關(guān)鍵詞：晚育；生育力保護(hù)；全育齡女性；全生育周期

中圖分類號(hào)：C923文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-4149（2025）04-0031-13

DOI： 10.3969/j.issn.1000-4149.2025.04.003

一、研究背景

黨的二十屆三中全會(huì)提出以應(yīng)對(duì)老齡化少子化為重點(diǎn)完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，健全覆蓋全人群、全生命周期的人口服務(wù)體系。2023年起施行的新修訂版《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》明確規(guī)定，國家實(shí)行婚前、孕前、孕產(chǎn)期和產(chǎn)后保健制度，逐步建立婦女全生育周期系統(tǒng)保健制度。全生育周期不僅包含了從孕到育的全生育過程，也包含了從初育到終育的整個(gè)生育周期。人口學(xué)界和社會(huì)學(xué)界從高等教育普及[1、初婚年齡推遲[2]和單身社會(huì)興起[3]等多個(gè)層面印證了晚育的常態(tài)化和持續(xù)性。黃金職業(yè)發(fā)展期與最佳生育期重疊[4]、先“立業(yè)”后“生育”的生命歷程設(shè)定等均提高了個(gè)體初育年齡。高齡生育風(fēng)險(xiǎn)的廣泛宣傳和黃金生育年齡的醫(yī)學(xué)佐證加劇了女性的生育焦慮，導(dǎo)致晚育少育的客觀后果。從1990年到2020年，我國女性平均初育年齡從23.43歲推遲至27.22歲[5]。相關(guān)研究顯示，女性平均生育周期從20世紀(jì)50年代出生隊(duì)列的5.8年降至90年代出生隊(duì)列的2.8年[6]。從2010年到2020年，我國終身不育率從 1.29% 上升到 5.16% [7]?；趪馍驶謴?fù)機(jī)制的研究也顯示，在30歲以前初育風(fēng)險(xiǎn)大幅下降的背景下，需提升30歲以上晚育人群的初育概率來維持生育率穩(wěn)定[8]。已有國內(nèi)研究從經(jīng)濟(jì)成本、照料成本和婚育文化等方面提出了生育促進(jìn)的多種方案[9，對(duì)因生育推遲導(dǎo)致的生育力不足及其服務(wù)供給的討論則較為薄弱。本文從全育齡女性人群和全生育周期來探討晚育帶來的低生育力困境及其可能的解決方案。

二、晚育與生育力保護(hù)

1.生育力轉(zhuǎn)變

（1）生育力概念。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)生育力（fecundity）的定義是：生育力是指男性或女性所具有的生育子女的能力。更準(zhǔn)確地說，女性生育力是指卵巢產(chǎn)生卵母細(xì)胞，與男性精子受精后，成功種植在子宮內(nèi)膜并孕育胎兒的能力[10]。妊娠等待時(shí)間（time to pregnancy，TTP），是衡量生育力的重要指標(biāo)，可用自然月或月經(jīng)周期來計(jì)算，它是指在沒有采取避孕措施，夫妻雙方保持規(guī)律性親密行為的情況下能夠成功懷孕所需的時(shí)間。人口學(xué)界定的生育力（fertility）是宏觀上的生育力，關(guān)注整個(gè)群體的生育水平與生育質(zhì)量，常用指標(biāo)包括總和生育率、出生人口數(shù)、人口出生率、出生缺陷發(fā)生率、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等。相關(guān)學(xué)者采用終身不育率如終身無孩率（childless level）來測(cè)量總體生育力[7]。比較人口學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)對(duì)生育力的定義不難發(fā)現(xiàn)：第一，人口學(xué)關(guān)注的對(duì)象是群體，因此，其界定的生育力可稱之為“群體生育力”；而臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的是個(gè)體，可稱之為“個(gè)體生育力”。第二，人口學(xué)對(duì)生育力的測(cè)量是一個(gè)群體“平均（可能）生育數(shù)”，回答“多少”的問題；而臨床醫(yī)學(xué)對(duì)生育力的測(cè)量是某育齡期個(gè)體“生育或再生育的能力”，回答“能否”的問題。

人口學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等從多個(gè)角度探討了生育力的影響因素，包括避孕方式、人工流產(chǎn)、孕產(chǎn)期健康、分娩方式、生活方式、工作方式等。在避孕方式上，年輕人群傾向于采用自控避孕方法，避孕套、口服避孕藥、外用藥等避孕方法的使用人數(shù)逐年攀升。但相比于長效醫(yī)控型避孕措施，短效自控型避孕措施的失敗率較高[1]?！吨袊g女性生殖健康報(bào)告2022》顯示避孕知識(shí)錯(cuò)誤認(rèn)知率高達(dá) 53.1% 。而產(chǎn)后女性因忙于哺乳、照顧嬰兒，加之月經(jīng)不規(guī)律、性生活少和僥幸心理等原因更容易忽視避孕。這些因素均增加了非意愿妊娠及人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。2024年我國出生人口數(shù)量為954萬①，2014年以來我國每年人工流產(chǎn)數(shù)都在900萬左右②。隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，諸如輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位以及免疫功能紊亂等問題的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升，這些并發(fā)癥不僅會(huì)降低未來的懷孕成功率，還可能增加自然流產(chǎn)和宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)[12]。隨著生育政策的放開，個(gè)體的有效避孕意識(shí)放松，人工流產(chǎn)水平可能進(jìn)一步上升。在孕產(chǎn)過程中，妊娠期和產(chǎn)褥期體內(nèi)多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素（雌二醇、孕酮、泌乳素、催產(chǎn)素和甲狀腺激素等）水平發(fā)生改變。中國育齡女性圍產(chǎn)期抑郁癥的總患病率為 16.3% ，孕產(chǎn)期抑郁癥（產(chǎn)前抑郁癥）為 19.7% ，產(chǎn)后抑郁癥為14.8% [13]。糖尿病和慢性高血壓可能導(dǎo)致女性懷孕和分娩期間的不良后果，并且是婦女晚年心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。在分娩方式上，2010年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)9個(gè)亞洲國家剖宮產(chǎn)率的調(diào)查顯示，我國的剖宮產(chǎn)率居于首位，并有逐年增高的趨勢(shì)[14]?；谌珖t(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查系統(tǒng)（NCIS）的分析顯示，2020年我國二級(jí)及以上醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為 44.1% ，低風(fēng)險(xiǎn)人群剖宮產(chǎn)率達(dá) 40% ，處于較高水平。剖宮產(chǎn)影響孕產(chǎn)婦再育能力和圍產(chǎn)兒健康[15]；并從宮腔粘連、輸卵管梗阻和盆腔粘連等方面增加繼發(fā)性不孕風(fēng)險(xiǎn)[16]；同時(shí)，三孩政策背景下，再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。在生活方式上，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，中國成年人超重率為 34.3% ，肥胖率為 16.4% 。體重過高或過低會(huì)增加備孕時(shí)長[17]。長期吃外賣、熬夜、久坐等不良生活方式都可能降低受孕概率[18]。職業(yè)女性的多囊卵巢綜合征發(fā)病率較高，職業(yè)普升壓力大、職場(chǎng)性別歧視、長期處于焦慮或抑郁狀態(tài)等因素導(dǎo)致職業(yè)女性不孕風(fēng)險(xiǎn)增加[19]。

