[摘要]目的：探究果酸換膚術(shù)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果及對(duì)皮損恢復(fù)情況的影響。方法：選取2021年10月-2023年10月于筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的黃褐斑患者82例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各41例，對(duì)照組采用強(qiáng)脈沖光治療，聯(lián)合組在對(duì)照組者基礎(chǔ)之上聯(lián)合果酸換膚術(shù)，比較兩組患者治療前后黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評(píng)分（Melasma area severity index，MASI）、VISIA評(píng)分、血清抗氧化指標(biāo)水平[谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）]、生活質(zhì)量[皮膚病生活質(zhì)量（DLQI）及黃褐斑生活質(zhì)量（MELASQO）]，治療后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后，兩組患者M(jìn)ASI評(píng)分、VISIA評(píng)分、MDA、NO水平，MELA-SQOL評(píng)分均降低，GSH-Px、SOD水平、DLQI評(píng)分均上升，且聯(lián)合組患者M(jìn)ASI評(píng)分、VISIA評(píng)分、MDA、NO水平、MELA-SQOL評(píng)分較對(duì)照組更低，GSH-Px、SOD水平、DLQI評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）；治療期間，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6個(gè)月內(nèi)，聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：果酸換膚術(shù)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑療效顯著，能抑制氧化應(yīng)激損傷，提升皮膚美學(xué)效果，能夠降低患者復(fù)發(fā)率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]果酸換膚術(shù)；強(qiáng)脈沖光；黃褐斑；皮膚屏障；抗氧化水平

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）07-0102-04

Effect of Glycolic Acid Peels Combined with Intense Pulsed Light in Treating Chloasma and Its Influence on Skin Lesion Recovery Conditions

SUN Xiaoyan， YU Ying， SUN Yachun

（ Department of Dermatology， Daxing Teaching Hospital of Capital Medical University， Beijing 102600， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of glycolic acid peels combined with intense pulsed light in the treatment of chloasma and its influence on the skin lesion recovery conditions. Methods" 82 patients with chloasma who received treatment in the hospital from October 2021 to October 2023 were selected as research subjects， and they were randomly divided into combined group and control group by random number table method， with 41 cases in each group. The patients in the control group were treated with intense pulsed light， while the patients in the combined group were combined with glycolic acid peels on the basis of the control group. The melasma area severity index （MASI） score， VISIA scores， serum antioxidant indicators [glutathione peroxidase （GSH-Px）， superoxide dismutase （SOD）， malondialdehyde （MDA）， nitric oxide （NO）] and quality of life [dermatology life quality index （DLQI） and melasma quality of life （MELA-SQO）] before and after treatment and recurrence status at 6 months of follow-up after treatment were compared between groups. Results" After treatment， the MASI score， VISIA scores， MDA， NO and MELA-SQOL score in the two groups were decreased while the GSH-Px， SOD and DLQI score were increased， and the MASI score， VISIA scores， MDA， NO and MELA-SQOL score in combined group were lower while the GSH-Px， SOD and DLQI score were higher than those in control group （P＜0.05）. During treatment， there was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between groups （P＞0.05）. Within 6 months of follow-up， the recurrence rate of patients in combined group was significantly lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" Glycolic acid peels combined with intense pulsed light has significant efficacy in the treatment of chloasma. It can inhibit oxidative stress injury and improve skin cosmetic effect， and it can reduce the recurrence rate and has high clinical application value.

Key words： glycolic acid peels; intense pulsed light; chloasma; skin barrier; antioxidant level

黃褐斑是常見(jiàn)面部色素沉著性疾病，表現(xiàn)為面頰、前額等處的淡褐至深褐色斑片，多發(fā)于中青年女性，嚴(yán)重影響患者外貌及心理狀態(tài)[1]。黃褐斑形成的原因復(fù)雜，涉及紫外線、內(nèi)分泌、遺傳、炎癥及皮膚屏障受損等因素[2]。目前，黃褐斑的常規(guī)治療方法包括藥物治療、激光治療及化學(xué)換膚等[3]。強(qiáng)脈沖光是一種物理治療方法，通過(guò)穿透皮膚分解色素和改善毛細(xì)血管增生，促進(jìn)色素顆粒代謝排出，但可能引起色素沉著等不良反應(yīng)。果酸換膚術(shù)利用果酸促進(jìn)表皮細(xì)胞更新，常用于治療痤瘡、毛周角化病等，通過(guò)去除角質(zhì)，改善皮膚質(zhì)地[4-7]。本文旨在研究果酸換膚術(shù)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年10月-2023年10月在筆者醫(yī)院接受治療的82例黃褐斑患者作為研究樣本。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表的方法，劃分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組41例。比較兩組患者一般資料，見(jiàn)表1，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診黃褐斑[8]；②年齡18歲及以上；③黃褐斑皮損狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定；④女性；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)果酸、強(qiáng)脈沖光或其他本研究采用的相關(guān)治療成分存在過(guò)敏史；②皮膚高度敏感；③妊娠或哺乳期；④合并心臟病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病；⑤合并紅斑狼瘡、皮肌炎等免疫系統(tǒng)疾??；⑥面部存在皮膚感染、炎癥或其他皮膚疾?。虎?個(gè)月內(nèi)使用過(guò)光敏性藥物。

