此，配套健康指導(dǎo)需涵蓋過敏原回避指導(dǎo)、規(guī)范用藥指導(dǎo)、鼻腔護理方案以及生活方式干預(yù)，為過敏性鼻炎的長程控制提供科學(xué)化、個體化的解決方案。

經(jīng)研究，可知： ① 對照組總有效率沒有實驗組高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ plt;0.05） ，證實在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健康指導(dǎo)可以提升患者的治療效果。究其原因，從機制上分析，健康指導(dǎo)通過規(guī)范患者的用藥方法、強化治療依從性、優(yōu)化過敏原回避措施等多方面作用，使布地奈德的藥理效應(yīng)得到更充分發(fā)揮。特別是針對鼻腔局部給藥方法的指導(dǎo)，確保藥物在靶部位的精準沉積，提高生物利用度。同時，健康管理帶來的環(huán)境控制和生活行為調(diào)整，從源頭上減少了過敏原暴露，降低了炎癥刺激，形成與藥物治療的協(xié)同效應(yīng)。② 實驗組患者的流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢等主要癥狀消失時間均早于對照組（ plt;0.05） ，這提示健康指導(dǎo)具有加速臨床癥狀緩解的作用。分析原因，規(guī)范化鼻腔沖洗護理及時清除炎性介質(zhì)和過敏原，減輕黏膜水腫；用藥指導(dǎo)確保藥物吸收最大化；而環(huán)境控制措施則直接減少過敏原對鼻黏膜的持續(xù)刺激，這種多靶點干預(yù)模式打破了過敏性鼻炎“炎癥-癥狀一再刺激”的惡性循環(huán)，使癥狀緩解進入良性軌道。 ③ 兩組經(jīng)治療后，IL-6、IL-8水平均較治療前下降，且實驗組下降幅度更大（ plt;0.05 ；同時IL-12水平升高，實驗組升高更顯著（ ），這一結(jié)果從分子水平證實了聯(lián)合干預(yù)模式的抗炎優(yōu)勢。布地奈德通過抑制核因子 κB （ NF-κB ）通路來減少促炎因子的釋放，而健康指導(dǎo)中的生活方式干預(yù)則進一步強化了這一作用。 ④ 兩組治療后IgE和嗜酸性粒細胞百分比均下降，實驗組下降更明顯（ plt;0.05 。這一結(jié)果揭示了健康指導(dǎo)對過敏反應(yīng)免疫環(huán)節(jié)的調(diào)控作用。分析其原因，過敏原回避措施減少了變應(yīng)原特異性IgE的產(chǎn)生；用藥方案確保了激素對嗜酸性粒細胞浸潤的有效抑制；而飲食調(diào)整和環(huán)境控制則通過表觀遺傳學(xué)機制影響免疫應(yīng)答。

綜上所述，布地奈德鼻霧化治療聯(lián)合系統(tǒng)化健康指導(dǎo)顯示出顯著臨床優(yōu)勢，這種優(yōu)勢體現(xiàn)在癥狀改善速度、炎癥控制程度和免疫調(diào)節(jié)等多個層面。其作用機制可歸納為：藥物效應(yīng)優(yōu)化、過敏原暴露控制、免疫平衡重建和行為模式改善四個方面的協(xié)同作用，建議將健康指導(dǎo)作為藥物治療的標準輔助措施推廣應(yīng)用。未來的研究可以進一步探討長期隨訪中的維持效果。

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