（2）晚育背景下的女性生育力風(fēng)險(xiǎn)。 ① 未育女性。20世紀(jì)的全球生育變化，得益于避孕技術(shù)的廣泛傳播，使得性行為與生育之間的聯(lián)系從自然決定轉(zhuǎn)變?yōu)槿藶榭刂芠20]，這種觀念及其衍生的生活方式對(duì)現(xiàn)代社會(huì)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)充斥著針對(duì)現(xiàn)代生育現(xiàn)象的各種爭議，如“產(chǎn)后身材走樣”“黃臉婆”“一孕傻三年”等話語體系，自媒體文化片面凸顯已育女性的健康困境，這在未婚未育人群中引發(fā)了預(yù)期焦慮。教育的普及、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人口的大規(guī)模流動(dòng)，為個(gè)體化的生育觀念提供了新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和價(jià)值取向[21]。新生代女性日益注重個(gè)體健康和生命體驗(yàn)。在從家庭主義向個(gè)體主義轉(zhuǎn)向的過程中，低生育文化快速崛起，晚婚晚育常態(tài)化引發(fā)了低生育力的風(fēng)險(xiǎn)和后果。 ② 孕產(chǎn)女性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，為女性提供科學(xué)孕育的條件和技術(shù)，同時(shí)國家制度也對(duì)生育質(zhì)量提高要求，二者合力完成技術(shù)和制度對(duì)女性孕產(chǎn)過程的科學(xué)干預(yù)。孕產(chǎn)行為不單是自然生理過程，更多地是醫(yī)療服務(wù)全程參與的過程。孕產(chǎn)女性的護(hù)理和保健從傳統(tǒng)的家庭主導(dǎo)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和執(zhí)行的專業(yè)化模式。“優(yōu)生優(yōu)育”“出生缺陷防治”“安全孕產(chǎn)”等生育導(dǎo)向延續(xù)至今?，F(xiàn)有孕產(chǎn)保健體系通過產(chǎn)前檢查、產(chǎn)房分娩、產(chǎn)后定期檢查等手段將孕產(chǎn)行為納入制度化的醫(yī)療服務(wù)范圍。然而目前的考核體系中，仍缺乏個(gè)體化、柔性化孕產(chǎn)服務(wù)的考量和設(shè)計(jì)，一體化產(chǎn)房稀缺、舒適化孕產(chǎn)服務(wù)不足等供給困境普遍存在。高齡女性對(duì)孕期保健、產(chǎn)后恢復(fù)等健康服務(wù)的需求程度和需求方式發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變。由于制度化的產(chǎn)后照料系統(tǒng)不完善，完備的產(chǎn)后隨訪制度尚未建立，大多數(shù)孕產(chǎn)女性的產(chǎn)后康復(fù)需求仍難以得到滿足。 ③ 已育女性。性別文化設(shè)定、社會(huì)流動(dòng)壓力和勞動(dòng)力市場(chǎng)隔離等因素共同造成了女性生育的“母職懲罰”，并且在傳統(tǒng)的生育實(shí)踐中，生孩子被稱為“闖鬼門關(guān)”，意指女性的身體和健康風(fēng)險(xiǎn)，母職神話內(nèi)化了女性的生育奉獻(xiàn)和個(gè)體宿命。“生一個(gè)”往往在于履行家庭締結(jié)的傳統(tǒng)使命，多育則會(huì)加速衰老和身體機(jī)能下滑。在身體苦痛經(jīng)驗(yàn)和母職懲罰雙重后果下，她們傾向于晚生、只生一個(gè)，而非主動(dòng)生、多生。生育年齡焦慮、身體健康焦慮、生育剝奪感疊加無限放大了女性的再育恐懼，這嚴(yán)重?cái)D壓了女性的再育潛能和意愿。