1.3 材料和儀器：強(qiáng)脈沖光（IPL）治療儀（奇致激光公司，NBL-I型），果酸（40%）（吉林省藍(lán)鼎陸和科技有限公司；許可證編號(hào)：吉藥監(jiān)械生產(chǎn)許20170029號(hào)；注冊(cè)證編號(hào)：吉械注準(zhǔn) 20232140051）。

1.4 治療方法：治療前，拍攝面部照片記錄并存檔。在進(jìn)行皮膚護(hù)理前徹底清潔皮膚。

1.4.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用光子強(qiáng)脈沖光治療設(shè)備進(jìn)行干預(yù)，①全面部治療選用560 nm或590 nm濾波片，波長(zhǎng)25～45 nm，能量5～13 J/cm2，1～2次；②色素沉著部位局部治療，選用590 nm或640 nm濾波片，波長(zhǎng)35～50 nm，能量5～8 J/cm2，1次。治療流程結(jié)束后，隨即對(duì)皮膚進(jìn)行15 min冷敷處理，以緩解可能產(chǎn)生的輕微不適，每月1次。

1.4.2 聯(lián)合組：聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合果酸換膚術(shù)。強(qiáng)脈沖光治療后2～3周，清潔患者的面部，對(duì)于皮膚油膩的部分，使用75%酒精進(jìn)行脫脂處理，并等待酒精自然揮發(fā)至皮膚干燥。在操作過(guò)程中，需預(yù)先用凡士林涂抹于眼角、鼻唇溝及口角區(qū)域以保護(hù)皮膚，用濕潤(rùn)的紗布遮蓋雙眼及其周?chē)鷧^(qū)域，起始時(shí)，以40%果酸均勻涂于患者面部2～5 min，或至皮膚白霜、變紅，VAS評(píng)分刺痛、灼熱感達(dá)6分以上時(shí)，外敷醫(yī)用敷料，之后冷噴15～20 min。若患者表現(xiàn)出良好的耐受性（即果酸停留時(shí)間達(dá)到或超過(guò)5 min），則在后續(xù)治療中適當(dāng)延長(zhǎng)停留時(shí)間，最長(zhǎng)不超過(guò)10 min。換膚治療后，建議患者進(jìn)行用醫(yī)用敷料冷敷并使用保濕霜2次，并至少每日涂抹1次廣譜防曬霜，同時(shí)，在治療后的1周內(nèi)避免使用彩妝產(chǎn)品。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 黃褐斑皮損面積嚴(yán)重程度及皮膚特征：治療前后，采用黃褐斑皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（MASI）[9]評(píng)估黃褐斑皮損面積嚴(yán)重程度，MASI的計(jì)算方法涵蓋前額、雙顴部及頦部三個(gè)區(qū)域，具體公式為：MASI=[前額0.3×A（D+H）]+[雙顴部0.3×A（D+H）]+[頦部0.1×A（D+H）]。A代表黃褐斑累及區(qū)域的比例，D代表色斑加深程度，H代表皮損密度，均采用0～6分評(píng)分。同時(shí)，利用VISIA皮膚圖像分析系統(tǒng)評(píng)估色素斑點(diǎn)、皺紋、皮膚紋理、毛孔大小及紫質(zhì)含量，全面評(píng)估皮膚特征。

1.5.2 血清抗氧化指標(biāo)水平：治療前后，抽取兩組患者靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）水平。