2.生育周期轉(zhuǎn)變

（1）生育周期概念。從人口學(xué)和社會(huì)學(xué)的角度，生育周期的內(nèi)涵至少包括以下兩個(gè)方面。

理論上生育周期包含15一49周歲，這個(gè)年齡段女性均具有生育的可能性。通過測(cè)算45—49歲女性能夠準(zhǔn)確判斷育齡女性的終身生育率。國內(nèi)外學(xué)者大多沿用了這一計(jì)算方法，并發(fā)現(xiàn)我國女性的終身不育率較低，由此推斷當(dāng)前我國育齡女性仍有較大的生育潛能?；诖?，在我國育齡婦女年齡結(jié)構(gòu)迅速老化（15—24歲占比降低，40—49歲占比增加[22]）的背景下，要不斷完善女性的生育力保護(hù)機(jī)制，盡可能延長育齡女性的生育周期。進(jìn)入終育年齡期的部分女性人口仍有生育需求，亟須增加相應(yīng)的高齡生育健康服務(wù)，如完善凍卵、輔助生殖等方面的生育服務(wù)支持。

實(shí)際生育周期指的是初育年齡與終育年齡之間的時(shí)間跨度。這包含了生理因素、社會(huì)因素、政策因素疊加下個(gè)體理性選擇的結(jié)果。學(xué)界關(guān)于初育年齡的討論十分豐富，關(guān)于終育年齡的討論雖不多，也能夠給予一定啟示。伍海霞發(fā)現(xiàn)80歲及以上、70—79歲、60—69歲年齡組婦女的平均終育年齡分別為37.09、34.89和30.86歲[23]。吳帆發(fā)現(xiàn)20世紀(jì)40、50和60年代出生戶主的終育年齡（最后一個(gè)子女出生時(shí)的平均年齡）分別為32.09、30.26和27.51歲[24]。王廣州等發(fā)現(xiàn)2020年一孩、二孩、三孩及以上的平均生育年齡為27.22、30.33、31.73歲，由此推算生育周期為4.51年[22]。楊菊華計(jì)算了不同出生隊(duì)列的初育終育平均間隔，得出20世紀(jì)50年代出生隊(duì)列為5.8年，90年代出生隊(duì)列為2.8年[6]。雖然20世紀(jì)90年代出生女性仍有生育力，在滿足理想生育數(shù)量之后，她們很可能不會(huì)繼續(xù)生育?？柹–arlson）等也發(fā)現(xiàn)在所有45—49歲的美國女性和男性中，終育年齡的中位數(shù)分別為31和34歲[25]?；诟哔|(zhì)量生育的考量，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域往往建議育齡女性在40歲之前完成生育。隨著初婚初育年齡的推遲，育齡女性的實(shí)際生育周期很可能被壓縮?！拔迤铡薄傲铡薄捌咂铡睌?shù)據(jù)均顯示，45—49歲的育齡女性的生育率保持在較低水平。聯(lián)合國發(fā)布的《世界人口展望2024》的數(shù)據(jù)顯示，2023年中國40一44歲的生育率為 5.84‰ ，45—49歲的生育率為1.68%o 。這意味著大多數(shù)女性的終育期很可能在40歲之前?，F(xiàn)代女性表現(xiàn)出明顯的以下生育需求：初育年齡晚（生得晚）；希望快速完成生育（生育間隔和生育周期短，生得快）；較高的生育質(zhì)量期待（生得好）。因此，通過婚前保健、孕產(chǎn)保健等服務(wù)的完善，保障40歲之前女性的生育實(shí)現(xiàn)，有助于激發(fā)生育潛能。

（2）晚育背景下的女性生育周期轉(zhuǎn)變。 ① 初育期（22—35歲）①。從醫(yī)學(xué)角度來看，22—30歲為女性最佳生育年齡。晚育意味著較高的初育和終育年齡，生育間隔延長（大齡產(chǎn)婦的身體恢復(fù)使得分娩間隔延長）及有效生育周期“加速”縮短，這不斷壓縮生育潛能，使得生育力的釋放受限[26]。低年齡的生育推遲程度不斷加深，而較高年齡（31—35歲）的生育補(bǔ)償效應(yīng)并未增加[27]。於嘉基于2018年調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)已度過生育期的隊(duì)列（1970年以前出生）中僅有不到 2% 的女性未生育，尚未度過生育期的隊(duì)列（1980年及以后出生）中女性未生育比例達(dá) 13.2% 。同時(shí)，生育推遲存在年齡“天花板”[3]。張現(xiàn)苓等發(fā)現(xiàn)2010—2020年生育推遲已略慢于2000—2010年[5。由此可以推測(cè)，晚育女性通過壓縮生育周期的理性策略來結(jié)束生育行為。 ② 終育期（36—49歲）。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中將35歲界定為高齡孕產(chǎn)婦的年齡線，女性高齡生育容易引發(fā)不良妊娠結(jié)局，如低出生體重兒、高出生體重兒、新生兒死亡、先天畸形。生育延遲加劇了女性的生育焦慮。高齡女性需要投入大量的精力和金錢，求助于現(xiàn)代的醫(yī)療手段來保障生育質(zhì)量。人口學(xué)者采用終身活產(chǎn)子女?dāng)?shù)來界定終身不育率，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)女性在40歲以前完成生育行為時(shí)，終身無活產(chǎn)子女比例維持在較低水平[28]；在晚育背景下這一情況被打破，越來越多的女性在終育期完成初育行為。張翠玲等發(fā)現(xiàn)1980年出生隊(duì)列在40歲時(shí)無活產(chǎn)子女的比例比1970年出生隊(duì)列提高了 5.27% [28]。而且，近年來曾生一孩和兩孩者產(chǎn)后人工流產(chǎn)次數(shù)上升[]，初育再育間隔延長加上生育力保護(hù)意識(shí)淡薄使得不少女性再育時(shí)，面臨繼發(fā)性不孕問題，這進(jìn)一步壓縮了多孩生育空間。

晚婚晚育背景下，大量女性的實(shí)際生育周期仍壓縮在40歲之前，同時(shí)越來越多的女性可能將生育周期延伸至40歲及以上，這顯著增加了生育力風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)學(xué)角度，我國的不孕率達(dá)到 10% 以上，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)「28]。為了進(jìn)一步分析我國已婚育齡婦女不孕情況，本文使用國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2017年生育率狀況調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中，我們剔除了年齡超過49歲的非育齡女性，同時(shí)剔除了未婚未同居以及離婚、喪偶的女性，最終得到原始數(shù)據(jù)樣本量140534個(gè)。其中不孕癥患者11003位（占比 7.83% ），健康人群129531位。不孕癥患者中，原發(fā)性不孕個(gè)體1658個(gè)，繼發(fā)性不孕個(gè)體9345個(gè)①（見表1）。

我們的分析還表明，1970年以前出生（基本是“60后”，以下稱為“60后”）的女性不孕癥比例為 7.24% ，“70后”是 7.27% ，基本沒有變化，“80后”開始上升至 8.03% ，“90后”則上升至10% 。在控制受教育程度、初婚年齡、健康狀況等因素后，以

“60后”作為基準(zhǔn)，分別將“70后”“80后”“90后”的三個(gè)隊(duì)列與之對(duì)比檢驗(yàn)，“80后”和“90后”的不孕癥比例都比“60后”顯著提高。并且表1計(jì)算的不孕癥比例可能低估了真實(shí)水平，因?yàn)椋旱谝唬瑪?shù)據(jù)中可能有曾經(jīng)不孕，后來被治愈的，這部分人本應(yīng)歸入不孕者行列；第二，數(shù)據(jù)中有些是結(jié)婚1年以上，但是目前還不想要孩子而一直避孕的，實(shí)際上他們可能是不孕癥患者，我們無法識(shí)別出；第三，研究表明，不孕可能導(dǎo)致夫妻關(guān)系和代際關(guān)系緊張，從而導(dǎo)致更高的離婚率；并且不孕可能是由其他健康原因引發(fā)，相關(guān)患者死亡率更高，因此，可能部分不孕者因離婚或死亡而被調(diào)查或數(shù)據(jù)處理所遺漏。據(jù)此推斷，我國育齡婦女的不孕率在 10% 以上。而且隨著晚婚晚育的加深，這一比例很可能不斷升高。

3.生育力保護(hù)

（1）生育力保護(hù)概念。廣義上女性生育力保護(hù)是指采取預(yù)防措施和早期干預(yù)降低女性生育力風(fēng)險(xiǎn)，以及針對(duì)女性未來生育力因重大疾病和年齡等因素引起的不可逆損害而采取的生育力保存，以最大限度地保證女性生育可能。它包括三個(gè)方面：預(yù)防生育力受損（生育力預(yù)防）、在生育力受損情況下通過醫(yī)學(xué)治療使其恢復(fù)生育能力（生育力修復(fù)）和保存生育力以備未來生育需求（生育力保存）。

（2）生育力保護(hù)的內(nèi)容。生育力預(yù)防指的是對(duì)可能引起女性生育力受損的因素采取早期預(yù)防、篩查、治療等多種保護(hù)措施。生育力修復(fù)，旨在改善恢復(fù)生育力，主要依托臨床輔助生殖技術(shù)（asssted reproductive technology，ART）等。在常規(guī)藥物和手術(shù)治療難以修復(fù)生育力的情況下，輔助生殖技術(shù)是不孕不育的最重要治療手段。近年來，國家頒布了諸多優(yōu)生優(yōu)育政策鼓勵(lì)生育，包括輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用和普及。生育力保存，即針對(duì)因惡性腫瘤放化療及其他一些影響生育的因素，為年輕或尚未生育的女性重癥患者保存生育能力，主要包括卵母細(xì)胞冷凍、胚胎冷凍和卵巢組織冷凍等生育力保存方法。當(dāng)患者有生育需求時(shí)，復(fù)蘇冷凍的胚胎或復(fù)蘇冷凍的卵母細(xì)胞并體外受精后將獲得的胚胎進(jìn)行胚胎移植，或者復(fù)蘇冷凍的性腺組織進(jìn)行自體移植，以實(shí)現(xiàn)其生育后代的目的[10]。隨著婚育推遲，大齡單身女性的規(guī)模不斷上升[9，該群體的生育力保存需求亟須關(guān)注。

（3）生育力保護(hù)的服務(wù)供給。政府是生育力保護(hù)的政策制定者和推動(dòng)者，市場(chǎng)和社會(huì)是生育力保護(hù)服務(wù)供給的重要補(bǔ)充者。市場(chǎng)應(yīng)充分挖掘生育力保護(hù)服務(wù)潛力，以多元化的異質(zhì)性服務(wù)來滿足女性孕產(chǎn)需求。社會(huì)組織需發(fā)揮自身專業(yè)化、社會(huì)化特點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)后抑郁女性、高齡產(chǎn)婦等群體，滿足其心理健康需求，詳見表2。

三、生育力保護(hù)服務(wù)體系：宜昌經(jīng)驗(yàn)與分析

為了更好地探索生育力保護(hù)服務(wù)體系的具體實(shí)踐，本文選擇湖北省宜昌市作為分析樣本。之所以作此選擇在于該市在全國率先制定了生育力保護(hù)服務(wù)體系。本研究在具體描述該市生育力服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，推導(dǎo)其背后的服務(wù)邏輯，進(jìn)而提煉完善的服務(wù)體系。