1.5.3 生活質(zhì)量：治療前后，采用皮膚病生活質(zhì)量（DLQI）[10]及黃褐斑生活質(zhì)量（MELA-SQOL）[11]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，DLQ包括癥狀體驗(yàn)、身體感受、心理狀態(tài)、日常出行、服飾選擇、社交活動(dòng)、體育參與、工作表現(xiàn)、人際關(guān)系（包括家庭與朋友）以及性生活和日常生活等多個(gè)維度，總評(píng)分范圍為0～30分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越低。MELA-SQOL：評(píng)估黃褐斑對(duì)患者情緒狀態(tài)、社交互動(dòng)及自我評(píng)價(jià)等方面的影響，其總分區(qū)間為0～70分，得分越高，表明黃褐斑對(duì)患者生活質(zhì)量造成的負(fù)面影響越顯著。

1.5.4 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率：治療期間，統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)，并隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)治療有效后色斑面積擴(kuò)大或者出現(xiàn)新黃褐斑。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0軟件分析，計(jì)量資料表示為（xˉ±s），通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]描述，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 MASI評(píng)分及VISIA評(píng)分：治療后，兩組患者M(jìn)ASI評(píng)分及各項(xiàng)VISIA評(píng)分均降低，且聯(lián)合組患者M(jìn)ASI評(píng)分及各項(xiàng)VISIA評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 血清抗氧化指標(biāo)水平：兩組患者血清GSH-Px、SOD水平均上升，MDA、NO均降低，且聯(lián)合組血清GSH-Px、SOD水平較對(duì)照組更高，MDA、NO較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 生活質(zhì)量比較：治療后，兩組患者DLQI評(píng)分均上升，MELA-SQOL評(píng)分均下降，且聯(lián)合組患者DLQI評(píng)分較對(duì)照組更高，MELA-SQOL評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率：治療期間，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨訪6個(gè)月內(nèi)，聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 典型病例：聯(lián)合組患者典型病例如圖1。

3" 討論

黃褐斑是面部色素性疾病，主要影響頻繁接觸紫外線且膚色偏深的女性群體，其病變多呈現(xiàn)于面部，該病癥通常呈對(duì)稱(chēng)性分布，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)多年之久，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量及自我感知產(chǎn)生顯著的不利影響[12]。強(qiáng)脈沖光通過(guò)特定波長(zhǎng)的光線穿透皮膚，分解色素顆粒并刺激膠原蛋白再生，從而改善皮膚質(zhì)地[13]。年來(lái)研究指出，黃褐斑的發(fā)病機(jī)制與表皮角質(zhì)形成細(xì)胞中一氧化氮合酶（NOS）表達(dá)上調(diào)及AKT/NF-κB信號(hào)通路活化密切相關(guān)，可引起皮膚微循環(huán)障礙、促進(jìn)酪氨酸酶活性增強(qiáng)，加速增加黑色素生成[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者M(jìn)ASI評(píng)分、VISIA評(píng)分均降低，且聯(lián)合組患者M(jìn)ASI評(píng)分、VISIA評(píng)分較對(duì)照組更低。此結(jié)果提示，果酸換膚術(shù)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光能夠改善黃褐斑患者皮膚整體狀況。分析原因在于，果酸可促進(jìn)表皮細(xì)胞更新，增加皮膚厚度與彈性；促進(jìn)成纖維細(xì)胞合成膠原蛋白，提升透明質(zhì)酸含量，改善彈性纖維質(zhì)量數(shù)量，改善皮膚色素沉著[15]。

研究顯示，黃褐斑患者氧化應(yīng)激狀態(tài)異常，從而加劇中性粒細(xì)胞炎性浸潤(rùn)，增加蛋白酶分泌，氧化中間產(chǎn)物蓄積引發(fā)組織損傷，此情況下，機(jī)體清除自由基的能力減弱，阻礙膠原蛋白合成，從而影響皮膚活力與彈性，加速皮膚衰老[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者GSH-Px、SOD水平均上升，MDA、NO均降低，且聯(lián)合組患者GSH-Px、SOD水平較對(duì)照組更高，MDA、NO較對(duì)照組更低，提示提示兩組氧化應(yīng)激狀態(tài)有所緩解。聯(lián)合治療組在抗氧化指標(biāo)改善方面優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果支持果酸可能通過(guò)抑制自由基生成，從而氧化應(yīng)激反應(yīng)[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療期間，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪6個(gè)月內(nèi)，聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，結(jié)果提示，果酸換膚術(shù)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑能夠降低患者復(fù)發(fā)率。

綜上所述，果酸換膚術(shù)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑較單一IPL療效，能抑制氧化應(yīng)激損傷，提升皮膚美學(xué)效果，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2025-01-08

本文引用格式：孫曉巖，于瑩，孫雅純.果酸換膚術(shù)聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果及對(duì)皮損恢復(fù)情況的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：102-105.