彩虹模型（Rainbow Model of Integrated Care，RMIC）由瓦倫丁（Valentijn）等人于2013年提出，是為評(píng)估和理解整合型醫(yī)療體系提供的一個(gè)全面的框架。該模型強(qiáng)調(diào)多層次和多維度的整合，涵蓋宏觀層面——體系整合（政策、治理）；中觀層面——組織整合（機(jī)構(gòu)協(xié)作）、專業(yè)整合（醫(yī)護(hù)合作）；微觀層面——臨床整合（患者服務(wù)）；支撐層面——功能整合（信息系統(tǒng)）及跨層面——規(guī)范整合（價(jià)值觀與文化）。各個(gè)層面通過功能整合和規(guī)范運(yùn)行形成系統(tǒng)完整的服務(wù)體系〔29]。同時(shí)通過考察政策框架、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、醫(yī)護(hù)人員協(xié)作及以患者為中心的服務(wù)，為評(píng)估整合服務(wù)戰(zhàn)略的有效性提供了結(jié)構(gòu)化的分析工具，其核心在于考察不同層級(jí)的醫(yī)療服務(wù)如何相互作用，以提供以患者為中心、協(xié)調(diào)性強(qiáng)且高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。本研究以彩虹模型為分析框架，將所獲得的定性資料按照體系、組織、專業(yè)、服務(wù)、功能及規(guī)范等進(jìn)行歸納和總結(jié)，梳理宜昌市的生育力保護(hù)服務(wù)體系。

彩虹模型涵蓋的六個(gè)關(guān)鍵維度涉及生育力保護(hù)的不同層次：體系整合關(guān)注影響生育力保護(hù)的政策、治理結(jié)構(gòu)及資金機(jī)制。中國自“十四五”以來，密集出臺(tái)《生殖健康促進(jìn)行動(dòng)方案（2023—2025年）》《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》等文件，明確生育力保護(hù)的多層次支持體系，涵蓋生殖健康服務(wù)、輔助生殖技術(shù)保障、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面等，強(qiáng)調(diào)覆蓋“全人群、全育齡周期”，從青春期到孕產(chǎn)期實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和干預(yù)。宜昌市制定了一系列生育力保護(hù)政策（見表3）。在生育力服務(wù)體系構(gòu)建中，堅(jiān)持黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)政策創(chuàng)新，有效促進(jìn)各類信息、技術(shù)、人才等要素流動(dòng)，最終形成了政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的發(fā)展格局。

組織整合關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作，例如醫(yī)院、生殖中心及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的合作，以提供無縫銜接的生育力保護(hù)服務(wù)。宜昌市通過以政府為主導(dǎo)，整合婦幼健康和醫(yī)院資源，實(shí)現(xiàn)生育力服務(wù)多樣化供給，以精準(zhǔn)滿足育齡女性的多元化需求。

專業(yè)整合關(guān)注醫(yī)療專業(yè)人員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括生殖醫(yī)學(xué)專家、婦產(chǎn)科醫(yī)生及初級(jí)保健醫(yī)生等。宜昌市形成了多層次、全覆蓋的生育力保護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。通過優(yōu)化業(yè)務(wù)組織結(jié)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍搭建了全程化全生育周期服務(wù)體系，明確了“孕前一孕期一分娩—產(chǎn)后一母嬰康育”的服務(wù)架構(gòu)，充分發(fā)揮婦幼?？苾?yōu)勢(shì)，提供了生育力預(yù)防、生育力修復(fù)和生育力保存的一系列服務(wù)內(nèi)容，其具體內(nèi)容如圖1所示。

臨床整合強(qiáng)調(diào)以孕產(chǎn)婦為中心的服務(wù)，確保個(gè)體獲得協(xié)調(diào)連續(xù)的生育力保護(hù)。為滿足晚育背景下育齡女性的孕產(chǎn)服務(wù)需求，宜昌市生育力保護(hù)服務(wù)體系涵蓋了提高生育力認(rèn)知度、保護(hù)育齡女性的生殖和心理健康、開展育齡夫婦生育力的針對(duì)性服務(wù)、普及育齡婦女自我保健和舒適化孕產(chǎn)、落實(shí)長效避孕等多項(xiàng)服務(wù)的知情選擇，形成育齡女性與醫(yī)護(hù)人員的雙向互動(dòng)機(jī)制，共同參與生育力保護(hù)方案，構(gòu)建了人工流產(chǎn)關(guān)愛、孕期、分娩和產(chǎn)后的全程化服務(wù)體系。

功能整合關(guān)注信息系統(tǒng)、數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)及數(shù)據(jù)共享機(jī)制在生育力保護(hù)中的作用。依托醫(yī)共體婦幼健康聯(lián)盟，該地區(qū)整合優(yōu)化市鄉(xiāng)兩級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過電子健康記錄（EHR）和遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)提高生育力保護(hù)服務(wù)可及性。

規(guī)范整合著眼生育力保護(hù)服務(wù)體系中共享的愿景、價(jià)值觀及文化，以促進(jìn)服務(wù)整合?！叭g女性全生育周期健康”是該地區(qū)服務(wù)體系整合的原則和基礎(chǔ)，旨在在滿足育齡女性生理健康的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)她們的心理、社會(huì)和精神需求，以實(shí)現(xiàn)舒適化生育。

彩虹模型為生育力保護(hù)服務(wù)評(píng)估提供了系統(tǒng)性、多維度的理論工具，推動(dòng)生育力服務(wù)從“碎片化供給”向“整合型健康管理”轉(zhuǎn)型，最終實(shí)現(xiàn)健康公平與生育力提升的雙重目標(biāo)。從服務(wù)結(jié)果來看，該生育力保護(hù)服務(wù)體系已產(chǎn)生了一定影響，具體來看： ① 人流數(shù)縮減。全市人流數(shù)由2022年的13750人降至2023年的12162人。 ② 分娩量上升。全市出生人口2022年為15050人，2023年為15469人。2022年全市產(chǎn)科開放床位為553張（含民營），2023年為578張。 ③ 剖宮產(chǎn)率下降。全市剖宮產(chǎn)率由2022年的 56.33% 降至2023年的53.66% 。 ④ 避孕藥具增長。2023年全市共有免費(fèi)避孕藥具發(fā)放網(wǎng)點(diǎn)2104個(gè)（2022年2095個(gè)），全面開展避孕藥具發(fā)放服務(wù)77786人次（2022年76385人次），發(fā)放免費(fèi)避孕藥具152.46萬只（板）（2022年146.47萬只（板）），價(jià)值93.07萬元（2022年84.91萬元）。 ⑤ 輔助生殖規(guī)模上漲。2021—2023年全市實(shí)施輔助生殖技術(shù)7000余例，成功懷孕3550例。

四、晚育與生育力保護(hù)服務(wù)體系構(gòu)建

生育力保護(hù)服務(wù)是應(yīng)對(duì)人口負(fù)增長、低生育率及老齡化挑戰(zhàn)的關(guān)鍵舉措，其核心目標(biāo)是通過醫(yī)療技術(shù)、社會(huì)保障和公共服務(wù)體系的完善，來保護(hù)和提升育齡人群的生殖健康能力。晚育背景下育齡女性的生育力風(fēng)險(xiǎn)及生育周期轉(zhuǎn)變共同構(gòu)筑了生育力保護(hù)的迫切需求和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，結(jié)合宜昌市生育力保護(hù)服務(wù)體系的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文提出了我國育齡女性現(xiàn)階段的生育力保護(hù)服務(wù)體系，詳見圖2。

生育力保護(hù)服務(wù)需以提升人口發(fā)展能力和服務(wù)體系現(xiàn)代化為重要導(dǎo)向。晚育背景下，婚前婦女保健需求、孕產(chǎn)健康需求、高齡生殖健康需求等進(jìn)一步擴(kuò)大，生育力保護(hù)迫在眉睫。生育力保護(hù)需與中國實(shí)際國情和社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀相適應(yīng)，以促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展為最終目的，亟須探索晚育與其他服務(wù)有機(jī)結(jié)合的結(jié)構(gòu)和路徑?；诜?wù)體系的多元性、多樣性和復(fù)雜性，通過服務(wù)一體化，有助于提升服務(wù)的平衡性、公平性和有效性。而且，生育力保護(hù)需從特殊或重點(diǎn)人群保護(hù)拓展為全育齡女性的全生育周期保護(hù)。隨著育齡女性規(guī)模不斷下降、生育力風(fēng)險(xiǎn)加大和高齡生育人群比重增加，生育力保護(hù)服務(wù)應(yīng)涵蓋預(yù)防、修復(fù)和保存等多種措施。生育力保護(hù)的基礎(chǔ)性和系統(tǒng)性需要相關(guān)服務(wù)主體主動(dòng)應(yīng)變。以育齡群體生育力實(shí)現(xiàn)的動(dòng)態(tài)過程為依據(jù)，以多元主體協(xié)同為基礎(chǔ)，全面提升、保存和修復(fù)生育力。

1.全育齡女性健康為目標(biāo)：政府、社會(huì)、家庭齊參與

以全育齡女性健康為根本目的，轉(zhuǎn)變生育力保護(hù)的服務(wù)理念。首先，要貫徹全育齡女性服務(wù)的理念。服務(wù)應(yīng)面向所有育齡女性，通過早期生殖健康教育介入，積累并儲(chǔ)備有利于未來生育力的內(nèi)在能力。要避免以生育力損耗為代價(jià)的生活方式和生產(chǎn)模式，延長生育力持續(xù)期。其次，構(gòu)建生育力保護(hù)的社會(huì)支持系統(tǒng)，瓦解造成生育力風(fēng)險(xiǎn)的不利因素，實(shí)現(xiàn)生育健康的福祉和目標(biāo)。通過全育齡女性健康教育來正確理解晚育與生育力保護(hù)之間的聯(lián)系，并努力構(gòu)建生育力保護(hù)型社會(huì)。利用多種媒介渠道，廣泛傳播并倡導(dǎo)全人群生育力保護(hù)的理念。改變公眾對(duì)高齡生育的負(fù)面看法，以一種積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)生育力保護(hù)所帶來的“生育紅利”。鼓勵(lì)適齡生育和生育力保護(hù)，以延長生育周期為目標(biāo)，預(yù)防和緩沖未來的

生育力風(fēng)險(xiǎn)。

2.全生育周期服務(wù)為支撐：預(yù)防、修復(fù)與保存同投入

建立全周期服務(wù)體系，采取預(yù)防、修復(fù)和保存的多管齊下策略，健全服務(wù)支持，優(yōu)化服務(wù)流程。具體措施包括：生育力風(fēng)險(xiǎn)尚未顯現(xiàn)時(shí)，主動(dòng)推進(jìn)預(yù)防措施的早期實(shí)施。建立和完善育齡婦女的個(gè)人健康檔案和生育力風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，通過科學(xué)分析生育力指標(biāo)及其影響因素，監(jiān)測(cè)并識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)群體，實(shí)施早期干預(yù)，以延長生育周期。構(gòu)建地區(qū)生育力檔案和追蹤數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行生育力趨勢(shì)分析和不孕預(yù)測(cè)。結(jié)合地區(qū)育齡女性的數(shù)量和資源狀況，提前做好醫(yī)療資源配置和人員培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)的適應(yīng)性和靈活性。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)生育力問題的人群，通過心理支持、健康咨詢、經(jīng)濟(jì)支持，確保他們及時(shí)接受適當(dāng)?shù)闹委煛＜涌煊押蒙h(huán)境建設(shè)，降低不良生活方式、避孕方式等對(duì)生育力的負(fù)面影響，防止生育力風(fēng)險(xiǎn)累積。不斷完善孕產(chǎn)保健體系，加快建立專業(yè)服務(wù)人才隊(duì)伍，提高產(chǎn)后保健水平。遵循精準(zhǔn)匹配服務(wù)原則，根據(jù)育齡人群生育力的不同階段，如初育期和終育期，采取針對(duì)性的策略，通過分階段、重點(diǎn)關(guān)照的方法推進(jìn)生育力保護(hù)工作。

生育力預(yù)防的對(duì)象不僅是病患和問題人群，還包括健康人群。育齡婦女保健需加強(qiáng)對(duì)未婚和未育女性的生殖健康教育和生育力評(píng)估，保障未育女性對(duì)自身生育力的“知情選擇”，避免婚育推遲和避孕節(jié)育方式不當(dāng)所帶來的生育力風(fēng)險(xiǎn)[10]。生殖保健主要針對(duì)已育女性開展服務(wù)，為已育尚處于生育周期的女性提供避孕方式指導(dǎo)，對(duì)其身心狀態(tài)和生育力進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，減少人工流產(chǎn)發(fā)生率，降低再育推遲引發(fā)的繼發(fā)性不孕風(fēng)險(xiǎn)。孕產(chǎn)保健包括為孕產(chǎn)女性提供全面的孕、產(chǎn)、育一體化服務(wù)保障，普及舒適化孕產(chǎn)服務(wù)。構(gòu)建社區(qū)醫(yī)生和孕婦的有效溝通機(jī)制，增強(qiáng)孕婦的專業(yè)支持和社會(huì)支持。市場(chǎng)需依據(jù)育齡女性身體條件、支付能力等，提供多樣化、個(gè)性化孕產(chǎn)保健服務(wù)，如保胎中心和月子中心的興起及嚴(yán)格監(jiān)管。育齡女性在孕產(chǎn)階段的經(jīng)濟(jì)參與受限，家庭需盡力為滿足女性的孕產(chǎn)保健需求提供經(jīng)濟(jì)支持。家庭也可承擔(dān)孕產(chǎn)女性的生活照料和產(chǎn)后恢復(fù)服務(wù)，做好輔助性醫(yī)療護(hù)理和身心健康保障。家庭需與政府、市場(chǎng)、社會(huì)主動(dòng)配合，在孕產(chǎn)照料、產(chǎn)后恢復(fù)和心理健康中發(fā)揮積極性，形成良好和諧的家庭孕產(chǎn)氛圍。

生育力修復(fù)中，針對(duì)存在生育力風(fēng)險(xiǎn)的育齡女性，為其提供輔助生殖醫(yī)療服務(wù)，包括人工授精、體外受精、配子移植、胚胎移植和試管嬰兒技術(shù)等。由于輔助生殖技術(shù)的費(fèi)用高昂，2023年以來，北京、廣西、甘肅、內(nèi)蒙古、上海等省份通過將輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)納人醫(yī)保支付管理來緩解家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。科學(xué)測(cè)算各地的成本分擔(dān)能力有助于保障該政策長期穩(wěn)定可行。同時(shí)需嚴(yán)防該政策實(shí)施帶來的負(fù)面影響，如育齡人群對(duì)輔助生殖技術(shù)的“樂觀”期待，從而延遲生育；還可能導(dǎo)致“濫用”，需建立有效的監(jiān)管機(jī)制保障這一技術(shù)對(duì)高齡女性的“有效”應(yīng)用，而非“全面普及”；輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用效果對(duì)女性存在年齡限制（如40歲及以下），這可能加劇對(duì)女性的年齡歧視；此外，隨著該技術(shù)的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，代孕、卵子買賣等非法交易行為可能增多。

生育力保存中，通過臨床醫(yī)生和生殖健康醫(yī)生共同參與制定醫(yī)療方案，對(duì)重癥女性早期十預(yù)并保存生育力，有助于提高其康復(fù)后的生育可能性。同時(shí)，女性的卵巢功能通常在25—30歲之間達(dá)到頂峰，生育力保存是維護(hù)和保障單身或未育女性生育權(quán)的有效手段。

2024年兩會(huì)上，多位政協(xié)委員的提案與有序開放單身女性凍卵服務(wù)有關(guān)。《中國輔助生殖研究報(bào)告2023》指出，超六成被調(diào)查女性希望通過凍卵保存生育能力，其中30—34歲女性意愿最高，高學(xué)歷者意愿較高。單身女性生育力保存對(duì)于提高我國人口出生率有一定的促進(jìn)作用，但同時(shí)對(duì)傳統(tǒng)的婚姻制度和家庭倫理產(chǎn)生沖擊，并且凍卵服務(wù)的收費(fèi)、欠費(fèi)及后續(xù)處置措施在凍卵服務(wù)開放之前均需審慎考量，以免引起大規(guī)模的社會(huì)和倫理風(fēng)險(xiǎn)。

3.多元主體協(xié)同供給：醫(yī)院、婦幼保健院、輔助生殖機(jī)構(gòu)共承擔(dān)

政府應(yīng)協(xié)調(diào)不同部門形成合力，共同監(jiān)測(cè)和解決生育力風(fēng)險(xiǎn)問題，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)追蹤和及時(shí)響應(yīng)。加快完善生育力保障體系，特別是輔助生殖技術(shù)方面的保障，確保生育力風(fēng)險(xiǎn)得到有效管理。探索并發(fā)展社會(huì)化、專業(yè)化的孕產(chǎn)保健服務(wù)，利用智能設(shè)備、大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)，應(yīng)對(duì)生育力挑戰(zhàn)，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。同時(shí)，還需要考量生育力保護(hù)與醫(yī)療保障、人口政策等之間的耦合關(guān)系，考慮我國城鄉(xiāng)、區(qū)域和省份在人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)療資源分布以及發(fā)展速度上的多樣性，制定相應(yīng)的政策，確保政策的全面性和針對(duì)性，避免資金壓力過大，推動(dòng)配套政策穩(wěn)定可持續(xù)。明確多元主體參與生育力保護(hù)的權(quán)責(zé)邊界，充分整合不同渠道的服務(wù)資源，合理優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)。一方面，以醫(yī)護(hù)人員為主開展生育力保護(hù)科普宣教。通過學(xué)校宣講、社區(qū)講堂、孕婦學(xué)校等傳播生育力保護(hù)知識(shí)、提高育齡女性生育力保護(hù)素養(yǎng)。加強(qiáng)適齡生育、合理生育間隔、縮短生育周期等健康行為促進(jìn)。轉(zhuǎn)變育齡女性觀念，正視生育力保護(hù)在個(gè)體生命歷程中的客觀性，減少高齡女性生育焦慮并樹立積極生育觀。另一方面，發(fā)揮醫(yī)院、婦幼保健院、輔助生殖機(jī)構(gòu)在生育力保護(hù)服務(wù)中的核心作用。對(duì)人流對(duì)象尤其是重復(fù)流產(chǎn)對(duì)象重點(diǎn)關(guān)照，盡可能減少人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、婦科手術(shù)等對(duì)女性生育力的損害。充分保障科學(xué)、舒適的孕產(chǎn)服務(wù)，避免孕產(chǎn)保健不足對(duì)女性再育力的傷害。

4.創(chuàng)新服務(wù)體系：反饋、協(xié)同、精準(zhǔn)相契合

創(chuàng)新服務(wù)工具，建立及時(shí)有效的反饋機(jī)制，保障生育力保護(hù)服務(wù)體系的敏感性和適應(yīng)性。開發(fā)適用于生育力風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和服務(wù)效果評(píng)估的工具包，例如生育力保護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)效能等。服務(wù)評(píng)估的運(yùn)用有助于精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)服務(wù)中存在的問題和短板，及時(shí)調(diào)適和補(bǔ)充。在此基礎(chǔ)上，由服務(wù)系統(tǒng)以全育齡女性全生育周期的過程管理為手段，以多元主體協(xié)同為基本架構(gòu)，精準(zhǔn)化服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)績效，實(shí)現(xiàn)服務(wù)目標(biāo)。

五、結(jié)語

晚育社會(huì)生育力保護(hù)是現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型和人口轉(zhuǎn)變中不可避免的現(xiàn)實(shí)問題。隨著中國進(jìn)入晚育社會(huì)，不斷增長的高齡生育女性數(shù)量使得初育和再育問題變得普遍，在規(guī)模效應(yīng)和累積效應(yīng)的作用下，育齡女性生育力風(fēng)險(xiǎn)上升為群體生育力下降問題，給生育率帶來較大的不確定性；隨著低生育力問題社會(huì)影響擴(kuò)大、健康劣勢(shì)累積、衍生風(fēng)險(xiǎn)顯現(xiàn)以及應(yīng)對(duì)滯后或執(zhí)行乏力，最終上升為“生育力危機(jī)”。因此，生育力保護(hù)既是人口數(shù)量問題向人口質(zhì)量問題并軌的過程，也是生育力服務(wù)向全育齡女性全生育周期擴(kuò)散的過程。

晚育背景下育齡女性生育力保護(hù)服務(wù)體系構(gòu)建具有現(xiàn)實(shí)性和迫切性。近年來，我國的生育推遲特征明顯。在生育力保護(hù)不足的背景下，晚育少子化風(fēng)險(xiǎn)遞增，甚至可能指向終身不育的后果。構(gòu)建生育力保護(hù)服務(wù)體系，旨在為晚育多育女性提供健康支撐，并盡可能減少不孕女性的規(guī)模，充分釋放現(xiàn)有育齡女性群體的生育潛能。國家已從人口發(fā)展戰(zhàn)略的層面高度重視人口服務(wù)體系的優(yōu)化和完善?；诋?dāng)前生育推遲、三孩生育、人口負(fù)增長的多種實(shí)際，重視生育力保護(hù)服務(wù)體系構(gòu)建是應(yīng)對(duì)少子化戰(zhàn)略的題中應(yīng)有之義，也是生育支持和人口高質(zhì)量發(fā)展的根基和保障。

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The Construction of a Fertility Service System under the Background of Delayed Childbearing

YANG Ting，SHI Renbing （School of Sociology，Huazhong University of Science and Technology， Wuhan430074，China）

Abstract： Based on the current fertility delay， the three-child policy， and negative population growth，it is essential to emphasize the construction of a fertility preservation service system aspart of the strategy to address low fertility rates.This is also the foundation and guarantee for fertility support and high-quality population development. This paper examines the challenges of low fertility and fertility preservation services，focusing on the entire reproductive age group （nuliparous， pregnant and parous women） and the full reproductive cycle.The entire reproductive cycle encompasses not only the entire process from pregnancy to childbirth but also the entire period from the first birth to the last.Against the backdrop of the normalization of late marriage and late childbearing， the actual reproductive cycles of many women are still compressed before the age of 40， while an increasing number of women may extend their reproductive cycles to 4O and beyond.Using the Rainbow Model， the study evaluates the fertility service system in Yichang City across six dimensions： systemintegration，organizationalintegration，professonal integration，clinical integration，functional integration and normative integration.On this basis，this paper proposes to construct a fertility preservation service system for women of childbearing age in China at the current stage from four aspects ： the health of the entire reproductive age group， supporting the entire reproductive cycle， promoting multi-party collaboration and innovating the service system.It also focuses on the improvement of fertility preservation content in three aspects：fertility prevention，fertility restoration and fertility preservation.The construction of a fertility preservation service system aims to provide health support for women who have children later in life and minimize the number of infertile women as much as possible， thereby fully unleashing the fertility potential of the current childbearing age group.

Keywords：delayed childbearing；fertility preservation service； entire reproductive age group；entire reproductive cycle